Post on 24-May-2015
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Inercia Terapéutica en
EPOCMiguel Ángel María Tablado
TallerSeptiembre 2014
Definición
O La inercia terapéutica no esta definida, una posible definición podría ser:
O“…RECONOCER EL PROBLEMA PERO SER INCAPAZ DE ACTUAR PARA SOLUCIONARLO….”
Inercia clínica
Clásicamente la inercia clínica hacía referencia:O No adherencia de los pacientes
al tratamiento prescritoO Médico falla en el inicio del
tratamientoO Médico falla en la intensificación
del tratamientoO Tratamiento inadecuado
Cifras del EPOCO 64% son seguidos exclusivamente
en Atención PrimariaO 27% se derivan anualmente al
especialista en NeumologíaO 7% son seguidos por otros
especialistas (Medicina Interna)O En un cupo de unos 2000
pacientes de Medicina de Familia hay aprox. 76 pacientes con EPOC
Infradiagnóstico y diagnóstico erróneo
O En Estados Unidos la prevalencia de EPOC es de 10 millones de pacientes y se estima existen 24 millones
O El fallo inicial es el fallo en la utilización del espirómetro (gold estándar del diagnóstico):O Un 38% Médicos de familia lo conocen
pero no lo usanO Un 34% Médicos de Familia no lo saben
interpretarO El acceso al espirómetro suele ser la
escusa mas utilizada
Infradiagnóstico y diagnóstico erróneo
O Un Médico de Familia retrasa 3,3 veces el tiempo ante el diagnostico de EPOC respecto al neumólogo por no usar el espirómetro
O Dependiendo de la localización geográfica, de la formación del Médico de Familia, el diagnóstico de un mismo paciente con EPOC puede tardar desde 6 meses hasta 2 años
Infradiagnóstico y diagnóstico erróneo
OMuchos pacientes inician tratamiento incluso con corticoides inhalados sin espirómetro
OEn un estudio 48% de médicos cambiaron el tratamiento tras conocer los resultados de la espirometria
Infradiagnóstico y diagnóstico erroneo
OUSPSTF determino que el screening con espirómetro en gente sana es muy poco coste efectivo
OSi es eficaz el espirometro como screening en caso de tos, aumento de expectoración, o autoescuchade sibilancias
Infradiagnóstico y diagnóstico erróneo
O Utilizando el Lung Function Questionnaire (LFQ) sensibilidad 73%, especificidad 58%
O Es valido para prescibir una espirometría, no como diagnóstico de EPOCO EdadO Consumo de tabacoO Autoescucha de SibilanciasO DisneaO Tos
Cese de consumo de tabaco
O El abandono de l consumo de tabaco es el único tratamiento que disminuye la morbilidad y la mortalidad
O En 2005 , 61% de los médicos lo recomendaban
O En el 2000 el 52% O En la actualidad 67% de los
pacientes fumadores y EPOC reciben consejo para dejar de fumar
Vacunas
O17 % han recibido en algún momento la vacuna de neumococo
O77% reciben la vacunad de la gripe anualmente
Tratamiento farmacológico
O Inapropiados, sobretratados e infratratados
O Hasta 25% esta sin tratamiento cuando lo necesitaban
O Las guías GOLD son claras en que todos los pacientes EPOC deben recibir un tipo de tratamiento según gravedad
O Broncodilatadores y corticoides inhalados al menos en la mayoría de pacientes según reagudización o gravedad
Tratamiento farmacológico
O En los pacientes con EPOC leve sólo 44% reciben tratamientos
O 72% en EPOC moderado están tratados
O 81 % en EPOC severo reciben al menos un tratamiento
O En un estudio con Médicos de Familia vía MIR sólo el 22% de los EPOC leves, 5% de los moderados y 28% de los severos están tratados con tratamiento correcto
Causas
O DEPENDEN DEL MÉDICO
O DEPENDENDEN DEL PACIENTE
O DEPENDEN DEL SISTEMA SANITARIO
Causas dependientes del Médico
O Actitud nihilista ante la enfermedad:O El paciente tiene la culpa (87%
médicos opinan esto)O Relativización del habito de fumar
(45% de médicos)O Desconocimiento de la enfermedad
por el médicoO Es propia de hombres, la medicación
no es útil….O Sólo un 25 % de Médicos conoce y
utiliza las guías
Causas dependientes del Médico
O Relación entre Médico de Familia y Neumólogo
O Infradiagnóstico o no diagnóstico por no utilizar el espirómetro
O Desconocimiento de las opciones de tratamiento no farmacológico (Cese de consumo de tabaco, Rehabilitación, coomorbilidad, ejercicio físico…
Causas dependientes del Médico
O Infra tratamientoO Sobre o inapropiado tratamientoO Tiempo insuficiente en consultaO No proactivoO Fallo en la comunicación con el
paciente EPOCO Fallo en la educación del
paciente EPOC
Causas dependientes del paciente
O No adherencia al tratamientoO Desconocimiento de la
enfermedadO Es una enfermedad desconocida O Nunca comparable con conocer el
colesterol en sangre o la Tensión Arterial
O Subjetividad en la percepción de síntomas
O Acceso al sistema y medicación
Causas dependientes del paciente
O En consulta de seguimiento:O Sólo el 38% de los Médicos de
familia realizaban algún test para evaluar severidad
O Un 31% de los médicos no indicaban una nueva espirometría
O Un 50% no comentaban la necesidad de dejar de fumar
Causas dependientes del paciente
O En consulta de seguimiento:O Un 78% de médicos no
comprobaban las técnicas de inhalación del paciente pese haber prescrito medicación nueva recientemente
O 82% no preguntaban por la calidad de vida
O 84% no preguntaban por las limitaciones del EPOC
Causas dependientes del paciente
O Cuanto menos adherencia más posibilidad hay de ingreso por exacerbaciones
O De los pacientes EPOC que mueren al menos en el último año:O 50% usaba la medicación de forma
esporádicaO 40% de forma discontinua en los
últimos 30 díasO 70% de forma discontinua en los
últimos 90 días
Causas dependientes del paciente
1. No adherencia2. Fallo en conocimiento/ educación de
su enfermedad3. Severidad de la enfermedad4. No conocimiento de su gravedad5. Continuar fumando6. Desconocimiento técnicas inhaladores7. Enfermedad mental8. Desconfianza en el médico9. Pobre autocuidado
Causas dependientes del sistema sanitario
1. No implementación de Guías2. Accesibilidad al sistema y
medicamentos 3. Escaso o mínimo registro4. No presencia de equipo
multidisciplinar5. Relación con especializada6. Fallo en la coordinación entre
niveles7. Papel enfermería, fisioterapia,…..
Soluciones
OImplementar las GuíasOUtilizar recordatorios en los
sistemas de registroOPapel importante en los
enfermeros OPapel importante en los
farmacéuticosOEducación para la salud
Soluciones
OEquipo multidisciplinarORelación especialistasOPapel de la RehabilitaciónOVacunasOCese del consumo de tabaco
FuturoOUtilizar Guías y ver su aplicación y
efectividad en la práctica clínicaOAumentar el diagnóstico de
pacientes con EPOC con instrumentos tan sencillos como LFQ y espirometría
OValoración del uso de la espirometría para modificar tratamientos
FuturoOUtilizar los test que
determinan severidad para cambios o manejo de medicación
ORecordatorios en los registros e historia clínica
OImplementar el rol de los sanitarios y no sanitarios en el manejo del EPOC
Gracias