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IP ALEJANDRO ELGUEA
Reflujo: Reflujo: Paso del contenido gástrico hacia el esófagoPaso del contenido gástrico hacia el esófago
Regurgitación: Regurgitación: Paso del contenido gástrico hacia la orofaríngePaso del contenido gástrico hacia la orofarínge
Vómito: Vómito: Expulsión del contenido gástrico fuera de la Expulsión del contenido gástrico fuera de la bocaboca
Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
50 50 % % de lactantes regurgitan diariamentede lactantes regurgitan diariamente
Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux
FisiopatologiaFisiopatologia
Relajación del esfínter esofágico inferiorRelajación del esfínter esofágico inferior Retraso del vaciamiento gástricoRetraso del vaciamiento gástrico Presión intraabdominal aumentadaPresión intraabdominal aumentada
Hernia hiatalHernia hiatal Esofagitis erosivaEsofagitis erosiva
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
FISIOLOGICOFISIOLOGICO
Post prandialPost prandial Corta DuraciónCorta Duración No sintomáticoNo sintomático Poco frecuente durante el sueñoPoco frecuente durante el sueño Sin relajaciones transitorias espontáneasSin relajaciones transitorias espontáneas Presión y tamaño del esfínter normalesPresión y tamaño del esfínter normales
Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux
PATOLOGICOPATOLOGICO Anatomía: Barrera antireflujo (EEI , Crura, ángulo esófagogastrico, Anatomía: Barrera antireflujo (EEI , Crura, ángulo esófagogastrico,
hernia hiatal)hernia hiatal)
Aclaramiento esofágico: peristalsis, saliva, gravedadAclaramiento esofágico: peristalsis, saliva, gravedad
Esfínter Esofágico inferior: Esfínter Esofágico inferior: Relajaciones transitorias espontáneasRelajaciones transitorias espontáneas, , hipotoníahipotonía
Vaciamiento gástrico: aumento de la presión intragástricaVaciamiento gástrico: aumento de la presión intragástrica
Factores genéticosFactores genéticos
Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux
Aumento RGEAumento RGE
RTEEI / TonoRTEEI / Tono
Control neural inadecuado del EEI (vagalmente mediado)Control neural inadecuado del EEI (vagalmente mediado)
Distensión GástricaDistensión Gástrica
Acides GastricaAcides Gastrica
Hernia Hiatal,Angulo de HisHernia Hiatal,Angulo de His
Clearance ácido alteradoClearance ácido alteradoClearance de volumen alteradop (motilidad)Clearance de volumen alteradop (motilidad)Neutralisación pH ácido alteradoNeutralisación pH ácido alterado(saliva, secreción)(saliva, secreción)
Resistencia de la mucosa Resistencia de la mucosa AmbienteAmbiente
Postura, Postura, Actividad físicaActividad físicaSueño, alimentaciónSueño, alimentacióndrogasdrogas
P abdominalP abdominal
Factores genéticosFactores genéticos
CLINICACLINICA
Lactantes y preescolaresLactantes y preescolares Vómito recurrenteVómito recurrente Pobre ganancia de pesoPobre ganancia de peso IrritabilidadIrritabilidad Disfagia o rechazo al Disfagia o rechazo al
alimento alimento Asma Asma Neumonía recurrenteNeumonía recurrente Síntomas de vía aérea Síntomas de vía aérea
superiorsuperior Periodos apneaPeriodos apnea
Escolares y adolescentesEscolares y adolescentes Regurgitación Regurgitación Pirosis y/o dolor de pechoPirosis y/o dolor de pecho DisfagiaDisfagia AsmaAsma Tos crónicaTos crónica Neumonía recurrenteNeumonía recurrente HematemesisHematemesis
Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Serie EGDSerie EGD
Anillo de Schatzki
Pediatr. Rev. 2008;29;317-320 Jason E. DranoveReflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal
Sensibilidad 31% a 86%Especificidad 21% a 83%
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
EndoscopiaEndoscopia
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Ph metría de 24 hrsPh metría de 24 hrs
Gold standarGold standar
Pediatr. Rev. 2008;29;317-320. Jason E. DranoveReflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal
61% del reflujo 61% del reflujo posprandial NO ES posprandial NO ES ÁCIDOÁCIDO
Pediatr. Rev. 2008;29;317-320. Jason E. DranoveReflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Antiácidos
Antagonistas H2.
Inhibidores de la bomba de protones.
Proquinéticos gastrointestinales.
Otros: eritromicina y sucralfato.
