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NGUYEN NL – 06/12/16
IST En 2013 l’OMS estimait à 500 millions de personnes infectées par les 4 IST curables (gono, chlam, syp, trich). Si on y ajoute les infection virales : 1,5 milliard personnes infectées
Chaque jour : > 1 million de nouvelle infection
La plupart des IST ne donnent aucun signe
Certaines IST augmentent beaucoup le risque de transmission du VIH
IST non traitées = complications chroniques (IAR) et aussi problèmes pour la grossesse (dévelop fœtal - accouch. )
Nombre de nouveaux cas estimés d’IST curables (gonoccocie, chlamydia, syphilis and trichomonase) par région de l’OMS en
2008
Incidence des IST dans différents continent (OMS – 2012)
IST Nb cas/an Incid /100 000
Chlamydia 77 000 117,2
Gono. 15 000 22,8
Syphilis 10 000 – 20 000 15,2 – 30,4
Estimation d’incidence IST en France en 2012 (InVS)
Evolution des IST aux USA de 1984 à 2012
IST en Pf En Polynésie fr. : pas de données globales mais données de labo
La dernière enquête sur le comportement sexuel de la population polynésienne datait ~ 2008
Pathologies sous déclarées en Pf, les quelques données fragmentaires proviennent des structures de soins publiques et/ou labo. (publics)
Une enquête de prévalence IST devrait avoir lieu en 2014 puis 2016 puis « gelée » !
IST HIV HBV Chlamydia Syphilis
Année n M F M F M F M F
1991 231* 4% 1% 54% 43% 68% 61% 24% 11%
1996 98** 0% 0% 37% 36% 73% 57% 10% 4%
* 157 hommes et 74 femmes
** 70 hommes et 28 femmes
Données historique d’une pop cible (travestis & prostituées)
Tahiti – Moorea & Bora Bora en 1991 & 1996
IST Lab # positifs # tests Prévalence
Gonorrhée ILM/CHT/Pf 27 3788 0.7 %
Syphilis ILM/Pf/Card 40 6168 0.6 %
Chlamydia (IF/PCR)
ILM/Card 21 217 10 %
Trichomonase ILM 23 2553 0.9 %
HBV ILM/CHT/Pf 476 8061 5.8 %
Données de laboratoire en Pf (2004)
ILM : Institut Louis Malardé Pf : Labo Paofai lab CHT : Centre Hospitalier Territorial Card : Labo Cardella
STI 2003 2004
Gonorrhée 0.8 % (n=3820)
0.7 % (n = 3788)
Syphilis 1 % (n=4003)
0.6 % (n=6168)
Chlamydia (IF/PCR) 7.5 % (n=175)
10 % (n=217)
Trichomonase 1.7 % (n=2877)
0.9 % (n=2553)
HBV 5.4 % (n=7156)
5.8 % (n=8061)
Evolution des IST - Données de laboratoire en Pf (2003-2004)
Evolution de certaines IST diagnostiquées aux laboratoires entre 2014 et 2015 – Tahiti
variation du nombre de cas de syphilis, chlamydiose et gonococcie diagnostiqués en 2014 et 2015 par les laboratoires
d’analyse biologique en Polynésie française
Nb de tests + Année CHPf ILM Paofai Cardella Total Variation
Syphilis 2014 13 6 8 3 30
176,7% 2015 31 14 26 12 83
Chlamydia
(PCR)
2014 48 23 44 21 136 100,0%
2015 171 101 ** ** 272
Gonococcie
(PCR)
2014 33 30 ** ** 63 130,2%
2015 94 51 ** ** 145
0
50
100
150
200
250
300
350
2014 2015 2016 Syphilis Gono PCR Chlam PCR
Evolution de l’incidence de syphilis, gonococcie, chlamydiose au CHPF Taaone (2014-2016)
2014 2015 2016 Incidence / 100 000
Syphilis 13 31* (138%)
102* (685%) 37,7
Gono PCR 33 94 (184%)
99 (200%) 36,7
Chlam PCR 48 171 (256%)
331 (589%) 122,6
*Pourcentage par rapport à l’année 2014
Progression de certaines IST au CHPF Taaone 2014 - 2016
2016 Homme Femme F < 25 ans F >25 ans
Effectif > 1000 > 1400
Chlamydia 16,9% 15,0% 24,1% 8,8%
Gono 15,2% 2,6% 4,6% 1,2%
Mycoplasma 6,1% 5,2% 7,0% 4,1%
Syphilis 9,7% 2,5% 3,1% 2,1%
