Interpretación de las Pruebas de Susceptibilidad Antibacterianas

Dr. Marco Luis Herrera HDivisión de Microbiología

Laboratorio ClínicoHospital Nacional de Niños“Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Mecanismos de Acción de los Antibacterianos

Inhibidores de la Síntesis de Pared Celular

Alteradores de la membrana celularInhibidores de la síntesis de ácidos nucleicos

Inhibidores de la síntesis de proteínas

Antimetabolitos

TerminologíaEspectro antimicrobiano

Rango de actividad de un antibiótico contra los diferentes microorganismos Antibióticos de espectro reducido Antibióticos de amplio espectro

CMIConcentración Mínima de Antibiótico capaz de

inhibir el crecimiento visible de un microorganismoEs un valor eminentemente de laboratorio, que se

extrapola al paciente e indica la mínima concentración de antibiótico que debe ser alcanzada en el sitio de la infección para lograr inhibir el crecimiento del agente

CMBConcentración Mínima de un antibiótico capaz de

matar el 99.9% de las células de un inóculo inicial

TerminologíaBreak Point

Punto de corte Diferente para cada antibiótico

Es un valor matemático Depende de la bio disponibilidad y la cinética del

antibiótico Estructura química del antibiótico

Puede variar según la cepa bacteriana Se determina por un consenso de expertos, por lo que se

revisan cada cierto tiempo Tablas de la CLSI

Para la ampicilina el punto de quiebra es igual a 8 ug/ml CMI arriba de 8 ug/ml: resistente CMI abajo de 8 ug/ml: sensible

Resistencia BacterianaResistencia natural

PredeciblePseudomonas aeruginosa presenta resistencia natural a:

Pencilinas naturales Ampicilina y amoxicilina Septran Cefalosporinas de primera y segunda generación Ceftriaxone y Cefotaxime

Resistencia adquiridaImpredeciblePseudomonas aeruginosa con resistencia a ciprofloxacina

o ceftazidime o imipenemRecombinación bacteriana

Plásmidos

Mecanismos de ResistenciaAntibiótica

Cuatro mecanismos:Falta de penetración del antibiótico a través de la

membrana exterior Impermeabilización

Activación de bombas de eflujo Espacio periplásmico

Fallo en la unión con las proteínas fijadores de penicilinas (PBPs)

Hidrólisis del Antibiótico Producción de Beta Lactamasas

Simples o de amplio espectro (ESBL o BLEA) Producción Enzimática

Cloranfenicol Acetil Transferasa (CAT) Aminoglucosil Transferasa ( AAT)

Pared CelularBacterias Gram Negativo

Beta Lactamasa

Hidrólisis de un Anillo Beta Lactámico

NO

R-CONH SCH3

CH3

B-Lactamasa

OO

R-CONH

N

H CO2

SCH3

CH3

Penicilina

Acido Penicilinoico

Pruebas de Susceptibilidad Antimicrobiana Que hay que controlar?

La cepa, el antibiótico y el medio de cultivo Métodos manuales

Información cualitativa (S,I,R) Bauer and Kirby

Uso de discos impregnados de antibióticos Información cuantitativa (CMI / CMB)

Dilución en Agar o Caldo Título Mínimo Inhibitorio Epsilon Test

Etest Métodos automatizados

Vitek MicroScan Información semicuantitativa

<1 ug/ml

Difusión en Agar

Concentración Mínima Inhibioria

ETest

Vitek

TerminologíaSensible

Cuando una cepa bacteriana se inhibe en su crecimiento, por la concentración de droga alcanzada, durante el curso normal de un tratamiento

ResistenteCuando no se puede alcanzar, en el sitio de la

infección, la cantidad de droga necesaria para inhibir el crecimiento bacteriano

IntermedioPara cepas no sensible, pero que existe la

posibilidad de realizar una concentración fisiológica de droga en el sitio de la infección

Tiempo

Con

cent

. Dro

g a

Sensible

ResistentePMAD

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