INVESTIGACIÓN EN EVALUACIÓN FUNCIONAL

IV Curso de Egresados Metodología de Investigación en Envejecimiento

México D.F, México Noviembre 7 al 9 de 2013

Dra. Alonso Bouzón Unidad de Caídas y Fracturas

Servicio de Geriatría Hospital Universitario de Getafe (Madrid)

GUIÓN

• Valoración Funcional:

– Qué es

– Cómo ha evolucionado

• PREGUNTAS - GAPS en este tema

• Qué estamos haciendo nosotros….

– Trabajos observacionales

– Ensayos clínicos

VALORACIÓN FUNCIONAL

• Instrumento central de la geriatría

• Sirve para:

– Diagnosticar

– Pronosticar

– Tratar y ubicar

– Monitorizar

Nuevas tecnologías

Limitación funcional

(MEBE)

Fragilidad

Física: dependencia

Cognitiva

Social

OTROS SERVICIOS:

COT, ICTUS, ONCO…

AGUDOS

OTROS GRT

LONG TERM CARE

PREGUNTAS – GAPS?

• La herramienta que uso en mi medio, es la adecuada?

• La valoración que realizo predice adecuadamente el outcome sobre el que quiero intervenir?

• Añadir o quitar determinadas pruebas modifica la precisión de mi valoración?

• Existe alguna valoración inicial que permita protocolizar diferentes evaluaciones?

• Es posible realizar modelos matemáticos que predigan un evento en mi medio?

• La valoración que yo hago podría ser eficaz para otros compañeros?

• Podría saber el efecto de determinado tratamiento en la función?

…………

LABORATORIO DE EVALUACIÓN MULTIFUNCIONAL DEL ANCIANO

(LEMA)- CONSULTA DE CAÍDAS

JAGS, 2011. 59: 148-157.

Valoración multidimensional Historia clínica completa :

Descripción completa de las caídas con sus consecuencias Comorbilidades que pueden aumentar el riesgo de caídas Tratamiento habitual.

Exploración física destacando: Evaluación cardiovascular, Evaluación neurológica, Evaluación de la agudeza visual Examen de los pies y del calzado.

Evaluación funcional Escalas autoreferidas de dependencia y MEBE . Evaluación de la postura, el equilibrio

y la marcha Evaluación de la fuerza/potencia muscular Evaluación de la fragilidad Evaluación cognitiva y afectiva Evaluación nutricional. Composición corporal (impedancio y DEXA)

Evaluación medioambiental identificando factores de riesgo en el domicilio para caídas como pueden ser defectos de iluminación, barreras, etc.

Analítica , ECG y otras pruebas complementarias

Intervención multicomponente

• Medidas para evitar/corregir los FR identificados.

• Ejercicio físico.

• Nutrición

• Suplementación hormonal

• Calcio

• Vitamina D

• Fármacos anti-OP

BASE DE DATOS

• Evaluar el impacto de nuestra intervención

• Evaluar los FR de nuestros pacientes caedores

• Evaluar los FR para caídas en función del estado de fragilidad

• Evaluar los FR para fracturas.

• ……

• FINANCIACIÓN

• DIFICULTADES

• FACILIDADES

Commitments in A2 Action Plan

Headline outcome

To deliver by 2012 across the EU evidence based validated and operational programmes for prevention, early identification and minimisation of risk

and management of falls. The programmes will complement other preventive actions on frailty and will be supported by the widespread application of integrated care, education and training, collaborative

research and innovative use of technologies in order to contribute to the objectives of the EIP by reducing falls.

The final goal is to have by 2015, in at least 10 European countries (15 regions) validated and operational programmes for early diagnosis and

prevention of falls

General objectives 1-. Improve awareness and understanding amongst the general population (older

people & their families and social network, health & social care profs, care providers, policy makers) that falls are not an inevitable consequence of ageing and much can be done to prevent falls and harm from falls.

2-. Improve support for older population to keep physically active as they age, improve/maintain their health and self manage, in order to reduce their risk of falls and harm from falls.

3-. Promote a systematic approach to identifying individuals at higher risk of falls and harm of falls that will benefit from tailored intervention.

4-. Promote a systematic and coordinated approach to implementing evidence based strategies for the prevention and optimal management of falls and fractures to reduce the associated physical, psychological and functional disability.

5-. Contribute to managing demand and increase sustainability of health and social care by reducing the personal, system and societal costs associated with falls and harm from falls.

6-. Scaling up activities and national/regional dissemination by sharing best practices in business and governance modelling and focussing on those that build competency and capability, while taking into account the gaps and barriers.

FIS 2011: PAPEL DE LAS ALTERACIONES SUBCLINICAS DE LA FUNCION VASCULAR EN EL DETERIORO DE LA MARCHA EN ANCIANOS.

Endothelium

TNF-a/IL-1b/IL-6

TXA2/PGH2 NOO2-

Peroxynitrites

O2-

O2-

O2-

O2-

AP-1

NF-kB

NF-kB

O2- O2-

iNOSCOX-2-

Vascular SMC

O2

-

OXIDATIVE STRESS PRO INFLAMMATORY SUBSTANCES

AGING

NADPHXantinoxidase

Mitochondria

Angiotensin II

ENDOTHELIAL DYSFUNCTION

ATHEROSCLEROSIS

Age-associated structural

changes

of the vascular wall

INFLAMMATION+ + CRF

• Cuatro grupos:

– Diabéticos: con V>1 m/s; con V<1 m/s.