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
Pediatr. Rev. 2007;28;101-110, Sonia Michail. Gastroesophageal Reflux
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Respiratorias:Respiratorias: AsmaAsma NeumoníaNeumonía Tos crónica Tos crónica
No Respiratorias:No Respiratorias: Esófago BarretEsófago Barret Adenocarcinomas de esófagoAdenocarcinomas de esófago
Pediatr. Rev. 2007;28;101-110, Sonia Michail. Gastroesophageal Reflux
CIRUGÍACIRUGÍA
Indicaciones absolutas:
Estenosis esofágica Hernia hiatal Daño neurológico severo Alteraciones mecánicas de la deglución +
RGE severo Barret, desnutrición
Pediatr. Rev. 2007;28;101-110, Sonia Michail. Gastroesophageal Reflux
Es la estrechez y elongación del canal pilórico debido a hipertrofia de la capa muscular circular que causa obstrucción gástrica.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLOROESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
SE CARACTERIZA POR LA DISMINUCIÓN DE LA LUZ DEL SE CARACTERIZA POR LA DISMINUCIÓN DE LA LUZ DEL PÍLOROPÍLORO
ETIOLOGÍA DESCONOCIDAETIOLOGÍA DESCONOCIDA
CAUSA MÁS FRECUENTE QUE REQUIERE CIRUGÍA EN CAUSA MÁS FRECUENTE QUE REQUIERE CIRUGÍA EN PEDIATRÍAPEDIATRÍA
MORTALIDAD DE HASTA 50% SIN TRATAMIENTOMORTALIDAD DE HASTA 50% SIN TRATAMIENTO
DOS A CINCO CASOS POR MIL NACIDOS AL AÑODOS A CINCO CASOS POR MIL NACIDOS AL AÑO
RELACIÓN MAS – FEM 4:1RELACIÓN MAS – FEM 4:1
Arensman. Pediatric surgery. Landes Bioscience 2000 pp 86-90
HISTORIA…HISTORIA…
ANATOMÍAANATOMÍA
ESTENOSIS PILÓRICA ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
POCA INERVACIÓNPOCA INERVACIÓN
INADECUADA RELAJACIÓN DEL PÍLORO INADECUADA RELAJACIÓN DEL PÍLORO
INCREMENTO SÍNTESIS DE FACTORES DE INCREMENTO SÍNTESIS DE FACTORES DE CRECIMIENTOCRECIMIENTO
HIPERTROFIA, HIPERPLASIA HIPERTROFIA, HIPERPLASIA
OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN
ETIOLOGIAETIOLOGIA
The American Journal of Human Genetics 82, 756–762, March 2008Kate V. Everett,1,* Barry A. Chioza et al.Genome-wide High-Density SNP-Based Linkage Analysis of Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis Identifies Loci on Chromosomes 11q14-q22 and Xq23
Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:647-650 Cooper WO, Griffin MR, et al.Very early exposure to erythromycin and infantile hypertrophic pyloric stenosis.
CLÍNICACLÍNICA ReflujoReflujo
VómitoVómito
Palpación de la “oliva pilórica”.Palpación de la “oliva pilórica”.
Disminuye secreción de ácido clorhidricoDisminuye secreción de ácido clorhidrico
Acidosis hipoclorémicaAcidosis hipoclorémica
Hiponatremia, hipokalemiaHiponatremia, hipokalemia
DesnutriciónDesnutrición
IctericiaIctericia
Grados variables de deshidratación.Grados variables de deshidratación.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Radiology 2003; 227:319–331. Infantile Hypertrophic PyloricStenosis. Marta Hernanz-Schulman, MD
Criterios diagnósticos ecográficos:
1. Longitud de canal +16 mm 2. Diámetro de de píloro: +11
mm.3. Espesor muscular: +3 mm.
(Lanki)
Radiology 2003; 227:319–331. Infantile Hypertrophic PyloricStenosis. Marta Hernanz-Schulman, MD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Atropina efectiva en 11 casos, usada IV en 2 y suspendida en 1 por hematemesis. Dos casos se refirieron a pilorotomía.
Todas las pílorotomías fueron exitosas.
La atropina toma en promedio 2.6 días en hacer efecto y tomo más tiempo para el inicio de VO.
Los costos son más bajos con la atropina.
2 casos de infección intestinal en pílorotomía.
No efectos adversos con el uso de atropina.
No se registraron recurrencias.
Journal of Pediatric Surgery, Vol35, No 2 (February), 2000: pp 338-342. Atsuyuki Yamataka. Pyloromyotomy Versus Atropine Sulfate for Infantile HypertrophicPyloric Stenosis.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PILOROMIOTOMÍA FREDET –RAMSTEDT
Incisión supraumbilical derecha
Disección roma y cortante: divulsión músculos rectos.
Exteriorización del píloro.
Piloromiotomía
Separación de la muscular
Exposición de la mucosa
Cierre por planos
Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, E17–E20. Recurrent pyloric stenosis: to dilate or operate? A preliminary report
Recurrencia de estenosis pilórica en 2 casos (b0.07%). La dilatación con balón se realizo en ambos casos y solo fue exitosa en
1 de ellos. Se requirio reintervención Qx en el otro caso
Ann Surg 2004;240: 774–778. Meta-analysis of Laparoscopic Versus Open Pyloromyotomy
Se compararon las complicaciones, eficacia, tiempo Qx y de recuperación.
Perforación de mucosa y pilorotomía incompleta fue más común en LP. OP se asocia con menos complicaciones y mayor eficacia. El tiempo de recuperación es más corto en LP.
BibliografíaBibliografía Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux
Pediatr. Rev. 2008;29;317-320 Jason E. Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal
Pediatr. Rev. 2008;29;317-320. Jason E. Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal
Radiology 2003; 227:319–331. Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis. Marta Hernanz-Schulman, MD
Journal of Pediatric Surgery, Vol35, No 2 (February), 2000: pp 338-342. Atsuyuki Yamataka. Pyloromyotomy Versus Atropine Sulfate for Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis.
Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, E17–E20. Recurrent pyloric stenosis: to dilate or operate? A preliminary report
Ann Surg 2004;240: 774–778. Meta-analysis of Laparoscopic Versus Open Pyloromyotomy
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
Arensman. Pediatric surgery. Landes Bioscience 2000 pp 86-90
““OJO POR OJOOJO POR OJO
Y Y
EL MUNDO QUEDARA EL MUNDO QUEDARA
LLENO DE CIEGOS”LLENO DE CIEGOS”
GANDHIGANDHI