Post on 14-Apr-2017
Amet David Levi MarunMariangelica López
Introducción • las infecciones pulmonares inferiores, son la causa mas frecuente de
enfermedades respiratorias agudas que se manifiestan con disnea, tos y expectoración, perdida de la arquitectura del parénquima pulmonar. la población susceptible son la de los extremos de la vida.
• La neumonía es la patología principal, su diagnostico es clínico (signos y síntomas) pero se utiliza ayudas diagnosticas como Radiología y cultivo para corroborar la patología, la radiología no es exacta porque no tiene patrones específicos para cada enfermedad. Es por esto que la tomografía axial computada tiene mayor utilidad en pacientes en quienes no se ha cultivado germen y pacientes con hallazgos inconclusos en otra modalidad de imagen como estudios radiológicos.
La tomografía debido a su alta resolución espacial y su capacidad, se puede:
• observar órganos adyacentes que pueden verse afectados.• Enfermedades incluyentes asociadas a las patologías pulmonar.• Ayuda a tomar decisión en el momento de implantar tratamientos en
pacientes hospitalizados por largo tiempo.• Permite categorizar la neumonía, establecer riesgo de órganos
adyacentes, o evidenciar infiltrados mucoporulentos propios de la reacción inflamatoria.
Neumonía Bacteriana
Vías respiratorias inferiores Vulnerables a infecciones
Por variedad de organismo
Comunicación directa con medio externo
causa
El Pulmón Intercambio de gases
La sangre Lecho capilar alveolar Infecciones por vía hemática
Expuesto a Microorganismos
Neumonía Enfermedad Inflamatoria Carácter Infeccioso
Afecta unidad de intercambio gaseoso Alterando la Ventilación Alveolar
Peligrando la vida del Pte.
Patogenia De Las Infecciones De Las Vías Respiratorias Inferiores (Neumonía )• Principal vía de acceso: Inhalatoria primero colonización del epitelio
nasal y faríngeo
• Los M.O, por vía descendente colonizan vías respiratorias inferiores
• En el alveolo se multiplican e inducen respuesta inflamatoria
Vías de Ingreso de M.O• VIA DESCENDENTE: asociado mayormente a cuadros virales,
• Los gérmenes más relacionados son streptococcus pneumoniae.
• VIA HEMATICA: por el torrente sanguíneo • Germenes mas relacionados: staphylococcus aereus, klebsiella pneumoniae
• POR ALTERACIONES ANATÓMICAS, FUNCIONALES Y/O INMUNOLÓGICAS:
• se relaciona con patologías como fibrosis quísticas, tratamientos inmunosupresores, entre otros.
Figura 1: localización anatómica de enfermedades infecciosas respiratorias
• Teniendo en cuenta la circunstancia y factores de riesgo • Cualquier M.O puede causar infección de VRI• A menor edad mayor probabilidad de causa viral
• Sistema inmune poco efectivo • En adultos las principlaes causas son bacterianas como
• Streptococcus Pneumoniae • Mycoplasma Pneumoniae • especies de L egionella
Etiología
Figura 2 agentes etiológicos de neumonía según grupos etarios más comunes
Epidemiologia Y Etiología De La Neumonía En La Niñez• Neumonía es la principal causa de mortalidad en menores de cinco
años.• Se estima 156 millones de episodios nuevos cada año a nivel mundial,
de los cuales 151 registrado en países en desarrollo.• India, China, Pakistán, Bangladesh, Indonesia, Nigeria con las mayores
cifras.• Neumonía causa 19% de las muertes en <5 años, 70% de ellas
registradas en áfrica subsahariana y en asia sudoriental
• La neumonía adquirida en la comunidad representa del 5 a 12% de las infecciones del tracto respiratorio inferior entre el 20 y 42% de los casos
• Entre el 10 y el 30% ingresan a UCI
• Mayor incidencia en <5 años y > 65 años con enfermedades concomitantes:
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica• Diabetes mellitus• Insuficiencia cardiaca• Insuficiencia renal crónica
Epidemiologia En Colombia• En Colombia hay reportes de unas 120.000 consultas anuales con
diagnósticos de neumonía.• aproximadamente unos 50.000 egresos hospitalarios por Neumonia
en niños menores de 5 años.• El 90% de casos no se conoce agente causalespesifico • El 5% de casos es por neumococo.• En el Hospital de La Universidad del Norte la NAC 1ª causa de
hospitalización en <5 años .