Données du labo CHPf du 01/01/16 au 06/10/16 communiqué par Dr S. LASTERE
IST Incid /100 000 France
Incid /100 000
Pf
Chlamydia 117,2 122,6
Gono. 22,8 36,7
Syphilis 15,2 – 30,4 37,7
Incidences des IST France / Pf
- Un cas de syphilis congénitale : Nouveau-né hospitalisé en pédiatrie – 1ère fois depuis plus de 20 ans. - 25 femmes enceintes et infectées par la syphilis ! - Syphilis au CTS : 2012 : 0 cas
2013 : 0 cas 2014 : 1 cas 2015 : 9 cas 2016 : 13 cas
-Au CCSMIT : 6 cas de séroconversion de syphilis parmi les patients VIH suivis en 2015 ! 6 cas en 2016
- Dépistage nocturne : ~ 46% de travailleurs du sexe infectés par la syphilis en 2015-16
Autres données
Recommandations thérapeutiques 2016 pour les IST
d’origine bactérienne*
*Sources : HAS - SPILF – Société française de dermatologie
Traitement de la syphilis
Syphilis primaire (<1an) : benzathine benzyl pénicilline 2,4 M UI IM – 1 inj unique .
Si allergie ou sous anticoag : Doxycycline PO 100mg 1 cp x 2 – 14 jours
Si allergie + grossesse : désensibilisation
Syphilis tardive (> 1 an) : benzathine benzyl pénicilline 2,4 M UI IM 1 inj/sem – 3 semaines
Syphilis neurologique : pénicilline G IV : 20 M UI /j – 10 à 15 jours (si allergie : désensibilisation).
Traitement de la chlamydiose (Chlamydia trachomatis D-K)
Doxycycline PO : 100mg x 2 / j – 7j
Azithromycine 250mg : 4 cp en 1 prise unique
Si échec :
Erythromycine PO 500mg : 1 cp x 2 /j – 7 j
Ofloxacine PO 200mg : 1 cp x 2 /j – 7j
Traitement de la gonococcie non compliqué
Ceftriaxone 500mg IM – 1 dose unique + un traitement actif sur chlamydia
Cefixime (Oroken ®) NON recommandé car résistances fréquentes
Si allergie : (alternatives mais moins efficaces)
Azithromycine : 2 g en dose unique – intolérances dig. + résistance possible
Gentamicine 240mg IM 1 inj. unique (diffusion pharyngée moyenne)
Ciprofloxacine 500mg PO : une prise unique – résistance ~50% en France ; 0% en Pf jusqu’à présent
Traitement de mycoplasma genitalium
Azithromycine PO : 500mg au 1er jour, puis 250mg /j encore 4 j
Josamycine PO : 1g x 2 / j – 14 jours
Si échec : tentative avec moxifloxacine 400mg 1cp/ j – 10 jours
Traitement de trichomonas vaginalis
Metronidazole PO : 2 g e prise unique
Secnidazole (sachet 2g) : 1 sachet en prise unique
Metronidazole PO 500mg : 1 cp x 2 /j - 7 j
Et bien sûr traiter en même temps le(a,es) partenaire(s) +++++
Le VIH en
Polynésie française
Cas d'infection à VIH par année de déclaration et lieu de naissance
Polynésie française, 1985-2014
Cas d'infection à VIH par année de découverte de séropositivité
Polynésie française, 1985-2014
File active fin nov 2016 • A la fin de nov 2016 : 134 personnes suivies par notre système de
santé (42% de femme et 58% d’hommes) • La majorité (>95%) sont suivis par le secteur publique (CCSMIT) • Plus de 50% sont nés en Polynésie • Tous ont bénéficié de la prise en charge en ALD (CPS ou SS) • Sur 387 cas déclarés depuis 1985 :
• 134 dans la file active • 86 décès dont 1 en 2015 • ~ 10 à 15 sont perdus de vue ou suivis irrégulièrement (fin
2016) • Le reste sont partis hors PF
• 120 personnes sont sous ARV soit 89,5 % de notre cohorte.
• 85% sont en succès thérapeutique, avec une CV<50 copies/ml
• Certains patients sont en monothérapie
Traitements anti rétroviraux (ARV) fin nov 2016
Merci pour votre attention