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OBJETIVO
El alumno conocera los principales agentes etiológicos, el cuadro clínico, tratamiento y complicaciones de las meningitis bacteriana y viral.
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INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
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MENINGITIS BACTERIANA
DEFINICIÓN: Es una enfermedad del sistema Nervioso
Central, que puede ser causada por múltiples agentes bacterianos, virales y hongos.
Se caracteriza por la presencia de manifestaciones febril, encefálicas y meníngeas, con diverso grado de afectación sistémica.
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MENINGITIS BACTERIANA
E P I D E M I O L O G I A: La mayor incidencia se encuentra en
Recién Nacidos y Lactantes. Mayor incidencia de gram (-) en recién
nacidos y gram (+) en lactantes, escolares y adultos.
La meningitis por meningococo en México es esporádica y endémica.
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MENINGITIS BACTERIANA
E P I D E M I O L O G I A: La meningitis purulenta guarda relación
con la epidemiología de algunas otras enfermedades que le dan origen:
A) Infecciones Respiratorias. B) Gastroenteritis Infecciosa. C) Infecciones urinarias. D) Septicemia.
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PUERTA DE ENTRADA, EN ORDEN DE FRECUENCIA:
Respiratoria Digestiva Cutánea Urinaria Traumática Posquirúrgica
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E T I O L O G I A: Recién Nacidos: E. coli Klebsiella Estreptococo del grupo B Estafilococo Listeria monocitogenes
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E T I O L O G I A: Lactantes y Preescolares: 2 meses a 5
años de edad: Streptococo pneumoniae. Meningococo. (esporadica) Hemophilus influenzae tipo B (raro).
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E T I O L O G I A:
Escolares y Adultos: Streptococo pneumoniae. Meningococo. Gram negativos.
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Anatomía Patológica Hallazgos macroscópicos: Exudado purulento en la base o
convexidad del cráneo. Natas de Fibrina. Daño a pares craneales. Obstrucción del drenaje del L.C.R.
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Anatomía Patológica Hallazgos macroscópicos: Necrosis del tejido cerebral. Vasculitis. Hemorragia y trombosis de los senos
venosos. Abscesos.
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Anatomía Patológica: Hallazgos microscópicos: Microhemorragias en Aracnoides y
Piamadre. Proliferación de microglia. Destrucción de células ependimarias. Infiltración de P.M.N. EDEMA.
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CUADRO CLÍNICO: Síndrome Infeccioso. Síndrome de Irritación Meníngea. Síndrome de Hipertensión Endocraneana. Síndrome Encefálico.
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MENINGITIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO: Síndrome infeccioso: Fiebre. Hipotermia. (especialmente en R.N. o
prematuros). Malestar general. Pobre respuesta a estímulos. Leucocitosis con Neutrofilia.
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Síndrome de Irritación Meníngea:
Rigidez de cuello. Kerning. Brudzinsky.
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SINDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA:
Vómitos en proyectil. Cefalea. Irritabilidad. Alteraciones de la conciencia. Fontanela abombada. Fondo de ojo alterado. (edema de papila) Separación de suturas.
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SINDROME ENCEFALICO: Alteración de pares craneales. Alteraciones en el estado de conciencia. Crisis convulsivas. Alteraciones del tono muscular, marcha
y coordinación. Coma.
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DIAGNÓSTICO, POR L. C. R.Parámetro: Normal: Meningitis bacteriana:
Presión 75 a 200 mm de Aumentada.
agua.
Aspecto Agua de roca. Turbio a purulento.
Células 0-10. >500 a Incontables.
Tipo de células Mononucleares. Polimorfonucleares.
Proteínas 20 a 45 mg. Aumentadas.
Glucosa 50 a 75% de la Disminuida a Ausente.
glicemia.
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Diagnóstico: Exámenes complementarios: Niveles de lactato en L.C.R. Biometría hemática. Glicemia. V.S.G. P.C.R. D.H.L.
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Diagnóstico: Pruebas de Inmunológicas de
diagnóstico temprano: Contrainmunoelectroforesis. Aglutinación en látex. Reacción en cadena de Polimerasa
(PCR).
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DIAGNÓSTICO: Hemocultivo: % de aislamiento: 90% + en H. Influenzae. 80% + en S. pneumoniae. 90% + en Meningococo
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Diagnostico: Otros estudios de utilidad:
Tomografía axial computarizada. Resonancia magnética.
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MENINGITIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: No existe un signo patognomónico de
Meningitis. Los signos meníngeos, encefálicos, de
hipertensión endocraneana, sugieren el diagnóstico, pero no el agente etiológico.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Meningitis Viral, Micótica, Parasitaria o
por otros gérmenes. Absceso cerebral. Endocarditis bacteriana con embolismo
cerebral. Intoxicaciones.
