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Sesiones clínicas de los ViernesHospital La Pedrera

16 Octubre 2015 Dr. Joan Antoni Oltra

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Guías para el manejo de la HTA

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Definiciones JNC 7

Aplicables a adultos sin fármacos anti-HTA y no enfermos agudos .Si hay disparidad entre TAS y TAD , el valor mas alto es el determinante

Sistólica DiastólicaTA normal <120 <80Pre-Hipertensión 120-139 80-89HTA estadio 1 140-159 90-99HTA estadio 2 ≥ 160 ≥ 100HTA Sistólica Aislada ≥ 140 <90

HTA Diastólica Aislada <140 ≥90

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Definiciones JNC 7– Retinopatía Hipertensiva :

Hipertensión severa con hemorragia retiniana, exudados o papiledema con o sin Encefalopatía HTA

– Urgencia Hipertensiva: HTA severa con PAD usualmente >120 mmHg en paciente asintomático sin lesión aguda de organo diana

– Emergencia Hipertensiva: HTA severa con PAD usualmente >120 mmHg en paciente con lesión aguda de organo diana

– Hipertensión Resistente:– TA que no es controlada con un apropiado régimen

de 3 fármacos (incl. Diureticos), todos ellos dosificados al menos al 50 % del máximo recomendado; o

– TA que requiere al menos 4 fármacos para ser controlada

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JNC7JNC 7

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JNC 7

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JNC 7 Fármacos y Comorbilidad

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NICE Agosto 2011

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JNC 8

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Comparativa JNC7 / JNC8

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El panel también incluyó un científico senior del NIDDK, un oficial médico de alto nivel del NHLBI, y un científico senior del NHLBI

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Requisitos muy estrictos para los estudios analizados

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Metodología de trabajo del Grupo de expertos

El panel trató de lograr el 100% de consenso,pero una mayoría de 2/3 se considera aceptable, con la excepción delas recomendaciones basadas en opiniones de expertos, que requieren un acuerdo mayoritario 75%.

Un equipo de metodología externa realizó la revisión de la literatura,el resumen de datos de los artículos seleccionados en tablas de evidencia, y proporcionó un resumen de la evidencia.A partir de esta revisión, el panel elabora declaraciones y las vota

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Recomendaciones

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Corolario a la Recomendación 1

Opinión de Expertos - Grado E

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mmHg

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Incluye :- Menores de 70 años con TFG < 60 ml/min

- Cualquier edad con Albuminuria > 30 mg de albumina /gr de Creatinina

No se puede hacer una recomendación para un objetivo de PApara las personas > 70 años con TFG < 60 ml / min

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- 2-

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- 3-

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Aplica a los adultos >18 con ERC

Pero no hay evidencia en los mayores de 75 años.

Aunque el tratamiento con un IECA o ARA II puede ser beneficioso en los > de 75 años, el uso de una tiazida o CCB también es una opción

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El objetivo principal es alcanzar y mantener la meta

Si no se alcanza en el primer mes de tratamiento,> aumentar la dosis del fármaco inicial o> añadir un 2º fármaco

(según recomendación 6: Diurético, CCB, IECA o ARA II)

Si no se alcanza con 2 fármacos,> añadir y titular un tercer fármaco de la lista.

(No usar IECA y ARA juntos)

Si el objetivo no se alcanza utilizando 3 fármacos> otras clases de fármacos antihipertensivos

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Antihipertensivos . Dosis

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Alg

oritm

o de

Man

ejo

de la

HTA

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Algoritmo de Manejo de la HTA -2-

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Algoritmo de Manejo de la HTA - y3

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Estrategias para dosificar antihipertensivos

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

From: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults:  Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)

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Estrategias para dosificar antihipertensivos Estrategia A

1 Empezar con un fármaco

2 Titularlo a la dosis máxima

3 Y si no se alcanza el objetivo: añadir 2º fármaco

Si el objetivo no se alcanza con la droga inicial:

titular la dosis al máximo recomendado

Si no se consigue ,

añadir un 2º fármaco de la lista: Tiazida , CCB, ACEI, ARB, y titularlo hasta la dosis máxima

Si con 2 fármacos no se consigue el objetivo,

seleccionar un 3º de la lista : tiazidas, CCB, ACEI o ARAB

Y titularlo hasta la dosis máxima

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Empezar con un fármaco

Y si no se alcanza objetivo: añadir un segundo

1) Empezar con fármaco 1º2) Añadir un 2º antes de alcanzar la dosis máxima del 1º3) Titular ambos fármacos hasta el máximo recomendado de 4) Si el objetivo no se alcanza con 2 fármacos5) Seleccionar un 3º de la lista: tiazidas, CCB, ACEI o ARB

y titularlo hasta el máximo recomendado

Estrategias para dosificar antihipertensivos

Estrategia B

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Estrategias para dosificar antihipertensivos

Estrategia CEmpezar con dos drogas al mismo tiempo

Titularlo a la dosis máxima

Y si no se consigue el objetivo : añadir tercer fármaco

1) Iniciar terapia con 2 fármacos juntos (2 pills o una combi) 2) Mantener esta línea si PAS >160 y PAD> 100 , o

si PAS > 20 mm o PAD > 10 mm por encima del objetivo3) Si no se alcanza el objetivo, seleccionar un 3º de la lista:

Tiazidas, CCB, IECA o ARA, (obviar la combinación IECA+ARA)

4) Titular el 3º a la dosis máxima recomendada

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Fármaco inicial JNC8

General < 60 <150/90

General > 60<140/90Diabetes

ERC

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JNC 8 Comentarios y críticas

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JNC 8 Comentarios y Criticas

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JNC 8 Comentarios y Criticas

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JNC 8 Comentarios y Criticas

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JNC 8 Comentarios

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JNC 8 Comentario Final

Esta guía, basada en la evidencia, no ha redefinido la HTA, y el panel de expertos considera que la definición de 140/90 del JNC 7 sigue siendo razonable.

La relación entre el nivel de TA y el riesgo es lineal , pero el beneficio de tratar a niveles más bajos con fármacos no se ha establecido

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En qué no hay consenso– Cuando empezar a tratar – Metas : 150/90 vs 140/90 – DM y ERC 140/90 130/80– ESC: valorar escala de riesgo – AHA/ACC: flexible – JNC 8 : diuréticos

Sprint