IRAAInfecciones Respiratorias Agudas Altas

Hospital General de Agudos "Carlos G. Durand"Residencia de Pediatría

Consultorio Docente

Pablo PradoRMGyF Tornú

IRAAInfecciones Respiratorias Agudas Altas

FA SAOMAFaringitis AgudaOtitis Media Aguda Sinusitis Aguda

OMAOtitis Media Aguda

OMA

OMA

OMA

1

OMAFisiopatología

OMAEpidemiología

>6 meses y <3 años

OMA

50% – 70%66% Mixtas

OMA50% – 70%

Streptococcus Pneumoniae

HaemophylusInfluenzae

Moraxella Catarrhalis

OMARemisión Espontánea

Streptococcus Pneumoniae

HaemophylusInfluenzae

Moraxella Catarrhalis

20% 50% 80%

OMARemisión Espontánea

Streptococcus Pneumoniae

HaemophylusInfluenzae

Moraxella Catarrhalis

20% 50% 80%80% global sin tto ATB en 2-14 días (%< en <2años)

30% persiste OME a 30 días 20% a 2-3 meses

Diagnóstico

DiagnósticoClínica

Diagnóstico

ClínicaOtalgia intensa

(puede remitir post perforación del tímpano)

Signos y Síntomas InespecíficosFiebre

Irritabilidad

Diarrea Vómitos

Llanto

DiagnósticoOtoscopía

OtoscopíaDiagnóstico

OtoscopíaDiagnóstico

OtoscopíaDiagnóstico

OtoscopíaDiagnóstico

OtoscopíaDiagnóstico

OtoscopíaDiagnóstico

DiagnósticoOtras herramientas

Otoscopía neumáticaReflectometría acústuca

Timpanometría

Tratamiento

TratamientoSintomático EspecíficoIbuprofeno y Paracetamol

No hay suficiente evidencia para recomendar corticoides o anticongestivos

Antibioticoterapia

TratamientoEspecífico

TratamientoEspecífico

Antibioticoterapia

Amoxicilina 90mg/kg/d en 2 dosis x 5 a 10 días

Azitromicina Día1:10mg/kg/d - Día 2 a 4: 5 mg/kg/dClaritromicina 15mg/kg/d en 2 dosis x 5 días

(eficacia limitada para HiNT y Spn)

Prevención y Control

Lactancia MaternaNo TBQChupete

Mamadera acostadoVacunas

OMAR3 o más episodios en 6 meses

4 o más episodios en 12 meses

FAFaringitis Aguda

FA

FA

80% 20%

FAInicio Gradual Súbito

Fiebre 37.38ºC >38ºC

Amigdalas Raramente purulento Exudado Purulento

$ asociados CVAS – Tos Infrecuentes

Adenopatias Infrecuentes Cervicales anteriores dolorosas

Edad Adultos 3 a 14 años

Estacion Todo el año Invierno e Inicio de Primavera

Odinofagia

FA

FACoxaquie

Maculas, papulas y ulceras en sacabocado (Herpangina)Nódulos blancoamarillentos (Pie-Mano-Boca)

Influenza Fiebre elevada, mialgias y cefalea

Herpes Ulceras en mucosa, fiebre alta y estomatitis

EBV Hipertrofia amigalina, exudado, linfadenitis con hepatoesplenomegalia y astenia

Coxaquie

Herpes

EBV

FAArcanobacterium Adolescentes y adultos jóvenes. Raro, asociado a

exantema escarlatiniforme

N. gonorrhoeae Sexualmente activos y coinfecciones francisella tularensis, yersinia enterocolítica y mixtas

EGC y EGG Adolescentes y jóvenes adultos

VincentAsociación fuso-espiralar: espiroqueta + anaerobio. Fiebre baja, exidado purulento maloliente y odinofagia intensa

Difteria No vacunados o incompleto con viaje a zona endémica. Fiebre baja, odinofagia y pseudomembrana

Clamidia y Mycoplasma

Raro, secundario a evolución de bronquitis aguda. Dx con serología IgG e IgM

Diagnóstico

DiagnósticoTemperatura >38ºC 1Ausencia de Tos 1Adenopatías cervicales anteriores dolorosas 1Exudado amigdalino 1

Edad3 a 14 años 114 a 44 años 0> 44 años -1

DiagnósticoTemperatura >38ºC 1

Ausencia de Tos 1

Adenopatías cervicales anteriores dolorosas 1

Exudado amigdalino 1

Edad

3 a 14 años 1

14 a 44 años 0

> 44 años -1

0-1 No iniciar tto ATB2-3 Hisopado o TR y tto ATB si (+)4-5 Hisopado o TR e iniciar tto ATB

Tratamiento

TratamientoSintomático Específico

TratamientoSintomático Específico

Ibuprofeno y Paracetamol(no hay evidencia de superioridad)No hay suficiente evidencia para recomendar

corticoides o anestésicos locales

Antibioticoterapia

TratamientoEspecífico

Antibioticoterapia: no tratamos la enfermedad,

prevenimos las complicaciones

TratamientoEspecífico

Antibioticoterapia: no tratamos la enfermedad, prevenimos las complicaciones

1ª Línea Alternativa

FA x EGA- Pen V, VO, x 10 días<27kg: 500.000 U/kg/día en 2 dosis>27kg: 750.00 U/kg/día c/12hs

