Post on 11-Apr-2015
INVESTIGACION DEL CÁNCER OCUPACIONALINVESTIGACION DEL CÁNCER OCUPACIONAL
1775 Percival Pott Epitelioma de los deshollinadores
1887 Hutchinson Cáncer de piel por arsénico
1895 Rehn Cáncer vesical por anilinas
1897 Lenoir y Claude Leucemia por benceno
1902 Von Frieban Cáncer de piel por rayos X
1927 Flinn Cáncer óseo por digestión de torio radioactivo
1947 Merewether Cáncer de pulmon por asbestos
1960 Wagner Mesotelioma por asbestos
OMS : 50.000.000 de muertes anuales
Richard Peto : 4 % de muertes por cáncer reconocen origen en la exposición a riesgos profesionales
MAGNITUD DEL PROBLEMA DEL CANCER OCUPACIONAL
a
b10 % de muertes son por cáncer
8.000.000 de sustancias químicas conocidas
40.000 en contacto con el hombre
5.000 sometidas a estudios de carcinogenicidad
INCREMENTO DEL CÁNCER ?INCREMENTO DEL CÁNCER ?
• Disminución de otras causas de mortalidad
• Mejor diagnóstico
• Mayor longevidad de la población
• Mayor industrialización
• Mayor concentración urbana
AGENTES AGENTES CANCERIGENOSCANCERIGENOS
Físicos
Químicos
Biológicos
Naturales
Artificiales
Naturales
Artificiales
ParasitariosVirósicosMicóticos
Factores incidentes en el desarrollo del cáncerocupacional
• Sexo
• Raza
• Herencia
• Alimentación
• Hábitos
• Residencia
• Ocupación
RIESGOS PORRIESGOS POREXPOSICION A EXPOSICION A SUSTANCIAS SUSTANCIAS
CANCERIGENASCANCERIGENAS
CANCERCANCERMUTACIONES GENÉTICAS (genotóxicos)
Trastornos hereditarios
CARCINOGENESIS: proceso multietapas
Agenteiniciador
Agentespromotores
Célula iniciada Tumor
primario
Tumor beningo
Tumor maligno
INICIACIÓN ACTIVACIÓN PROGRESIÓN
CARCINÓGENO-ADN AductosCARCINÓGENO-ADN Aductos
REPARACIÓN
REPLICACIÓN CELULAR
Célula No Blanco
MUTACIÓN GÉNICA
MUTACIONES PUNTUALES
DAÑO
LETAL
MUTACIÓN
SILENCIOSA
I N I C I A C I Ó N
PROMOCIÓN
PROGRESIÓN NEOPLASIA
Posibles resultados de la aducción
EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN AMBIENTALAMBIENTAL
DOSIS INTERNADOSIS INTERNA
DOSIS EFECTIVADOSIS EFECTIVA
DESCENLACE DESCENLACE (ENFERMEDAD)(ENFERMEDAD)
Fenotipo Fenotipo MetabólicoMetabólico
EVALUACIÓN DE EXPOSICIÓN YRECONSTITUCIÓN
MONITOREO
BIOLÓGICO
GenotipoGenotipo
MONITOREO
BIOLÓGICO
(MUTACIONES HEREDADAS MAS DAÑO ADQUIRIDO)(MUTACIONES HEREDADAS MAS DAÑO ADQUIRIDO)
Utilidad de marcadores efectivos de dosis para: a)a) integrar diferencias en el fenotipo metabólico y b)b) proveer una evaluación segura de la dosis para diferencias genotipicas en respuesta al daño (Talaska, G. [2002])
4 formas de mutaciones de la cadena de
nucleótidos del ADN,que transforman el
proto-oncogénen oncogén activado
PuntualesDelacionesInserciones
Translocaciones
Reparaciónpor aductos
CARCINOGENESIS
Diferencias entre agentes iniciadores y promotores
Iniciadores Promotores genotóxico No genotóxico
único pueden ser varios
actúa inicialmente requiere acción previa del iniciador
se une a los nucleótidos del ADN, induciendo alteración irreversible
no se unen, por lo cual los efectospueden ser reversibles
no hay dosis umbral probable dosis umbral
una sola exposición puede causar cáncer
se requieren exposiciones repetidas
METODOS DE INVESTIGACION DELCANCER
METODOS DE INVESTIGACION DE CARCINOGENICIDAD
Epidemiológicos
Bioensayos: experimentales en animales
Pruebas a corto plazo : investigan solo iniciadores
Comparativos : con carcinógenos conocidos
Retrospectivos
Prospectivos
CRITERIOS PARA EVALUAR PRUEBAS DE CARCINOGENICIDAD EN ANIMALES IARC
I Pruebas suficientes a) Varias especiesb) Varios experimentosc) Frecuencia > 15 %
