Post on 18-Jan-2015
Historia clínicaR.F de C, 35 años , femenino, de origen Los Mochis, Sinaloa, Residente en el mismo lugar, casada, Ama de Casa
PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN
Hace 9 meses
Caída – traumatismo en region pelvica izquierda
Dolor exagerado - analgesicos
Hace 6 meses
Incapacidad para deambular
Dolor que se irradia a parte interna del muslo
Hace 1 mes
Dolores de mayor intensidad
Aparicion de tumoracion en cara anterior de la pierna derecha sobre la cresta de la tibia ( redondead, 3-5 cm de diametro, dolorosa, no movilidad, aumento progresivo de tamaño)
Trastornos de la marcha han ido aumentando
ANTECEDENTES PERSONALES
Buenos habitos alimenticios e higienicos
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Negativos
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato Gastrointestinal
Disminucion del apetito
Nauseas
Vomitos
Estreñimiento
Perdida de peso
Ultimos 6 meses
SISTEMA URINARIO
Poliuria
Polidipsia
EXPLORACION FISICA
Regular estado nutricional
Dificultad para deambular
Preocupada y con facies de angustiaSignos Vitales:
Temperatura 37°
Frecuencia Respiratoria 20 x ´
TA 130 / 90
Pulso 80 x ´
Moderados signos de deshidratación
Ojos, nariz y garganta sin alteraciones
Tumoracion en cara anterior del cuello
Palapacion Tiroidea normal
Linfadenopatia Cervical Negativa
Torax y abdomen sin alteraciones
Examen pelvico negativo
Tumoracion en cara anteriror de pierna derecha
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDefinir la cronología de los signos y síntoma.
1.- ARTEFACTOS:
Informes inadecuados de Hipercalcemia por error de Laboratorio.
2.- HIPERCALCEMIA DEL CANCER:
* Tumores malignos (mama, Pulmón, páncreas, útero, hipernefroma).
A que se debe?
Como identificarlo? El fosfato en suero frecuentemente es bajo pero el Valor plasmático de PTH por IRMA es bajo.
3.- MIELOMA MULTIPLE:
Es una causa frecuente de Hipercalcemia En personas de edad avanzada.En suero Calcio aumentado y fosforo normalEn orina Calcio normal o aumentado
Este provoca disfunción renal.
Resultados : valores aumentados del terminal carboxilo de PTH pueden causar confusión.
Proteínas séricas y electroforesis urinaria, biopsia de M. ósea establece el diagnóstico.
4.-INGESTIÓN DE CALCIO O VITAMINA D:
Valores séricos encontrados de 25- hidroxicolecalciferol son de utilidad para Confirmar diagnóstico.Calcio en suero aumentado y en orina normal o aumentado.
5.- INSUFICIENCIA SUPRARRENAL:
La Hipercalcemia es constante en la enfermedad de Adisson no tratada.
Puede causar deshidratación e Hiperproteinemia, dando lugar a valores más altos de Calcio no ionizado.
(P TH alta)H iperparatiro id ism o 1°
C onsideras S indrom es M E N
(P TH baja)C onsiderar tom or m aligno
D eterm inar PrP TH
D uración aguda (o desconocida)
Enf. granulom atosas H H F Síndrom e de leche y a lcalinos Farm acos (litio , tiazida) Inm ovilización
(P TH alta)O tras causas:
(P TH baja)H iperparatiro id ism o:
1°, 2°, 3°C onsiderar S índrom es M EN
D uración crónica (meses)
H I PERCA LCEM I A
FISIOPATOLÓGIA
• Hipersecresión PTH
• Hipercalcemia- Hipercalciuria
• Adenoma, Hiperplasia, Carcinoma Paratiroideo:
80% adenoma
15- 20% hiperplasia
1% carcinoma
• Excresión excesiva de calcio y fosfato por los riñones
REPERCUSIONES SISTEMATICAS
EXAMENES DE LABORATORIO
Citologia Hematica
PacienteValores Normales
Globulos rojos 3. 600 000
Hemoglobina 9.9 g / 100 ml
Hematocrito 35
Urea 50
Creatinina 1.7
EGO normal
4.800 000 / microlitro mujeres
14 g / 100 ml
37
0.6 – 1.5 mg / 100 ml
PARACLINICOS• Radiografias de torax y de abdomen normal.
• Calcio 15.6 mg/dl (8.5 a 10.5 mg/dl)
• Fosfatasa alcalina 9.5 U/Lt. (13 a 39 U/Lt)
• Relación a/g 1 a 4
• Beta globulinas normales (0.5 a 1.2 mg/dl)
• Proteína de Bence- Jones negativa
• Electrocardiograma mostró elevación de calcio y acortamiento del segmento Q-T
Paraclínicos continuación
• Urograma excretor excluido en el lado derecho con presencia de calcificaciones en su interior. Lesiones osteolíticas de los huesos pélvicos.
• Biopsia de lesión de la cara anterior de la tibia con presencia de lesiones quísticas con células gigantes claras típicas del hiperparatiroidismo.
• Prueba de Sulkowich positiva.
TRATAMIENTO1.- PARATIROIDECTOMIA:
En personas con Hiperparatiroidismo sintomático, cálculos renales o enfermedad ósea.
2.- PACIENTES ASINTOMATICOS SOLO EN CASOS:o Calcio sérico 1 mg/dl por encima del limite superior de lo normal.
o Excreción de Calcio en orina mayor a 400 mg/24 hr.
o Juventud relativa (menor de 50-60 años.
o Dificultad para asegurar el seguimiento médico
o Embarazo.
MEDIDAS MEDICAS*BIFOSFATOS COMO PAMIDRONATO Y EL ALENDRONATO:
Inhibidores potentes de la resorción ósea y pueden tratar temporalmente la Hipercalcemia del Hiperparatiroidismo, cáncer o inmovilización.DOSIS DE PAMIDRONATO : 30-90 MG en solución salina 0.9 % se
Administra en el transcurso de 4-12 hrs.
PACIENTES CON HIPERPARATIROIDISMO ASINTOMÁTICO:
• Seguir de cerca su evolución• Advertirles el estar activos, evitar inmovilización-• Beber líquidos de manera adecuada.
Utilización de DIURETICOS TIACÍDICOS
Dosis grandes de Vit D y A y Antiácidos o suplementos que contenganCalcio.
PRONÓSTICO
GRACIAS POR SU ATENCIÓN