Irrigación del Sistema Nervioso.

Aorta

La aorta emerge de la porción superior del ventrículo izquierdo, algo a la derecha y atrás del tronco pulmonar en el corazón

La arteria subclavia del lado derecho se origina del tronco Braquiocefálico arterioso, mientras que la del lado izquierdo procede directamente del Cayado de la Aorta.

La arteria subclavia transita por el hiato de los escálenos (por detrás del escaleno anterior), este músculo sirve como reparo anatómico dividiéndola en 3 porciones:

- Preescalenica: emite a la arteria Vertebral, Torácica medial y Tirocervical.

- Retroescalenica: emite a la arteria costocervical.

- Postescalenica: emite a la arteria dorsal de la escápula.

ARTERIA VERTEBRAL

Se origina de la cara postero superior de la Subclavia. Asciende ingresando por el 6to agujero transversos hasta llegar al 1° (del hueso atlas).

En su recorrido emite ramas que irrigan a los músculos pre-vertebrales e incluso llegan al canal vertebral donde irrigan a la medula espinal y las meninges a nivel cervical.

Después de atravesar el agujero transverso de C1 recorre un surco medialmente en su cara superior para posteriormente ingresar al interior del cráneo por el agujero occipital.

Asciende por delante del bulbo raquídeo(medula oblonga) y cuando llega a la protuberancia anularse une con su homologo del otro lado formado la arteria Basilar.

Arteria carótida común

La arteria carótida común derecha se inicia en la bifurcación del tronco braquiocefálico, junto con la arteria subclavia derecha.

La arteria carótida común izquierda nace directamente del arco aórtico, entre el tronco braquiocefálico y la arteria subclavia izquierda

Inmediatamente después de su origen, las carótidas comunes ascienden en el interior de la vaina carotidea junto con la vena yugular interna (VYI) y el nervio vago hasta el borde superior del cartílago tiroides, es en este punto en donde cada una de las arterias carótidas comunes da origen por bifurcación a las arterias carótida interna y carótida externa.

Arteria carótida Común interna Nace aproximadamente a nivel de la tercera vértebra cervical, o en el

borde superior del cartílago tiroides, cuando la carótida común se bifurca en esta arteria y la más superficial arteria carótida externa.

 Dentro del cráneo, tiene un trayecto intradural en el interior del seno cavernoso. Termina en la apófisis clinoides anterior, dividiéndose en cuatro ramas terminales muy divergentes: la arteria cerebral anterior, la arteria cerebral media, la arteria comunicante posterior, y la arteria coroidea anterior.

La arteria cerebral anterior y la arteria comunicante posterior, junto con la comunicante anterior y la cerebral posterior, forman el círculo arterial cerebral o polígono de Willis.

Circulación Cerebral

El cerebro activo requiere un aporte sanguíneo abundante

para sostener su actividad permanente. Cuando se

interrumpe el aporte sanguíneo al cerebro mas de unos

cuantos minutos ocurre daño irreversible de este (muerte

cerebral); si se suspende el riego sanguíneo alrededor de

cinco segundos se pierde la conciencia. Las lesiones del

sistema nervioso por interrupción de la irrigación sanguínea

constituyen el tipo mas común de trastornos del sistema

nervioso central.

Polígono de Willis

El círculo arterial cerebral, polígono de Willis o círculo arterial de la base del cerebro es una estructura anatómica arterial con forma de heptágono situada en la base del cerebro conformado por las arterias que lo nutren:

2 Arteria cerebral posterior

2 Arteria comunicante posterior

2 Arteria cerebral anterior

1 Arteria comunicante anterior

El polígono de Willis permite que la sangre que entra por la carótida interna o vertebral se distribuya a cualquier parte de ambos hemisferios cerebrales.

La principal fuente de aporte sanguíneo al cerebro procede de dos sistemas arteriales que reciben sangre de distintas arterias:

Sistema arterial anterior: La circulación anterior la proporcionan las arterias carótidas internas que aportan el 70% de la irrigación cerebral (dos tercios anteriores de los hemisferios cerebrales).

b) Sistema arterial posterior: La circulación posterior o vértebrobasilar la proporcionan las arterias vertebrales que aporta el 30% de la irrigación cerebral (tercio posterior de los hemisferios cerebrales, gran parte de los tálamos, tronco encefálico y cerebelo).

