Highlights ISODP 2011

Gestión y organización de la donación y el trasplante como un desafío para los

sistemas de salud

•Motivar al sistema de salud, directamente en lo hospitales, aunque existan normativas.

•Actualmente, fallos en el sistema ( Por ej, con Dx. de muerte encefálica)

•La actividad y por lo tanto el personal que la lleva a cabo representan la muerte dentro de las instituciones.

Cambiar la perspectiva de los Hospitales en cuanto a la profesionalización del sistema

Desafíos para aumentar el pool de donantes:•Aumentar el N° de donantes en Parada cardiaca como en Canada o USA

•España, incorporación del Mastrich III

•Donantes Vivos?????

•Disminuir el numero de descarte. (20% de descarte renal en USA en 2010) pero muchos de esos riñones podrían haber sido implantados ya que no tenían contra indicación

•Donantes añosos, para receptores añosos

Reciprocidad entre países,

America latina, Europa, etc.

Iniciativas Portugal (30,4 DPM)

•Registro Nacional de NO DONANTES

•Reuniones Periódicas con Instituciones afines como la Sociedad de trasplantes de Portugal, o la Sociedad de TI de Portugal

•Informar a en todo el país, haciendo hincapié en los médicos de cuidados críticos

•Cursos TPM

•Reunión de coordinadores, Con Portugueses y Españoles

•Trabajar con la prensa para divulgar el tema

•Plaza en reconocimiento de DONANTES. Donde se planta un Árbol periódicamente conmemorativo.

Trasplante renal 50,4 DPM logrando una disminución en la LE en 2010

Factores fundamentales:

•Legislación

•Marco Ético

•Coordinador Hospitalario con alta presencia y compromiso. (mas del 62% especialista en TI)

•Cada Hospital tiene un Coordinador Hospitalario

Muy baja tasa de negativa a la donación

Muy bajo descarte. Si no hay R, no se ablaciona.

Pakistan. Region E del Mediterraneo y oriente medio

Region MESOT- EMRO

Analfabetismo: 54%

Menor actividad de trasplante con respecto a Europa y America

Alto Numero de Donantes Vivos

Con respecto a la procuración con Donantes cadáver

Problemas religiosos: Demoras en la entrega del cuerpo. mutilación

Sociedades feudales, tribus, patriarcas. Los menores están mas de acuerdo con la donación, pero los mayores son los que tienen la palabra.

•Proponen reuniones con lideres políticos y fundamentalmente religiosos

•Legislación

Riñon: u$s 3000

Disminucion de DVR

Aumenta DVNR (85%)

Compran el riñon, lo que aumenta el turismo de trasplante

IRAN

Fundamental, regular el marco ético, y sobre todo, legal

Promover políticas que regule el marco legal de donación y trasplante de órganos, tejidos y células

Reino Unido

Problemas básicamente con negros y Minorías Etnicas.

Alta ND; a expensas de estos grupos, (ppalmente x motivos religiosos)

Alto % de la LE

Proponen trabajar con LIDERES RELIGIOSOS.

Hacer que la donacion sea algo normal

Libano:

Aumento de la Detección de ME por medio de sistemas como SMS

Alertas (Glasgow5)

Croacia

Año 2000: 2,7 DPMH (Sin Programa de Tx)

La administracion Publica de Salud comprendio que debia haber un cambio Reunion con Ministros y panel de expertos, con el apoyo del nivel Nacional.

Modelo Español. Actualmente > a 30 DPMH

Japón

Dx. de ME: 2 o 3 días de espera, Tratan con hormonas

160 donantes, 160 corazones implantados , con alta sobrevida

Polonia

La ME esta estrechamente relacionada con la donación de órganos.

A nivel mundial

2010: 106.879 órganos trasplantados

España, Croacia y Portugal, únicos países con > a 30 DPMH. Mejores resultados en Paises con CH Tx, aunque amesetados en cuanto a DPMH.

America Latina: Aumento del 15% en DPMH 2009

Tejidos y células, no existen datos confiables (WHO)

Marco legal:

90 países con legislación especifica

80 tienen prohibición explicita de trafico

75 prohíben el pago.

83 países con coordinación Nacional de trasplante.

•Promover políticas que regule el marco legal de donación y trasplante de órganos, tejidos y células

•Políticas publicas, con colaboración de los gobiernos

•Garantizar la confianza de la gente sobre el Dx de ME

•Que la Donación no influya en el Dx de ME

•Evitar conflicto de interesas.

Denominadores común: Realizados o con intención de realizar en el futuro inmediato

Highlights ISODP 2011: Donación, Transplante, Registros y Trazabilidad

Donación y Transplante: Registro y TrazabilidadTEJIDOS:

Tendencia mundial a:• Bancos multitejidos.• Localizados en instituciones públicas.• Deben estar en el marco de los organismos de

procuración.• Vital el desarrollo de herramientas de gestión y

vigilancia que garanticen seguridad y calidad (USA recién 2011 inicia registro tx córneas).

Donación y Transplante: Registro y TrazabilidadTEJIDOS:

• Alta importación de tejidos en algunos paises (ej: Canadá, mas del 80%).

• Screening de donantes de tejidos más allá de los donantes de órganos.

