Post on 17-Jan-2016
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INJERTOS
DRA. CAROLINE INCA R-2 DERMATOLOGIA
Injerto
Éxito final DEPENDE
Como se planee
Como se ejecute
FACTORES Objetivos que se persigue ( funcionales y estéticos )
Caracteres y localización de la zona a reparar
Elección del tipo
Estudio de la zona dadora
Estado clínico Pcte.
Cuidados postoperatorios
CLASIFICACIÓNTodos los injertos de piel están constituidos por epidermis y porciones variables de dermis. ( 4 tipos )
Contienen epidermis y porciones variables, pero no totales de dermis.
Contiene toda la dermis y epidermis.En grado variable glándulas sudoríparas, sebáceas y folículos pilosos.
IPP
IPT
Subtipos de I. de espesor parcial
A.-IGPD: Injerto de grosor parcial delgado (Thierch).B.-IGPI: Injerto de grosor parcial intermedio(Blair y Brown)C.-IGPG: Injerto de grosor parcial grueso(Padgett).D.-IGC: Injerto de grosor completo (Wolfe y Krause).
Injertos compuestos
2 tipos de tejido
Ej. Piel + cartílago
Injertos de cartílago libre
Cartílago
Pericondrio
Otros
Fisiopatología del injerto
Etapas
Etapa de inhibición plasmática
Revascularización del injerto
Precedida fase
isquémica24 horas
Fija al lecho Goma de fibrina
Capta exudado herida
Edematoso (40%)
Nutrientes y permiabilidad de vasos
Tejido de granulación
Inosculación
48-72 horas después
Formación de anastomosis
Vasos de huésped y preexistentes injerto
Proliferacion vascular
Brotes de vasos en el injerto y en el lecho
Fenómeno de formación de puentes
• Anastomosis vasculares del lecho a través de vasculatura preexistentes del injerto
4-7 días circulación completa al injerto
Hiperplasia epidérmica
4-8 dias
Proliferacion e
hiperplasia epidermica
• Igual que sanguinea
Circulacion linfatica
• 2 -4 semanas
• Hipoestesia
Nervios
Factores que interviene en la supervivencia
Factores que influyen en el riesgo de hemorragia
Factores que influyen en el riego sanguíneo
Otras
Injertos cutáneos de espesor total
Indicaciones Qx reconstructiva Defectos faciales Defectos de cualquier sitio Color, textura y grosor con
igualación adecuada Punta, dorso, ala, pared
nasal Parpado inferior Pabellón auricular
No usar
Tejidos avasculares Hueso expuesto –
periostioCartílago- PericondrioTendón- peritenonNervios – perineuro
Injertos cutáneos de espesor total
Sitio donador Depende color Consistencia Características sebáceas Grosor
Lugar de toma
Arriba de los hombros
DELGADOS• Parpados• Postauricular
MEDIOS• Preauricular • Cervicales
GRUESOS• Supraclavicular• Pliegues nasolabiales
Superior e inferior de brazos, antebrazos,
inguinal ( subóptimo)
Para defectos grandes
Para defectos nasales
Más frecuentes
Técnica
Molde del defecto
Dibujar un anillo
alrededor del sitio receptor
Presionar el material del
molde
Cortar
Colocar el molde sobre
el sitio donador
Aplicar material
entintado
Tamaño 3-5% mayor
Aplicar anestesia en ambos sitios
Lavar lechos Piel donadora
cortar con bisturí hasta TCS
Colocar en caja Petri con
solución salina 1-2 horas Eliminar la grasa
del injerto
Colocaciones prueba del
injerto en el lecho
Aseguramiento del injerto
Puntos de sutura en el perímetro
Hilvanado
Apósitos de sostén
La inmovilización del injerto puede aumentarse al máximo mediante el uso
de apósitos de presión
APÓSITO DE BRAUN
Color
Injerto cutáneo de espesor parcial
Ventajas Mejor posibilidad de
supervivencia Fácil aplicación Actúa como “ventana
”para observar recurrencias
Cubre defectos grandes
Desventajas Aspecto estético
subóptimo Herida del sitio donador Herida donador
requiere cuidado postoperatorio
Mayor contracción del injerto
Requiere equipo especial ( dermatomos )
Igualación inadecuada de color y textura con la piel circunvecina
Aspecto en “parche de llanta”
Consideraciones del sitio donador
Lugar donde se pueda extirpar área amplia de tejido
Quede oculto
Anterior. Medial, lateral de la parte superior del muslo
Cara interna y externa de la parte superior del brazo
Cara interna del antebrazo
Región glútea :
• Cuidado posoperatorio asistido
• Cicatrización ideal
Muslos, abdomen y glúteos se limita por no ser planas ni grandes
Técnica de colocación
Dermatomos • Manuales • Eléctricos
Instrumentos de
recolección Dermatomo eléctrico
Dermatomo manual
Curación de la Zona donadora• cierra por epitelización.IPP:
• cicatrización prolongada, mayor dolor y riesgo de complicaciones.
Técnica abierta:
• la más utilizada. se utiliza apósito tipo tull, espumas hidrofílicas más un vendaje.
Semiabierta:
• utilizan apósitos transparentes o hidrocoloides (Duoderm®).
Técnicas oclusivas:
• requiere sutura.IPT:
Prendimiento y ContracciónMientras más delgado es el injerto, más fácil es su prendimiento.
Contracción 1º: después de tomado el injerto. Es mayor en el IPT que en el IPP.
Contracción 2º: al prender el injerto y cicatrizar. Es mayor en el IPP que en el IPT.
Mientras más grueso el injerto menor es la contracción 2º.
Injertos compuestos
Espesor total modificados
Dos capas de tejido o más
Piel + cartílago
Defectos de espesor total
Borde ala nasal
Punta nasal que compromete pérdida de cartílago
Mucosa nasal
Una pistola de piel para pacientes de quemaduras
Gracias…………….Cuenca una ciudad para vivir y sobre todo para no olvidar ……. el primer paso en la Dermatología