Dr. Raúl Cantera H.

CIRUGIA II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Frecuencia

Diversidad técnicas

Herniorrafía vs Hernioplastías

Recurrencia

Uso prótesis

Cirugía laparoscópica

Antibiótico profilaxis

Línea de InvestigaciónCirugía Herniaria

Epidemiología

19 – 21 % de la población, predominio en hombres Riesgo de presentación 27-28% poblador peruano

Tercer lugar en establecimientos del MINSA y de ellas la hernia inguinal representa el 75 a 85 %

Enfermedad limitante con potencial para complicarse.

Cirugía de hernias parámetros válidos para elaboración de indicadores de infección intrahospitalaria.

Factores Etiológicos

Sexo ( H. Umbilical, inguinal, crural, etc )

Descenso de testículos ( inguinal,escrotal e inguinoescrotal )

Transtorno desarrollo pared abdominal ( Gastroquisis )

Variaciones de estructura pared abdominal ( Edad )

Perforacion aponeurosis paquete vasculonervioso( Hernias epi e hipogástricas )

�

Factores Coadyuvantes

Edad

Enf. Cardiaca

Embarazo

Ascitis

Desnutricion

Diabetes

Oper . Anteriores

Inmunodeprimidos

Obesidad

Enf. Pulmonar

Hiperplasia Próstata

Estreñimiento Crónico

Hipertensión

Ins. Renal Crónica

Parkinson

HERNIA ABDOMINAL : Definición

Protrusión de elementos cavitarios abdominales a través de defectos preformados congénitos o por debilitamiento de determinadas zonas anatómicas.

Elementos de un saco herniario

Saco

Bridas

Cuello

Lòculos

Tabiques

Clasificación de las hernias abdominales

• Internas• Externas• Eventracionales / Incisionales

a.- Mesentéricas

b.- Diafragmáticasb.- Diafragmáticas1. Internas K46

1 Transepiploicas

2 Transmesocólicas

3 Transmesentéricas

4 H. hiato Winslow

5 H. duodenales : Izq.- Der.

6 H. pericecales

7 H. intersigmoideas.

8 H. Treitz

1. Hiatal ( H.del hiato esofágico )

H. por deslizamiento

H. parahiatales

H. mixtas

H. hiatal esóf. corto y

estómago torácico

2 Defectos congénitos del diafragma

3 H. lumbocostal ( Trígono de Bochdalek )

4 H. Morgagni ( der ) y H.. Larrey ( izq . ).

5 H. agujero de la vena cava.

6 H. de origen traumático.

7 Otras formas de hernia.

Mesentéricas Diafragmáticas

2. EXTERNAS K40

H . inguinales

H. umbilicales

H . crurales, femorales

H. de la línea alba (epi-hipogástricas)

H . pararrectales ( Spiegel )

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H . de Littré

H. Richter

H . de Lepetit

H . de Grynfelt

Gastroquisis

Otras formas de Hernias

Apendicitis agudaVarón 40 años

Incisión Rocky-DaviesEventración

Maniobra de ValsalvaProtrusión10 x 5 cm.

3.- H. Incisionales K43.9

H. Incisional K43.9

CLASIFICACION SDR CHEVRELS = Lateral, medialD = Diàmetro 5, 10, 15 R = Riesgo de recurrencia

Clasificacion de las Hernias Eventracionales / Incisionales

Hernia de Richter K45.1

Otros tipos de hernias

HERNIA DE LITTRE K45.8

Divertículo de Meckel

Diferenciar de la Hernia de Richter

Rezago conducto onfalomesentérico30 cm. válvula iliocecal

Pinzamiento intestinal

Hernia por deslizamiento

GASTROSQUISIS Q79.3

Defecto congénito de pared

Vísceras expuestas

Cavidad abdominal pequeña

Incompatibilidad viscero-cavitaria

defecto casi siempre a la derecha del cordón ( defecto de rectos ).

Pronóstico mórbido

Generalmente se acompaña de otros defectos ( dextrocardia ).