Principales Factores De Riesgo De La Neumonía En Niños• Falla de la lactancia materna exclusiva• Desnutrición• Contaminación del aire en lugares cerrados• Bajo peso al nacer• Hacinamiento• Falta de inmunización
Formas De PresentaciónLos síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares
En menores de 5 años con tos y/o dificultad para respirar, acompañadas o no de fiebre, la neumonía se diagnostica por la presencia de:
taquipnea o tiraje subcostal
Las sibilancias son más frecuentes en las infecciones víricas.
Los lactantes con afectación muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y pueden presentar pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones
Prevención La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda
estrategia para reducir la mortalidad infantil.
Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño
corrigiendo factores ambientales como la contaminación del aire interior y fomentando una higiene correcta en hogares hacinados.
A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol diariamente
Valoración Diagnostica Del Paciente Con NeumoníaLa neumonía es un diagnóstico clínico y se debe sospechar ante un paciente
febril con tos, taquipnea y estertores en la auscultación.
La radiografía simple de tórax sirve para confirmar la sospecha clínica y demostrar su presencia.
Ante un individuo adulto con sospecha clínica de neumonía, la ATS recomienda la práctica de un estudio radiológico simple de torax que incluya las proyecciones posteroanterior y lateral.
La Utilidad De Los Estudios Convencionales Es Doble:Identifican hallazgos radiológicos compatibles con neumonía
Sirve para monitorizar la respuesta al tratamiento
Valorar la extensión de la neumonía
Detectar complicaciones asociadas (cavitación, fistula bronco pleural, neumotórax /o derrame pleural)
Contemplar otros diagnósticos adicionales o alternativos
Guiar procedimientos diagnósticos y/o terapéutica
Manifestaciones Radiológicas De La NeumoníaLa neumonía puede ser difícil de diagnosticar y en ocasiones estar enmascarada por la presencia asociada de complicaciones pleuropulmonares (derrame pleural, edema pulmonar y síndrome agudo de distrés respiratorio) inducidas por la propia infección.
Distribuciones ventilatoria pulmonar
Radiología Convencional:• Existen tres patrones radiológicos básicos de presentación de la
neumonía:
Patrón alveolarPatrón de bronconeumoníaPatrón intersticial
Patrón alveolar
Patrón bronconeumonía
Patrón intersticial
Conclusión • En Colombia, la neumonía afecta aproximadamente a cuatro millones de adultos
(10% de la población colombiana) cada año, y cerca de 600.000 son hospitalizados. En el grupo de pacientes hospitalizados, la mortalidad oscila entre un 5 al 15%.
• El equipo multidisciplinario en salud en el caso de los tecnólogos deben tener claro la etiopatogenia y la correlación imagen lógica que puede brindar el paciente afectado con esta entidad nosológica, para poder aplicar correctamente las herramientas.
• Las herramientas como la tomografía axial computarizada para la detección y diagnóstico de la neumonía, son imprescindible por que ayuda como guía al personal medico para que no divague en la determinación de la patología, por esto se necesita el conocimiento profundo de esta tecnología radiológica y de sus patrones.
Bibliografía 1-Stanford T. shulman, MD enfermedades infecciosas Mc graw-hill interamericana 5 edición pag 134-135.2-Stanley l. robbins, MD patología humana Mc Graw-hill interamericana sexta edición pag 432-434.3-OMS en red http://www.who.int/bulletin/volumes/86/5/07-048769-ab/es/ 4-association colombiana de infectologia https://drive.google.com/viewerng/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnxpbnRlcm5vc3VuYWx8Z3g6NTVjMjNhOWI3NTY2ZWI1Zg5-Neumonía adquirida en la comunidad pediátrica, lila visbal spirko (medico pediatric coordinator cathedra pediatric) hospital Universidad del norte (Colombia)6-Harrison Principios de medicina interna 18 ediciones Mc Graw Hill página 16407-Medicina interna. Fundación instituto de reumatología e inmunología. boehringer ingelheim tercera edición pag 691-692