Aporte sanguíneo cerebral

IRRIGACION DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES

Los hemisferios cerebrales se encuentran irrigados a partir de tres troncos arteriales:

arteria cerebral anterior, media y posterior. Estos troncos, a partir de ramas distales irrigan la corteza cerebral (ramas distales corticales) y el diencéfalo, ganglios basales, cápsula interna y cuerpo calloso.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Se origina en la arteria carótida interna, lateral al quisma

óptico y sigue en un plano dorsal en relación con el nervio

óptico para llegar a la comisura inter-hemisferica. Algunas de

sus principales ramas son:

Arteria Recurrente de Heubner (arteria estriada medial).

Arteria Orbitofrontal.

Arteria Frontopolar.

Arteria Callosomarginal.

Arteria pelicallosa.

La arteria cerebral anterior y sus ramas irrigan la superficie medial del hemisferio hasta la fisura parietoccipital.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Es la continuación o la rama principal de la arteria carótida interna, se divide en cuatro segmentos :

M1( esfenoidal)

M2(insular)

M3(opercular)

M4(cortical)

Las ramas más importantes son las siguientes:

Ramas Corticales

Ramas Centrales

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

Constituye las ramas terminales de la arteria basilar. El tronco principal

de la arteria cerebral posterior se bifurca en las ramas :

Medial: Da lugar a la rama Parietoccipital y Occipital, que irriga la

superficie medial del lóbulo occipital, parte del lóbulo parietal posterior y

el esplenio del cuerpo calloso.

Lateral: Emite las ramas temporales anterior y posterior, que riegan la

superficie medial del lóbulo temporal excepto en su porción mas rostral.

Arteria Carótida Interna:

La arteria carótida interna es una rama terminal de la arteria carótida común. Nace aproximadamente al nivel de la tercera vértebra cervical, o en el borde superior del cartílago tiroides, cuando la carótida común se bifurca en esta arteria y la más superficial arteria carótida externa.

La carótida interna penetra en la cavidad craneal por el agujero rasgado anterior y después de perforar la duramadre emite sus ramas principales:

Arteria cerebral anterior

Arteria cerebral media

Arteria comunicante posterior

Arteria coroidea anterior

A) Arteria Coroidea Anterior: Proviene de la arteria carótida

interna a su salida del seno cavernoso. Pasa en un plano ventral

respecto del tracto óptico y perfunde a este ultimo, los

pedúnculos cerebrales, el cuerpo geniculado lateral, la parte

posterior del brazo posterior de la capsula interna, la cola del

nucleo caudado, el uncus, la amígdala, el hipocampo anterior, el

plexo coroideo del cuerno temporal y en ocasiones el globo

palido.

B) Arteria comunicante posterior : establecen conexiones entre la arteria cerebral posterior y la arteria carótida interna. Realmente conecta las tres arterias cerebrales del mismo lado: Anteriormente, es una parte de la trifurcación terminal de la arteria carótida interna, la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media son las otras dos ramas de dicha trifurcación. Posteriormente, se comunica con la arteria cerebral posterior. Forma parte del círculo arterial cerebral o círculo de Willis.

Arteria Vertebral

Proviene de la arteria subclavia. Asciende dentro de los agujeros de los

procesos transversos de las seis vértebras cervicales superiores. Las dos

arterias vertebrales se unen en el extremo caudal del puente de varolio

para formar la arteria basilar. La arteria vertebral da origen a las ramas:

1.Arteria Espinal Posterior

2.Arteria Espinal Anterior

3.Arteria cerebelosa Posterioinferior.

Arteria Basilar

Arteria Basilar: se forma tras la unión de las dos arterias vertebrales

en el extremo caudal del puente de varolio sigue el surco pontino

en la superficie ventral del puente y termina en el extremo rostral

para dividirse en las dos arterias cerebrales posteriores. Se divide en

las siguientes ramas:

1. Arterias Penetrantes Paramedianas

2. Arterias Circunferenciales Cortas

3. Arterias Circunferenciales Largas: Se subdivide en:

a) Arteria Auditiva(laberíntica)

b) Arteria Cerebelosa Anteroinferior.

c) Arteria Cerebelosa Superior.

4. Arterias Cerebrales Posteriores: Constituye las ramas terminales de la

arteria basilar. El tronco principal de la arteria cerebral posterior se

bifurca en las ramas :

Medial: Da lugar a la rama Parietoccipital y Occipital, que irriga la

superficie medial del lóbulo occipital, parte del lóbulo parietal posterior

y el esplenio del cuerpo calloso.

Lateral: Emite las ramas temporales anterior y posterior, que riegan la

superficie medial del lóbulo temporal excepto en su porción mas rostral.