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MANEJO GENERAL: Control de la Fiebre. Control de crisis convulsivas. Manejo del edema cerebral. Manejo del Choque séptico.
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TRATAMIENTO: Manejo del edema cerebral: Iniciar de 15 a 20 minutos antes de la
primera dosis de Antimicrobiano. Utilizar Dexametazona en dosis de 0.6
mg./kg./día, repartida en cuatro dosis. Utilizar por 3 a 4 días, maximo.
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MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO ESPECIFICO: El esquema “ideal” se fundamenta en el
aislamiento del gérmen causal. Antes de aislar el gérmen debe basarse
en la edad del paciente.
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MENINGITIS BACTERIANA
RECIEN NACIDOS: Tratamiento: Cefalosporinas de tercera generación:
Cefotaxima 200 mg/kg/día o Ceftriaxona 100 mg/kg/dia para cubrir gram (-) más Ampicilina 200 mg/kg/día para cubrir Listeria monocytogenes, por un promedio de 21 días.
Actualmente no se recomienda tratamiento intraventricular.
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TRATAMIENTO: Lactantes de 1 a 3 meses de edad:
Cefalosporina de tercera generación: Cefotaxima a dosis de 200 mg./kg./día, o Ceftriaxona a dosis de 100 mg./kg./día durante 15 a 21 días.
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TRATAMIENTO: De tres meses a cinco años: S.
pneumoniae: Cefalosporina de tercera generación o Penicilina si es sensible. En el caso de resistencia (22.2%), utilizar Vancomicina a dosis de 60 mg/kg/día repartida en 4 dosis, durante 10 a 14 días.
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DE 5 AÑOS DE EDAD EN ADELANTE: Cefalosporinas de tercera generación o
Vancomicina. El tratamiento antimicrobiano en niños
mayores de un mes sin complicaciones es de 10 a 14 días
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CRITERIOS DE CURACIÓN:
Ausencia de datos clínicos. LCR. normal.(excepto menos de 50
celulas).
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INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MENINGITIS
VIRAL
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MENINGITIS VIRALVIRUS R.N. NACIDO LACTANTES PRESCOLARES ESCOLARES
RUBEOLA +CITOMEGALOVIRUS + + +HERPES + + +ENTEROVIRUS + + +ECHO Tipo I y 34 + + +COXSACKIE + + +POLIOVIRUS + + + +EPSTEIN-BARR + + + +VARICELA ZOSTER + +SARAMPIÓN +PAROTIDIS + +ADENOVIRUS + (RARO)
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MENINGITIS VIRALDIAGNÓSTICO POR LCR:Parámetro: Normal: Meningitis bacteriana:Presión 75 a 200 mm de NORMAL. agua.Aspecto Agua de roca. “AGUA DE ROCA”Células 0-10. <500 Tipo de células Mononucleares. LINFOCITOSProteínas 20 a 45 mg. AUMENTADASGlucosa 50 a 75% de la NORMAL. glicemia.Frotis de Gram Negativo NEGATIVO
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MENINGITIS VIRAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Debe hacerse diagnóstico diferencial
con meningitis fímica y Meningitis bacteriana en fase inicial, que puede semejar una meningitis viral. Las infecciones por hongos, en particular criptococosis pueden dificultar el diagnóstico, aunque estas tienden a ser de evolución lenta.
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MENINGITIS VIRAL TRATAMIENTO: Las medidas generales resultan
esenciales. Se deben vigilar signos vitales, hacer exploración Neurológica y prestar especial atención en el balance de líquidos, factores de coagulación, crisis convulsivas y edema cerebral.
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MENINGITIS VIRAL TRATAMIENTO ESPECIFICO: En general no existe tratamiento
específico, excepto en la Encefalitis causada por virus del Herpes simple o por Enterovirus. El en el primer caso se utiliza ACICLOVIR 30 mg./kg./día divididos en tres dosis. Para Enterovirus se utiliza: PLECONAVIR a razón de 5 mg/kg./día durante 7 días.
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MENINGITIS VIRAL TRATAMIENTO: En Neonatos con encefalitis por virus del
Herpes simple se recomienda utilizar Aciclovir a dosis de 45 a 60/mg/kg/día.
Se han informado buenos resultados con el uso de Ribavirina en el tratamiento de encefalitis por el virus de la Varicela y el virus del Sarampión.
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MENINGITIS VIRAL Pronostico: Generalmente es bueno. En el caso de virus Herpes si pueden
presentarse secuelas, usualmente leves. La Encefalitis Panesclerosante
subaguda, complicaciòn tardìa del Sarampión, si deja secuelas graves.
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