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Inmunizaciones Esc. "José Ma. Vargas"
2016
Objetivos de la clase
1.- Generalidades: Definición, Antecedentes Históricos.
2.- Tipos de Inmunizaciones: a) Inmunización Activa:
- Principios generales
- Vías de Administración
- Tipos de Inmunización Activa
b) Inmunización Pasiva: Tipos de Inmunización Pasiva:
- Inmunoglobulina Humana
- Suero y antitoxinas de origen animal
3.- Tópicos diversos en inmunizaciones: Edad de Inmunización. Esquemas.
Inmunización simultánea con múltiples antígenos.
4.- Vacuna contra el VIH.
VACUNAS
Es una suspensión de microorganismos vivos atenuados,
muertos o inactivados, fracciones de los mismos o partículas
protéicas, polisacáridas o ácidos nucléicos de patógenos que
al ser administradas se distribuyen en el sistema
inmunológico e inducen una respuesta inmunológica
específica que inactivan, destruyen o suprimen al patógeno
previniendo la enfermedad contra la que está dirigida.
El resultado de la vacuna en el organismo es la capacidad de
que el agente patógeno se multiplique y produzca
inmunidad, sin causar enfermedad.
Antecedentes históricos
Inmunidad Se refiere a la protección de un individuo contra
enfermedades infecciosas o sea la capacidad del organismo
para resistir y sobreponerse a una infección.
Immunity 2010; 33(4):451-463
Respuesta a la inmunización con la
inmunidad adaptativa
Nat Immunol. 2011; 12(6): 509–517
Respuesta de Linfocitos B
Independiente de células T
Vaccine 2010; 28(3):C2-13.
Respuesta dependiente de células T
Vaccine 2010; 28(3):C2-13.
Variedades de la producción de Anticuerpos
y su correlación con la protección
Nat Immunol. 2011; 12(6): 509–517
Adyuvantes, adyuvantes, adyuvantes
Vaccines (Basel) 2015; 3(2):320-343
Adyuvantes, adyuvantes, adyuvantes
Vaccines (Basel) 2015; 3(2):320-343
Adyuvantes, adyuvantes, adyuvantes
Vaccines (Basel) 2015; 3(2):320-343
Respuesta inmunológica a las vacunas
con y sin adyuvantes
Vaccines (Basel) 2015; 3(2):320-343
Tipos de inmunización activa
Toxoide Es una toxina de origen
bacteriano que ha sido
modificada para sustraerle
su capacidad de producir la
enfermedad, pero que
conserva su poder
inmunológico.
Provoca una respuesta
inmune de características
similares al inmunobiológico
de microorganismos
inactivados o muertos.
Vías de Administración para Vacunas
•La vía de administración de las vacunas es oral y parenteral.
• Su elección es específica para cada vacuna con el fin de
evitar efectos indeseables, locales o sistémicos y para
asegurar la máxima eficacia.
• El sitio de aplicación; es el lugar anatómico seleccionado;
de manera que la posibilidad de daño al tejido, nervios,
venas y arterias sea mínimo.
• Para el sitio de la inyección intramuscular se debe
considerar la edad, para población menor de dos años en la
cara anterolateral externa del muslo; y en población mayor
de dos años en músculo deltoides.
•Considerar la cantidad de líquido y el tamaño de la masa
muscular.
INMUNIZACIÓN PASIVA
• La inmunización pasiva es la administración de
anticuerpos preformados a un sujeto, para proveer
protección temporal contra agentes microbianos, toxinas
o células.
• Generalmente está indicada en pacientes no inmunizados
expuestos a una enfermedad infecciosa cuando la
inmunización activa no está disponible, contraindicada, o
no se ha administrado antes de la exposición.
• La inmunización pasiva está indicada también en
pacientes con síntesis inadecuada de anticuerpos por
alteraciones congénitas o adquiridas de las células B. La
duración de la inmunidad pasiva es corta y variable (1 a 6
semanas).1
1Raab CP. Passive Immunization. Prim Care Clin Office Pract. 2011;38:681-91.
Antecedentes históricos
• El primer producto de inmunoglobulina humana
(fundamentalmente IgG), producido a gran escala,
fue elaborado por E. J. Cohn y col. en 1940.
• Bruton utilizó este producto en el año 1952, lo cual
mejoró el estado clínico de un niño con niveles
indetectables de inmunoglobulinas. Los primeros
preparados farmacéuticos solo podían aplicarse
por la vía intramuscular (IM).
Inmunoglobulina Humana Normal para Uso
Intramuscular (IGIM), Indicaciones para su uso
•Terapia de reemplazo en desórdenes con deficiencia de
anticuerpos: la dosis usual en estas afecciones es 100 mg/kg/mes. El
intervalo inter-dosis habitualmente es cada 2 o 4 semanas, aunque
después se ajusta de acuerdo con las concentraciones de IgG (superior a
500 mg/dL en sangre) y a la respuesta clínica individual.
•Profilaxis de la hepatitis A: la eficacia de la IGIM es de más del 85 %
en prevenir la hepatitis A cuando se administra antes o en los primeros 15
días después del contacto con el virus.