5. Circulo de Willis: Las porciones proximales de las arterias cerebrales

anteriores, posteriores y medias unidas por las arterias comunicantes

anteriores y posteriores forma el circulo alrededor del infundíbulo de la

hipófisis y el quiasma óptico.

6. Vasos Conductores y Penetrantes: Estos vasos reciben nervios autónomos

y actúan como reservorios del equilibrio de la presión para conservar una

presión de riego adecuada para las arterias penetrantes. Se presume

que son los sitios principales de autorregulación regional y no reciben

una inervación considerable.

Histología de los Vasos Cerebrales

Las arterias cerebrales difieren de cualquier otra arteria del cuerpo por

las características siguientes:

a) Paredes mas delgadas.

b) Ausencia de laminas elásticas externas.

c) Presencia de procesos astrociticos.

d) Existencia de una vaina reticular perivascular que consiste en trabéculas

aracnoides.

Circulación Colateral.

Su principal propósito es asegurar un flujo sanguíneo continuo al cerebro

en caso de una oclusión mayor de un vaso alimenticio. Los principales sitios

de circulación colateral son los siguientes:

1. Se encuentra anastomosis extracraneales entre vasos cervicales,

como la vertebral y las carotidad externas del mismo lado.

2. Ocurre anastomosis extracraneales e intracraneales entre las

ramas de la carótida externa y la arteria oftálmica.

3. Se encuentra anastomosis en el circulo de Willis.

Síndrome de la arteria vertebrobasilar

La oclusión de esta arteria tiene casi siempre como resultado infartos del

tallo cerebral. El cuadro clínico varia dependiendo la rama especifica

afectada y el territorio del tallo cerebral incluido. Por ejemplo se pueden

ver los siguientes síndromes:

1. Síndrome medular lateral

2. Sindrome medular medial

3. Síndrome de Benedikt

4. Síndrome de Weber

Las siguientes son las alteraciones comunes en los síndromes de la arteria vertebrobasilar:

1. Signos bilaterales del tracto largoa(motor y sensorial)

2. Signos motores y sensoriales cruzados.

3. Signos cerebelosos

4. Signos de nervios craneales

5. Alteración del estado de conciencia

6. Movimientos oculares desconjugados

Síndrome de Hemorragia Cerebral

La hemorragia intracraneal puede ser consecuencia de:

a. La rotura espontanea de una pared arterial por hipertensión de

larga duración.

b. Rotura de una evaginación sacular congénita de una pared

vascular (aneurisma o dilatación de la arteria debido a la

presión)

c. Rotura de una malformación arteriovenosa

d. Traumatismo de cabeza

e. Trastorno hemorrágico.

La hemorragia puede ocurrir principalmente en:

El parénquima cerebral

El sistema ventricular

Los espacios meníngeos(subaracnoide, subdural, epidural)

Se caracteriza por:

Inicio súbito de cefalia intensa

Rigidez del cuello

Perdida de la conciencia.

Riego Arterial de la Corteza Cerebral

Su Aporte proviene de las arterias:

a) Cerebrales Anterior, rama de la carótida interna.

b) Cerebrales Media, continuación de la rama principal de la carótida interna.

c) Cerebrales Posterior, rama terminal de la arteria basilar.

Riego sanguíneo del Hipotálamo

El aporte de las regiones preoptica y supraoptica y la parte rostral del hipotálamo

lateral proviene de las ramas performantes de las arterias comunicantes anterior y

cerebral inferior. La irrigación de la porción tuberosa y mamilar y la parte media y

posterior del hipotálamo provienen de las ramas performantes de las arterias

comunicantes posterior y cerebral posterior.

Riego Sanguíneo del Mesencéfalo (cerebro medio)

Recibe su irrigación de la arteria basilar a través de las ramas

paramedianas y cerebelosa superior y cerebral posterior.

A nivel del coliculo inferior (mesencéfalo inferior), las ramas

paramedianas perfunden la región medial del mesencéfalo,

incluidos los núcleos reticulares paramedianos y el pedúnculo

cerebelos superior. La arteria cerebelosa superior irriga la región

lateral del cerebro medio, incluidos el coliculo inferior, las raicillas

del nervio trócleas, el lemnisco espinal y medial y la parte lateral

del pedúnculo cerebral.

A nivel del coliculo superior (a mitad del cerebro medio), se divide

en tres zonas, la zona medial, que incluye el complejo nuclear del

tercer nervio craneal(Oculomotor), recibe su riego de la punta de

la arteria basilar. El techo (zona dorsal), recibe irrigación de la

arteria cerebelosa superior; la arteria cerebral posterior nutre el

resto del cerebro medio, esta zona incluye los lemniscos espinal y

medial, la sustancia gris, el pedúnculo cerebral, el nucleo rojo y las

raicillas del tercer nervio craneal.