II Pruebas limitadasa) Una sola especieb) Un solo experimentoc) Frecuencia poco significativa
III Pruebas insuficientes Sin interpretación
CLASIFICACION DE SUSTANCIAS QUIMICAS CANCERIGENASIARC
International Agency for Research in Cancer
Grupo I : Sustancias de probada carcinogenicidad en humanos
Grupo 2 A : Sustancias de probada carcinogenicidad en animales
Grupo 2B : Sustancias con carcinogenicidad aún no probada
CLASIFICACION DE CANCERÍGENOS ( IARC)
Grupo I : sustancias cancerígenas para humanos
Aceites minerales (no tratados y medianamente tratados)Alcohol isopropílico, manufacturado por método de ácidos fuertesAmianto4-AminobifeniloArsénico y sus compuestosAsfaltosAuramina, manufactura deBencenoBencidinaBerilio y sus compuestasBis (clorometil) éter, grado técnico
Grupo I : sustancias cancerígenas para humanos
CadmioClorometil metil éter, grado técnicoMonómero de cloruro de viniloCromo hexavalente y sus salesExtractos aromáticosGas mostaza (iperita)Hematita, minería subterránea con exposición a radónHollínMagenta, manufactura de2-NaftilaminaN,N-bis (2 cloroetil) 2-naftilaminaNíquel, compuestos deOxido de etilenoRadón y sus compuestosSíliceTalco conteniendo fibras asbestiformes
PRINCIPALES LOCALIZACIONES DEL CANCER OCUPACIONAL
Vías respiratorias
Piel
Sistema hematopoyético
Hígado
Vejiga
Otros
CANCERES OCUPACIONALES DE VIAS RESPIRATORIAS
Senos paranasales y laringe
Cr – Ni – Co – AsMaderas durasPolvo de cueroIsopropanolol
Bronquios y pulmón
Cr hexavalenteAsbestoCo – Be – Ni – Uranio – CdGas mostazaDerivados del petróleo
Pleura Asbesto
CANCERES OCUPACIONALES HEPATICOS
Cloruro de viniloCloruro de vinilo
CloroformoCloroformo
Tetracloruro de CarbonoTetracloruro de Carbono
DioxanoDioxano
CANCERES VESICALES OCUPACIONALES
Aminas aromáticas : naftilamina, bencidina, etc.
Nitrosaminas
Dietilenglicol
CLASIFICACION DE CANCERÍGENOS SEGÚN IARC
Grupo II : sustancias cancerígenas para humanos ???
CANCERES OCUPACIONALES CUTANEOS
Radiaciones ionizantes
Agentes físicos Radiaciones no ionizantes :UV, IRTrauma
Agentes químicosArsénicoHidrocarburos aromáticosNitrosaminas
LEGISLACION
LEGISLACION SOBRE CANCER OCUPACIONAL
Internacionales Convenios específicos OIT 139 y 147Convenio 161
Nacionales
Ley 19.587 Decreto 351/79Disposición DNHST 1/95 : actualiza el listado de cancerígenos. Obliga a conservar las historias 40 años luego del cese. Decreto 658/96 : Listado de Enfermedades ProfesionalesResol. SRT 43/97 : exámenes en salud.Resol. SRT 415/02Resol. M. De Salud 845 / 00 : prohibe producción y uso de anfibolesResol. M. De Salud 823 / 01 : prohibe producción y uso de crisotilo a partir del 1° Enero 2003.
CANCER OCUPACIONAL : DATOS DE LA DIRECCION NACIONAL DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO (1991)
Sobre 15.000 trabajadores expuestos a cancerígenos según lasdeclaraciones de los empleadores (Disp. 33/90)
1. Cancerígenos más frecuentes AsbestoBencenoPVCBencidinaOtros
2. El 80 % no realizó capacitación al personal
3. El 80 % no usó marcadores específicos
4 El 50 % de los exámenes periódicos no incluyó ningún estudio específico para cancerígenos
LEGISLACION SOBRE CANCER OCUPACIONAL
Crea el Registro de Sustancias y Agentes Cancerígenos
Resolución 415 / 02 de la SRT
Agrega listado actualizado del Grupo I del IARC
Inscripción obligatoria de los empleadores que produzcan importen, utilicen u obtengan en procesos intermedios
Las ART deben hacer las inscripciones y asesorar
Las historias clínicas se deben conservar por 40 años luego del cese