- Amoxicilina, VO, x 10 días50 mg/kg/día (más 1g día) en 1 o 2 dosis

Alergia a Peni

- Claritromicina, VO, x 10 días a 15 mg/kg/día en 2 dosis, o- Clindamicina, VO, x 10 días a 15-25 mg/kg/día en 3 dosis

Azitromicina, VO, x 5 días10-12 mg/kg/día (máx 1g día) en 1 o 2 dosis

Intol. VO o mala adherencia

- Pen Benzatínica, IM, dosis única<27kg: 600.000 U>27kg: 1.200.000 U

TratamientoEspecífico

Recurrencia: reaparición de síntomasentre 2 y 7 días finalizado el tto ATB

- Amoxicilina/Ac. Clavulánico, VO, 40 mg/kg/día x 10 días

- Pen Benzatínica, según esquema regular + Rifampicina 10 mg/kg c/12hs (máx 300 mg c/12hs) por 4 días

- Clindamicina, según esquema regular

TratamientoEspecífico

Antibioticoterapia No-EGA

- Amoxicilina/Ac. Clavulánico, VO, 40 mg/kg/día x 10 días

- Pen Benzatínica, según esquema regular + Rifampicina 10 mg/kg c/12hs (máx 300 mg c/12hs) por 4 días

- Clindamicina, según esquema regular

Prevención y ControlEvicción Escolar

Afebril con por lo menos 24hs de tto ATB

ProfilaxisSólo testear y tratar expuestos con antecedente de

FR, GNF p Shock Tóxico EstreptocóccicoNo se tratan portadores asintomáticos excepto

brotes de enfermedad con complicaciones

SASinusitis Aguda

SA

SAComplicación frecuente de IVVAS o inflamación alérgica

20 a 200 veces más frecuente

0,5-5% se presenta como complicación

de IVVAS

SA

SA

Streptococcus Pneumoniae

HaemophylusInfluenzae

Moraxella Catarrhalis Anaerobios

30 a 66% 20% 20% 10%

SA¿Cúando

sospechar bacteria?

SA¿Cúando sospechar bacteria?

Una IVVAS que…

-Persiste por más de 10 días con secreción nasal de cualquier calidad o tos diurna

-Empeora con nueva secreción nasal, tos diurna o fiebre despues de mejoría inicial

-Inicio grave con fiebre concurrente (>39ºC) y secreción nasal purulenta x 3 días seguidos

SA¿Cúando sospechar bacteria?

Una IVVAS que…

-Persiste por más de 10 días con secreción nasal de cualquier calidad o tos diurna

-Empeora con nueva secreción nasal, tos diurna o fiebre despues de mejoría inicial

-Inicio grave con fiebre concurrente (>39ºC) y secreción nasal purulenta x 3 días seguidos

6-7%

SA¿Imágenes?

SA¿Imágenes?

No deben usarse Rx o TAC para diferencias B de V

El Dx es Clínico

SA¿Imágenes?

Sí cuando se sospechan complicaciones:Orbitarias o SNC

SA¿Imágenes?

Orbitarias

Efusión simpática; Absceso subperióstico; Celulitis orbitaria; Absceso orbitario;

Trombósis del Seno Cavernoso

SA¿Imágenes?

SNC

Empiema Subdural; Empiema Epidural; Trombósis Venosa; Absceso Cerebral;

Meningitis

SA¿Manejo?

SA¿Manejo?

DIFERENCIAR

Aparición severa y curso tórpido

Enfermedad Persistente

SA¿Manejo?

DIFERENCIAR

Aparición severa y curso tórpido

Enfermedad Persistente

ATB Expectante x 3 días o ATB

SA¿Manejo?

ATB1ªLínea - Amoxicilina, VO, x 7-10 (5) días 90 mg/kg/día (más 1g día) en 1 o 2 dosis

2ª Línea- Amoxi/Ac.Clavu, VO x 7-10 días 80-90mg/kg/d de amoxi (máx 1g día) en 2 dosis

- Claritromicina, VO, x 7-10 días a 15 mg/kg/día en 2 dosis- Azitromicina, VO, x 5 días 10-12 mg/kg/día (máx 1g día) en 1 o 2 dosis

Intol. VO o mala

adherencia- Ceftiraxona, IM o IV, 50mg/kg dosis única

Alergia a Peni

- Cefalosporina de 2ª o 3ª generación («el riesgo de reacción grave parece casi nulo y no mayor que el riesgo entre los pacientes sin tales alergias»)

SA¿Manejo?

ATBSe debe reevaluar frente al

empeoramiento o falta de mejoría dentro de las 72hs iniciado el tto

ATB: derivar o rotar ATB

SA¿Manejo?

Tratamiento Adyuvante

Corticoides Intranasales

Irrigación Salina

Descongestivos Mucolíticos y

AntiH

Prevención y ControlNo TBQ

AlérgenosVacunas

Pileta (niños con enfermedad activa o episodios frecuentes

SBAR4 episodios en 12 meses

Evaluar alergias, alteraciones inmunológicas (IgA y G), FQ, ERGE, Sme de Cilios Inmóviles y

Anomalías Anatómicas (TAC, RM o Endoscopía)La Microbiología es similir y merece el mismo tratamiento (no tto pxis)

ConclusiónAnte la duda…

OBSERVAR!