A nivel del mesencéfalo superior (nivel Pretectorial), recibe sangre de las

ramas paramedianas de la arteria basilar la irrigación del resto del

mesencéfalo proviene de la arteria cerebral posterior.

Riego sanguíneo del puente de varolio.

Deriva de la arteria basilar. Tres grupos de vasos sanguíneos suministran

sangre a las regiones específicas del puente que son :

a. Las arterias paramedianas

b. Las circunferenciales cortos y largos

Las arterias paramedianas:

Penetran en el plano ventral del puente de varolio e irrigan la base del

puente medial y el tegmento, al igual que los núcleos pontinos, haces del

fascículo cortico espinal dentro de la base del puente y el lemnisco

medial.

Las arterias circunferenciales cortas: ingresan al pedúnculo cerebeloso

medio y perfunden la región ventrolateral de la base del puente.

Las arterias circunferenciales largas: incluyen la cerebelosa anteroinferior,

auditiva interna y cerebelosa superior.

Riego sanguíneo de la medula oblongada

Recibe su aporte sanguíneo de las arterias siguientes:

a) Arteria vertebral

b) Arteria espinal anterior

c) Arteria espinal posterior

d) Arteria cerebelosa inferior posterior.

La medula oblongada se divide en los cuatro territorios vasculares siguientes:

Paramediano: recibe irrigación de las arterias vertebral, espinal anterior o

ambas, incluye la pirámide, el lemnisco medial, el fascículo longitudinal medial

y el nucleo y nervio hipogloso.

Olivar: tiene una perfusión inconstante de la arteria vertebral e incluye la mayor

parte del complejo olivar inferior.

Lateral: recibe un riego constante de la arteria vertebral y variable de la arteria

cerebelosa inferior posterior.

Dorsal: recibe irrigación rostral de la arteria cerebelosa inferior posterior y la

parte caudal de la arteria espinal posterior.

Riego sanguíneo del cerebelo

Recibe su riego de tres arterias circunferenciales largas que provienen del

sistema basilar vertebral:

a) Arteria cerebelosa posteroinferior.

b) Arteria cerebelosa anteroinferior.

c) Arteria cerebelosa inferior.

Las tres arterias circunferenciales y sus ramas están unidas por múltiples

anastomosis corticales libres que ayudan a limitar el tamaño del infarto

cuando se ocluyen las arterias cerebelos, vertebral y basilar.

Riego sanguíneo de la medula espinal.

El patrón básico de irrigación arterial de la médula espinal involucra tres

vasos que corren longitudinalmente a lo largo de ella:

1. Arteria Espinal Anterior: Nace de la unión de dos ramas de la arteria

vertebral que se unen a nivel de la decusación de las pirámides para

luego descender por la superficie anterior de la médula espinal un poco

dentro de la fisura mediana anterior. Irriga parte del bulbo raquídeo, el

nervio hipogloso y los dos tercios anteriores de la sustancia medular.

2. Arterias espinales Posteriores: Nacen directamente de las arterias

vertebrales o indirectamente de las Arterias Cerebelosas Postero-

inferiores para luego descender por la superficie postero-lateral

de la médula espinal cercanas a las raíces posteriores. Irriga el

tercio posterior de la sustancia medular.

El sistema longitudinal es reforzado por una serie muy variable de

vasos tributarios transversales que penetran al canal medular por los

agujeros intervertebrales junto a los nervios y raíces espinales. Las

anastomosis entre los vasos longitudinales y los vasos segmentarios se

producen en la superficie de la médula espinal.

De los 31 pares de vasos segmentarios que penetran con los

nervios raquídeos, la gran mayoría no termina en la médula

espinal. Entre ellos existen diferentes tipos:

Arterias radiculares propiamente tales: es decir, aquellas arterias

que irrigan las raíces nerviosas y el ganglio sensitivo solamente. No

alcanzan la médula espinal.

Arterias radículo - piales: son aquellas que llegan sólo hasta la

piamadre.

Arterias radículo - medulares: son un grupo de 8 a 10 arterias que alcanzan

la médula espinal, anastomosándose con el sistema longitudinal.

Generalmente ingresan por un solo lado de la médula espinal y

frecuentemente se dividen en dos ramas, una anterior y otra posterior, las

que acompañan a las respectivas raíces nerviosas.