Hernia inguinal, hidrocele y torsión testicular

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASFacultad de Medicina Humana

Extensión Tapachula

Protrusión de una víscera abdominal a través del anillo inguinal profundo dentro del proceso peritoneo-vaginal resistente por fuera de los vasos epigástricos.

R. Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. México: Manual Moderno; 2009.

Proceso Peritoneo-Vaginal. Revestimiento del peritoneo que cubre a manera de saco ambos testículos en su descenso por el canal inguinal a las bolsas escrotales.Canal Inguinal. Cordón espermático para hombres y Ligamento Redondo para mujeres.

Primero pasa la víscera por el anillo interno.

Llega al conducto inguinalSe aprovecha de la

permeabilidad del proceso peritoneo vaginal para adentrarse más y quedar junto con el cordón espermático o el ligamento redondo

Es la protrusión, reducible, de una víscera abdominal a través del tercio medio de la pared posterior del conducto inguinal por dentro de los vasos epigástricos que de manera ocasional desciende al escroto.

Es congénita.Más común.Requiere un retraso en el

cierre del proceso peritoneo vaginal.

La víscera se conduce más fácilmente hacia el escroto debido a que el proceso peritoneo vaginal “le abre el camino”.

Es adquirida.Menos común.Sólo requiere que la persona

haga un gran esfuerzo (y mala suerte).

No pasa de las arterias epigástricas.

Es la colección de líquido en el proceso peritoneo-vaginal que puede ser comunicante o no con la cavidad peritoneal.

Es el giro completo o incompleto del pedículo vascular o los anexos del testículo y epidídimo sobre sí mismos, produciendo isquemia.

Para Hernia Inguinal Indirecta:3% de la población infantilEn varones 5:1

Para Hernia Inguinal Directa.Rarísima en población infantil

(1%).Se debe a debilidad en el

triángulo de Hesselbach en el tercio posterior del canal inguinal.

Promoción a la Salud. Educación médica a la comunidad.

Protección Específica. No existe más que una buena revisión médica para su temprana detección.

En el noveno mes los testículos descienden al escroto.La porción de proceso peritoneo-vaginal que se extiende

de cavidad peritoneal a testículo se cierra.Se forma la Cavidad de la Túnica Vaginal peritesticular

separada de la cavidad peritoneal.

Cuando este proceso sale mal o incompleto, da lugar a Hernia Inguinal Congénita e Hidrocele comunicante o del cordón.

Para la torsión del testículo.

En el RN debe haber deficiencia de fijación del Gubernaculum testis que se fija al escroto.

En la pubertad debe haber una suspensión testicular anómala, como en el testículo retráctil, que hace que quede colgando con libertad del escroto.

Se desconoce el mecanismo de torsiones de apéndices testiculares y epididimarios.

Para Hernia Inguinal Indirecta.

A la inspección hay tumoración en la ingle que llega al escroto o los labios mayores que aumenta con el esfuerzo y disminuye con el reposo.

A la exploración física hallamos:Engrosamiento del cordón (en el varón) o tumoración

redondeada debido a un ovario protruido.

Complicaciones.

Para Hidrocele.

Si es comunicante: Conforme transcurre el día, el escroto del niño aumenta

de volumen.Indoloro a la palpación y es transiluminable.

Si es Hidrocele simple de RN:Tx conservador puesto que desaparece en un año.

Si es hidrocele no comunicante (quiste de cordón) deberá operarse.

Cualquier hidrocele asociado a hernia deberá recibir Tx quirúrgico.

Para torsión testicular.El síntoma clave es que se instala de forma brusca en la región escrotal del lado afectado e irradiando a la ingle y el flanco ipsilateral. También puede haber:InflamaciónAscenso del testículo afectadoTransiluminación negativa.

Para Hernia Inguinal Encarcelada descartar:

Para torsión testicular, descartar:

En base a una sólida y meticulosa propedéutica que permita interpretar lo datos e indicar el tratamiento quirúrgico oportuno.

Para Hernia Inguinal Indirecta. Intervención

quirúrgica electiva que consiste en una ligadura alta y sección del saco herniario.

Para hernia inguinal indirecta.Se liga el saco, inversión y resorción del mismo seguida

de reforzamiento de la pared posterior del conducto inguinal con desplazamiento o no del cordón espermático (herniorrafia).

En caso de encarcelamiento, se reseca el asa intestinal de ser necesario y se trata igual que la anterior.

Para hidrocele.De ser simple, no se hace nadaDe estar asociado a hernia, se opera.

Para torsión testicular.Obviamente, cirugía de emergencia antes que sea

demasiado tarde…

Una herniotomía inguinal en el RN es potencialmente difícil y es frecuente que haya recurrencias de hernia.

Puede haber peritonitis posterior a la operación debido a cuadros oclusivos secundarios a adherencias peritoneo-viscerales.

Si una torsión testicular duró más de 12 horas habrá necrosis de la gónada y se tendrá que recurrir a la Orquidectomía.

En los lamentables casos de orquidectomía, se usará una prótesis testicular para remplazar lo perdido.

En el brutal caso de una orquidectomía bilateral, además de sus dos prótesis recibirá terapia hormonal substitutiva :C

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