HERNIA ISQUIATICA K45.8

Suprapiramidal

HERNIA PERINEAL DE LA EXCAVACION RECTOVESICAL K45.8

HERNIAS PERINEALES DE LAS EXCAVACIONES

RECTOUTERINA Y VESICOUTERINA K45.8

HERNIA PERINEAL ANTERIOR Y POSTERIOR EN LA MUJER

H. ISQUIORRECTAL K45.8

HERNIA SACROPERINEAL GIGANTE

ObstrucciónEdemaIsquemiaNecrosisHemorragiaPerforación

HERNIA ESTRANGULADA K45.1

Hernia Inguinal K40.9

Epidemiología Representa 85-90% de todas las herniasHombres 9 a 1 en relación a mujeres.Todas las edades

EtiopatogeniaPersistencia del conducto peritoneo vaginalIncompetencia progresiva del anillo profundoDebilitamiento de la pared posterior

DiagnosticoEdad, Sexo y Tiempo de enfermedad.Sintomatología

• Localización y tamaño de la tumoración

• Variaciones del tamaño de pié, acostado, esfuerzo.

• Precisión o imprecisión de bordes

• Reducibilidad

• Dolorabilidad

• Observación de movimientos reptantes

• Cambio de coloración de la zona.

• Transiluminación

CIERRE COMPLETO DEL CONDUCTOCELOMICO CIERRE INCOMPLETO DEL CONDUCTO

HERNIA ESCROTAL ESTRANGULADA HERNIA ESCROTAL ESTRANGULADA( SUSPENDIDA )

Tratamiento quirúrgico

1. 1. Herniectomias ( niños )2. 3. 2. Abiertas con tensión

Herniorrafías ( clásicas )

3. Abiertas sin tensión o hernioplastías ( Prótesis ) Anterior : Lichtenstein Preperitoneal : Nyhus, Stopper Rives 4. Laparoscópica

Preperitoneal Intraperitoneal

Bassini 1888Marcy 1892Halsted 1893Ferguson 1899 McArthur 1901Wyllis 1902Scott 1905LeMesurier 1918Sampson 1918Gallie 1921Wangensteens 1932Fallis 1938Mc Vay 1939Rienhoff 1940Maingot 1941Tanner 1942Zimmerman 1942Brandon 1945Mair 1946Matsow 1946Pratt 1948Weiss 1948Monro 1950Shouldice 1952Gross 1953Nyhus 1960

Herniorrafias (Clásicas)

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Mc. Vay : Ligamento de Cooper 1952

Shouldice: Fascia Transversalis 1952

Marshell : Cierre de Anillo 1971

Bassini : T. Conjunto - Poupart 1974

Halsted : Imbricación del oblicuo mayor

Fergunson :Rep. con cordón espermático dentro

Warren : Rep. fascia transversalis más incisión

La roque: Resección saco intra abdominal

Madden : Reparación anatómica

Zimmerman: Oblicuo mayor con ligamento inguinal

Laparoscópica

1982 Ger Cierre simple de hernias.

1990 Schultz Uso tapón de mallas

1992 Gozayerly Cierre simple con sutura.

1993 Malla intraperitoneal (IPOM)

1993 Preperitoneal (TAPP)

1993 Extraperitoneal (TAEP)

Materiales protésicos

Homoinjertos

Heteroinjertos

Auto injertos : Fascia , tendón , piel.

Metálicos : Acero , tantalio, plata.

Sintéticos

Nylon, Orlón, teflon.

Poliester : Dacrón , Mersilene

Polypropilene : Prolene, Atrim, Marlex

Polytetrafluroetilene : Borlex, Goretex

Clasificación de Gilbert y Rutkow

TIPO I : Anillo Inguinal apretado. Indirecta.

TIPO II : Anillo no mayor de 4 cms. Indirecta.

TIPO III : Anillo mayor de 4cms. Indirecta.

TIPO IV : Todo el piso del conducto. Directa.

TIPO V : Defec. divert. suprapúbico Directa.

TIPO VI : Defec. anillo profundo y piso. Mixta.

TIPO VII : Hernia: Femoral / Crural.

Hernia Directa

Hernia indirecta

Implante malla marlex

Dr. Raúl Cantera H