– No diabéticos: con V>1 m/s; con V<1 m/s.

• La exploración funcional de la consulta de caídas y además:

– Valoración vascular: ITB, Ecografía doppler, EndoPAT.

• No hay seguimiento.

• Financiación

ESTUDIO TOLEDO DE ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

• Estudio longitudinal, de puerta a puerta, tipo cohorte abierta en sujetos mayores de 64 años.

• Muestreo polietápico. Institucionalizados / no institucionalizados.

• La primera evaluación se realizó durante los años 2006-2009 (tres olas: 2488 personas) y la segunda se realizará del 2011-2013.

• Alonso-Bouzón C, Carcaillon L, García-García FJ, Amor-Andrés MS, El Assar M, Rodríguez-Mañas L. Association between endothelial dysfunction and frailty: the Toledo Study for Healthy Aging. Age (Dordr). 2013 Aug 20. [Epub ahead of print]

• Carcaillon L, García-García FJ, Tresguerres JA, Gutiérrez Avila G, Kireev R, Rodríguez-Mañas L. Higher levels of endogenous estradiol are associated with frailty in postmenopausal women from the toledo study for healthy aging. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Aug;97(8):2898-906. doi: 10.1210/jc.2012-1271. Epub 2012 Jun 7

• Carcaillon L, Blanco C, Alonso-Bouzón C, Alfaro-Acha A, Garcia-García FJ, Rodriguez-Mañas L. Sex differences in the association between serum levels of testosterone and frailty in an elderly population: the Toledo Study for Healthy Aging. PLoS One. 2012;7(3):e32401. doi: 10.1371/journal.pone.0032401. Epub 2012 Mar 5.

• Garcia-Garcia FJ, Gutierrez Avila G, Alfaro-Acha A, Amor Andres MS, De Los Angeles De La Torre Lanza M, Escribano Aparicio MV, Humanes Aparicio S, Larrion Zugasti JL, Gomez-Serranillo Reus M, Rodriguez-Artalejo F, Rodriguez-Manas L; Toledo Study Group. The prevalence of frailty syndrome in an older population from Spain. The Toledo Study for Healthy Aging.

• Garcia-Garcia FJ, Gutierrez Avila G, Alfaro-Acha A, Amor Andres MS, De Los Angeles De La Torre Lanza M, Escribano Aparicio MV, Humanes Aparicio S, Larrion Zugasti JL, Gomez-Serranillo Reus M, Rodriguez-Artalejo F, Rodriguez-Manas L; Toledo Study Group. J Nutr Health Aging. 2011 Dec;15(10):852-6.

TOTAL (%) HOMBRES (%) MUJERES (%)

CC SC CC SC CC SC

V MARCHA 73.5(1.1)* 20.3(1.0) 65.4(1.7)* 18.6(1.4) 79.9(1.3)* 21.6(1.3)

FPRENSION 62.5(1.1)* 24.2(1.0) 61.8(1.7)* 22.1(1.5) 63.1(1.3)* 25.8(1.4)

ACTIVIDAD ------ 21.4(1.0) ------ 20.7(1.5) -------- 21.9 (1.3)

PERD PESO 9.78 (0.6) 6.85 (0.8) 12.08 (0.9)

ASTENIA 12.20 (0.7) 6.65 (0.8) 16.56 (1.0)

Resultados pendientes de publicar

Criterios convencionales

L.Pfried

Criterios ajustados a población española

0 12.2% 56.3%

1 32.7% 26.0%

2 35.2% 10.0%

3 13.9% 5.5%

4 5.2% 1.8%

5 0.8% 0.4%

Prefrágil 67.9% ** 36.0%

Frágil 19.9% ** 7.7%

Resultados pendientes de publicar

FRAIL-CLINIC

UNIDAD DE ENSAYOS CLÍNICOS

MID-FRAIL STUDY

FP7-HEALTH

FIS 09: UTILIDAD DE UN INSTRUMENTO TELEDIAGNÓSTICO EN LA DETECCION DE LA

REAGUDIZACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA EN ANCIANOS.

Petidier-Torregrossa R; Caballero-Mora M; Valdés-Aragonés M; Palumbo C; Alonso-Bouzón C; Rodriguez-Mañas, L. EVALUATION OF A TELEMEDICINE SYSTEM IN

MONITORING POST-DISCHARGE ELDERLY PATIENTS WITH HEART FAILURE.

Alonso-Bouzón C; Gonzales-Turín JM; Calderón Suárez V; Carias-Granados G-G; Rodriguez-Mañas, L; Petidier-Torregrossa R. FEASIBILITY OF A TELEMEDICINE SYSTEM

IN MONITORING POST-DISCHARGE ELDERLY PATIENTS WITH HEART FAILURE.

Alonso-Bouzón C; Petidier-Torregrossa R, Gonzales-Turín JM; Santana J; Rodriguez-Mañas, L. Validación de un sistema de telemedicina en pacientes ancianos con

Insuficiencia cardíaca.

• La evaluación funcional: continuo desarrollo.

• Investigar en este campo es necesario:

– Trabajos observacionales: para mejorar el modo de hacer esa evaluación.

– Estudios de intervención: evaluar nuestra forma de trabajar, evaluarla en otro contexto, incluirla en otros procesos.

CONCLUSIONES