DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON EXPRESION FIEL DE LA REALIDAD

FIRMA DEL EMPLEADOR O REPRESENTANTE LEGAL

FONDO DE PENSIONES

Nº AFILIADOS PAGINA TOTAL AFILIADOS ACUMULADOS

MOVIMIENTOS EN LOS REGISTROS DEL PERSONAL

FECHA TERMINO(Día/Mes/Año)

RUT ENTIDADPAGADORA SUBSIDIO

FECHA DE INICIO(Día/Mes/Año)COD.

TOTAL MOVIMIENTOS INFORMADOS

1. Iniciación de servicios de trabajadores contratados a plazo indefinido.2. Cesación de los servicios prestados por el trabajador.3. Trabajadores afectos a subsidios por incapacidad laboral.4. Trabajadores que estén afectos a permiso sin goce de remuneraciones.5. Incorporación en el lugar de trabajo.6.Iniciación de servicios de trabajadores contratados a plazo o para una obra, trabajo o servicio determinado.7. Transformación del contrato de plazo fijo a plazo indefinido.8. Otros movimientos.9. Reliquidación, Premio o Bono.

Código de Movimientos

HOJA DE DETALLE PARA EL PAGO DE COTIZACIONES PREVISIONALES Y DEPOSITOS DE AHORRO VOLUNTARIO

FONDOS DE PENSIONES

TIPO DE INGRESOIMPONIBLE

REMUNERACION GRATIFICACION

PÁGINA _____ DE _____

SECCION I - IDENTIFICACION DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL EMPLEADOR O APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

1

RUT EMPLEADOR

2

MES AÑO

PERIODO

SECCION II - DETALLE DE COTIZACIONES Y DEPOSITOS DE AHORRO VOLUNTARIO

NºSEC

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

IDENTIFICACION DEL TRABAJADORR.U.T o C.I. (con dígito verificador) 2

FONDOS DE PENSIONES

APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

COT. OBLIGATORIA YCOMISION AFP $ 43

TOTAL PAGINA

TOTAL ACUMULADO

SEGURO INVALIDEZ Y SOBREVIVENCIA $

DEPOSITOS EN CTA.DE AHORRO $1 5 6

REMUNERACIONIMPONIBLE $

OR

IGIN

AL:

A.F

.P. C

UP

RU

M20

2003

01

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FONDO DE PENSIONES

Nº AFILIADOS PAGINA TOTAL AFILIADOS ACUMULADOS

MOVIMIENTOS EN LOS REGISTROS DEL PERSONAL

FECHA TERMINO(Día/Mes/Año)

RUT ENTIDADPAGADORA SUBSIDIO

FECHA DE INICIO(Día/Mes/Año)COD.

TOTAL MOVIMIENTOS INFORMADOS

1. Iniciación de servicios de trabajadores contratados a plazo indefinido.2. Cesación de los servicios prestados por el trabajador.3. Trabajadores afectos a subsidios por incapacidad laboral.4. Trabajadores que estén afectos a permiso sin goce de remuneraciones.5. Incorporación en el lugar de trabajo.6.Iniciación de servicios de trabajadores contratados a plazo o para una obra, trabajo o servicio determinado.7. Transformación del contrato de plazo fijo a plazo indefinido.8. Otros movimientos.9. Reliquidación, Premio o Bono.

Código de Movimientos

HOJA DE DETALLE PARA EL PAGO DE COTIZACIONES PREVISIONALES Y DEPOSITOS DE AHORRO VOLUNTARIO

FONDOS DE PENSIONES

TIPO DE INGRESOIMPONIBLE

REMUNERACION GRATIFICACION

PÁGINA _____ DE _____

SECCION I - IDENTIFICACION DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL EMPLEADOR O APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

1

RUT EMPLEADOR

2

MES AÑO

PERIODO

SECCION II - DETALLE DE COTIZACIONES Y DEPOSITOS DE AHORRO VOLUNTARIO

NºSEC

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

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17

18

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20

IDENTIFICACION DEL TRABAJADORR.U.T o C.I. (con dígito verificador) 2

FONDOS DE PENSIONES

APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

COT. OBLIGATORIA YCOMISION AFP $ 43

TOTAL PAGINA

TOTAL ACUMULADO

SEGURO INVALIDEZ Y SOBREVIVENCIA $

DEPOSITOS EN CTA.DE AHORRO $1 5 6

REMUNERACIONIMPONIBLE $

1º C

OP

IA: E

MP

LEA

DO

R20

2003

01

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Nº AFILIADOS PAGINA TOTAL AFILIADOS ACUMULADOS

MOVIMIENTOS EN LOS REGISTROS DEL PERSONAL

FECHA TERMINO(Día/Mes/Año)

RUT ENTIDADPAGADORA SUBSIDIO

FECHA DE INICIO(Día/Mes/Año)COD.

TOTAL MOVIMIENTOS INFORMADOS

1. Iniciación de servicios de trabajadores contratados a plazo indefinido.2. Cesación de los servicios prestados por el trabajador.3. Trabajadores afectos a subsidios por incapacidad laboral.4. Trabajadores que estén afectos a permiso sin goce de remuneraciones.5. Incorporación en el lugar de trabajo.6.Iniciación de servicios de trabajadores contratados a plazo o para una obra, trabajo o servicio determinado.7. Transformación del contrato de plazo fijo a plazo indefinido.8. Otros movimientos.9. Reliquidación, Premio o Bono.

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FONDOS DE PENSIONES

TIPO DE INGRESOIMPONIBLE

REMUNERACION GRATIFICACION

PÁGINA _____ DE _____

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RAZON SOCIAL EMPLEADOR O APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

1

RUT EMPLEADOR

2

MES AÑO

PERIODO

SECCION II - DETALLE DE COTIZACIONES Y DEPOSITOS DE AHORRO VOLUNTARIO

NºSEC

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

IDENTIFICACION DEL TRABAJADORR.U.T o C.I. (con dígito verificador) 2

FONDOS DE PENSIONES

APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

COT. OBLIGATORIA YCOMISION AFP $ 43

TOTAL PAGINA

TOTAL ACUMULADO

SEGURO INVALIDEZ Y SOBREVIVENCIA $

DEPOSITOS EN CTA.DE AHORRO $1 5 6

REMUNERACIONIMPONIBLE $

CO

PIA

: EN

TE R

EC

AU

DA

DO

R20

2003

01