•Profilaxis del sarampión: en niños menores de 1 año, en mayores que
no han sido vacunados y en inmunocomprometidos que no reciben
terapia de reemplazo con inmunoglobulinas de manera rutinaria.
•Profilaxis post exposición de rubéola durante el embarazo: la IGIM
puede modificar o prevenir las manifestaciones clínicas de la rubéola
adquirida. Sin embargo, la ausencia de manifestaciones clínicas no indica
la ausencia de viremia. Por lo tanto, la IGIM no está recomendada de
manera rutinaria como profilaxis post exposición en la mujer susceptible
embarazada.
Inmunoglobulina Humana Específica
o Hiperinmune para uso IM (IGHIM)
La IGHIM se obtiene a partir de plasma de individuos que se
han expuesto a un determinado antígeno (por ejemplo,
toxoide tetánico, antígeno de superficie de hepatitis B), y
presentan títulos elevados de IgG contra un patógeno u
antígeno especifico. INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA PARA HEPATITIS B (HBIG)
INMUNOGLOBULINA PARA LA RABIA (IGR)
INMUNOGLOBULINA PARA EL TÉTANOS (IGT)
INMUNOGLOBULINA PARA VARICELA ZOSTER (IGVZ)
INMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL
PARA USO ENDOVENOSO (IGHNEV)
•Este producto farmacéutico consiste en
inmunoglobulinas (principalmente IgG)
purificadas de varios lotes de plasma humano,
procedentes de múltiples donantes.
•Terapia de remplazo en desórdenes con
deficiencia de anticuerpos
•Infección por el VIH en Pediatría
•Trasplante de medula ósea
•Leucemia linfocitica crónica (LLC)
•Síndrome de Guillain-Barré (SGB)
•Enfermedad de Kawasaki
Inmunoglobulina Humana
Específica o Hiperinmune para
uso Intravenoso (IGHIV).
• IGHV para citomegalovirus (CMV-IGHIV)
• IGHIV para virus sincitial respiratorio (VSR) (RSV-
IGIV)
• IGHIV para botulismo
Efectos adversos del uso de
inmunoglobulinas
•Los efectos adversos de las inmunoglobulinas para uso IM e
IV, en su mayoría son ligeros y de tipo no anafiláctico, e
incluyen: cefalea, mialgias, fiebre, temblores, náuseas y
vómitos.
•Con menos frecuencia pueden presentarse manifestaciones
más graves, como, alteraciones hemodinámicas, dificultad
respiratoria y anafilaxia.
• En ocasiones la IVIG produce meningitis aséptica, fallo
renal agudo (la disfunción renal previa, y los preparados
farmacéuticos que contienen sucrosa incrementan el riesgo),
así como trombosis venosas. El principal riesgo de aparición
de efectos adversos es la velocidad de infusión rápida.
Inmunoglobulinas utilizadas por vía
subcutánea
•El uso de la vía subcutánea para la administración de
inmunoglobulinas en la terapia sustitutiva tiene la ventaja de
que provoca menos reacciones adversas que la vía IV, y es
posible administrar en pacientes portadores de déficit de IgA,
incluso en los que previamente han experimentado
reacciones sistémicas a las inmunoglobulinas IV.
•Se pueden administrar ambulatoriamente.
•Las concentraciones plasmáticas de IgG se mantienen
estables entre las dosis, por lo que disminuye la posibilidad
de los procesos infecciosos al final del intervalo entre las
dosis.
• La principal desventaja de esta vía de administración es la
frecuencia con que debe ser utilizada y las reacciones
locales al medicamento.
Indicaciones para usar
antisueros de animales • Los productos que contienen anticuerpos
preparados a base de sueros de animales
conllevan un peligro especial para quien los recibe
y su uso debe centrarse estrictamente sólo en
algunas indicaciones para las cuales no se
dispone de los preparados inmunoglobulínicos
específicos de origen humano: como serían
difteria y botulismo.
• Suero antiofídico polivalente
• Suero antiescorpiónico
Edad de administración de las vacunas
•Edad especifica de riesgo de enfermedad.
• Complicaciones al recibir la vacuna.
•Respuesta a la vacuna de acuerdo a la edad.
• Potencial interferencia de la inmunidad pasiva,
transferida por anticuerpos maternos.
•Situación epidemiológica de la enfermedad.
• Esquemas de vacunación (CDC-2016): Niños (0-6 años): https://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs-sp.pdf
Niños y Adolescentes (6-18 años): https://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-
schedule-7-18yrs-sp.pdf
Adultos (>18 años): http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule-easy-read-sp.pdf
Administración simultánea de vacunas
•Como regla general no hay contraindicaciones para la
administración simultánea de cualquier vacuna.
•La administración simultánea de vacunas con
microorganismos vivos e inactivados no reduce la respuesta
de anticuerpos ni incrementa las reacciones adversas.
• La respuesta inmune a una vacuna, no interfiere con la
respuesta a otras vacunas.
•Vacunas SRP+Varicela+Fiebre Amarilla, deben separarse
por un intervalo de un mes, debido a que existe interferencia
de una con la otra.
• Las vacunas virales orales (Sabin, Rotavirus, Tifoidea)
deben administrarse separadas.
Contraindicaciones para recibir vacunas