• Fomentar igual tratamiento de las familias donantes de Tejidos que de Órganos.

• Promover la implementación de políticas de desarrollo y mejora bancos en base a necesidades.

Tx Renal

• Tendencia en priorizar el Tiempo de Isquemia Fría Vs. Histocompatibilidad, más aún para receptores añosos.

• Tendencia al aumento de donantes renales con criterios expandidos. Por aumento de la edad promedio de los donantes

• Debate ético ampliado acerca del fomento de DV.

• En Tx con DV exigencia de registros y seguimientos de los donantes.

Tx Hepático

• Discusión acerca de criterios de asignación (mejor órgano para mejor opción de sobrevida).

• Tendencia al aumento de donantes con criterios expandidos y split.

• Desafío estudios pretx y posttx en situaciones de HCV y Hepatocarcinomas respecto a recurrencia enfermedad.

Tx Intratoráxico

• Argentina mejoró los sist. De distribución y avanzó hacia mortalidad cero en posttx inmediato de emergencias.

• Optimizar el tto x órgano en pos de obtener mayor cantidad de órganos por donantes

• Debemos ampliar criterios de aceptabilidad.• Fomentar la interacción entre el organismo de

procuración y los equipos de tx

General:

• Capacitación y actualización continua staff y población.

• Un buen sistema de donación y transplante exige registros consistentes y fiables.

• Monitoreo de los avances y resultados para formular y reformular estrategias de mejoras.

• Trabajo conjunto entre organismos de procuración y transplante.

General:

• OMS: observatorio global de donación y trasplante mundial creado con colaboración de ONT. Actualmente proyecto de mejora de formulario/cuestionario de recolección de datos. Datos envía Ministerio de Salud Nacional, y son publicados online con actualización anual de datos.

MUERTE ENCEFALICA

• Definición UNIVERSAL de la ME• Impulsado por la OMS• Comité de EXPERTOS en GINEBRA• Mayor preponderancia a la regulación del tronco• Desarrollo de guías con criterios de aceptación

UNIVERSAL para el diagnostico de la muerte.

• IRREVESIBILIDAD

• PERMANENCIA• Incapacidad para predecir la PC en tiempos

MUERTE ENCEFALICA

• Documentos de trabajo – guías o recomendaciones

• Entidades científicas éticas y religiosas

• NO SOLAMENTE a los fines de la DONACION DE ORGANOS Y TEJIDOS PARA TRASPLANTE

TRATAMIENTO HORMONAL INMUNOSUPRESION

DONANTE POTENCIAL• OBJETIVO DISMINUIR AL MAXIMOS LA RTA

INFLAMATORIA 2º A LOS FENOMENOS DE ME

• METILPREDNISOLONA• DOPAMINA• VASOPRESINA• T3 Y T4• TACROLIMUS • SIROLIMUS + RAPAMICINA• TIMOGLOBULINA

TURISMO DE TRASPLANTE• Es un preocupación mundial

• No la desconocemos• Nos preocupa pero nos OCUPA• Oferta porque hay una gran demanda

insatisfecha• Crecimiento sostenido de los trasplantes 2008

2010 100.000 – 106.000 trasp./ año

• Crecimiento mayor de la demanda 1.000.000 pac/año en lista de espera

Asia Pakistan Filipinas China y al India Africa Egipto

America Colombia

.

TURISMO DE TRASPLANTE

Foro Mundial sobre Trasplante, encabezado por la OMS – ONU – Consejo de Europa - Declaración de Estambul.

• Elaboración de documentos EN CONTRA del Turismo de Trasplante

• Actualización de los principios rectores mundiales sobre donación y trasplante de células, tejidos y órganos. Con esos principios se pretende resolver problemas tales como la escasez mundial

de materiales humanos para trasplante, en particular de órganos; el creciente fenómeno del «turismo de trasplante», en parte causado por esa escasez; las cuestiones de calidad, seguridad y eficacia relativas a los procedimientos de trasplante; y la trazabilidad de los materiales humanos que atraviesan las fronteras y la rendición de cuentas a ese respecto.

TURISMO DE TRASPLANTE

• No se puede hablar de números ni siquiera aproximados de este FLAGELO OMS estima que un 5 %

• Consecuencias MEDICAS – sociales y psicológicas para la humanidad

• Todos los países PUEDEN y DEBEN responsablemente denunciar estas acciones

• Participación necesaria del sistema sanitario mundial DATOS

• Políticas de participación comunitaria

TURISMO DE TRASPLANTE• RESOLUCIÓN DE MADRID 2010

• OMS 2010 - 2020

• Todos los países deben realizar los máximos esfuerzos para lograr la

AUTOSUFICIENCIA• conseguir que cada país pueda afrontar lo mejor posible sus

necesidades no sólo aumentando la disponibilidad de órganos, sino también disminuyendo al máximo las necesidades de determinados trasplantes".

TURISMO DE TRASPLANTE

CONCLUSION

• IMPERIOSO establecer en todo el mundo políticas sanitarias que tiendan a lograr estos dos objetivos

• "Buscar la autosuficiencia en donación de órganos y trasplantes constituye la única salvaguarda contra el comercio de órganos humanos".