HERIDAS

Lic. Moisés Cordero Beltrán

Instituto Superior Tecnológico Público de Casma

ENFERMERÍA TÉCNICA

Unidad Didáctica: URGENCIAS EN SALUD

Herida

Pérdida de continuidad de la piel o mucosa debido a la violencia de un agente externo

- quirúrgicas

- traumáticas

Consideraciones sobre la piel:

Un adulto de 70 kg. Y 1.70 mt. de altura tiene:

• 1.85 mts de piel.

• Su volumen es de 4000

cc.

• Su peso es de 4200

grs.

La piel más que una cobertura un La piel más que una cobertura un órgano vitalórgano vital

Funciones de la piel.

• Absorción percutánea.• Circulación y reacciones

vasculares.• Órgano de los sentidos.• Secreción sudoral.• Pérdida insensible de agua.• Termorregulación.• Cobertura protectora.

Clasificación

Dependiendo del agente causal que las provoca y de las características que se observan las podemos dividir en:

Abrasivas Cortantes Punzantes Contusas Penetrantes

Clasificación Dependiendo de la exposición: Heridas limpias: desde

su ocurrencia tiempo < 6 horas, no penetrantes, daño tisular insignificante

Categoría 1 y 2: no vacunar

Categoría 3: requieren booster de toxoide diftérico tetánico

Categoría 4: esquema completo de toxoide diftérico-tetánica, si es < de 6 años, vacunar con DPT

Heridas sucias: Contaminadas,

infectadas, ocurrencia > 6 horas y con daño tisular exterior

Categoría 1: no vacunar Categoría 2 y 3:

requieren booster de toxoide diftérico tetánico

Categoría 4: esquema completo de toxoide e inmunoglobulina tetánica

Consideraciones …

Preparación de quien realiza el procedimiento Lugar de atención de las heridas Complicaciones Tiempo antes de suturar Heridas en rostro Heridas en la cabeza Heridas en párpados o zona circundante al ojo. Tétanos (incubación 4-21 días)

Atención de Primeros auxiliosLa herida debe ser valorada para

luego darle la atención Tipo de hemorragia que provoca Agente causal Forma Profundidad Extensión

Consiste en realizar una curación cuyo propósito es:

Asear o limpiar la heridaProtegerla del medio externoPrevenir complicaciones

(hemorragias, infecciones)

Abrasiones (erosiones-rasmilladuras)

Son producidas por roce o fricción al frotar la piel con una superficie áspera

Características: Superficie irregular Extensión variable Superficiales (epidermis) Hemorragia vasos capilar. Alta incidencia de infección por

gérmenes aerobios (cuerpos extraños) Sitios: manos, codos, talones, rodillas

Primeros auxilios Lavar zona circundante con agua

corriendo y jabón desinfectante, luego herida

Colocar agua oxigenada 10 vol.???

Eliminar todo cuerpo extraño Limpiar y secar con gasa Pincelar con antiséptico los

bordes

Cohibir hemorragia (apósito por 5-10min)

Si es muy superficial o pequeña dejar descubierta

Cubrir, fijar Trasladar si es necesario a

centro asistencial si quedan partículas extrañas, es extensa

Herida cortanteSon producidas con elementos

con filo (cuchillos, hoja de afeitar, vidrios)

Características Bordes lisos, netos ,lineales Extensión variable (dirección) Profundidad variable (fuerza) Sangran profusamente

dependiendo del n° y calibre de los vasos lesionados

Bajo riesgo de infección (si el agente causal está limpio, y la hemorragia arrastra los cuerpos extraños)

Dolorosas

Pueden ser graves cuando lesionan grandes vasos, órganos, músculos, tendones o nervios.

Primeros auxilios

Detener hemorragia (presión)Lavar zona circundanteLimpiar heridaPincelar bordesRetirar cuerpo extraño si no está

incrustado

Si es pequeña y no profunda: afrontar

Cubrir, fijarVendaje (semi compresivo)

Traslado a un centro asistencial si:

–La hemorragia no se detiene

-Existe compromiso de nervios o tendones

-La lesión está ubicada en zonas especiales como cara, cuello, pliegues, genitales

-Es necesario sutura por su extensión o profundidad

Herida PunzanteSon causadas por objetos con

punta (clavos, astillas, alambres, tijeras)

Características: Pequeña (puerta de entrada) y

forma similar al agente causal Extensión pequeña Profundidad variable (según

agente o fuerza) Sangran escasamente Gran riesgo de infección por

anaerobios (tétanos)

Primeros Auxilios

Observar profundidad Extraer cuerpo extraño (completo) Presionar bordes, hacer sangrar Lavar bordes Pincelar con antiséptico los bordes Limpiar (agua oxigenada) ????

Pincelar antiséptico Cubrir, fijar Trasladar a centro asistencial

para Tratamiento definitivo

(desbridar, ampliar los bordes)

Heridas contusas desgarradas o laceradas

Son producidas por objeto romo, pero con filo, suficiente para desgarrar (palos, piedras)

Características Bordes irregulares, con tejido

dañado a su alrededor Profundidad y extensión

variable Sangran escasamente por

colapso de vasos Alto riesgo de infección, por

piógenos (objetos contaminados)

Primeros auxilios

Lavar la zona circundante Limpiar la herida (agua

oxigenada) detener hemorragia Pincelar con antiséptico Cubrir, fijar Traslado a centro asistencial

(regularizar bordes)

Deben trasladarse siempre: Abrasivas: partículas extrañas o

si son extensas Cortantes: hemorragia

abundante que no se detiene, compromiso de nervios o tendones, si requiere sutura, si esta en zonas especiales

Contusas: regularizar bordes

Punzante para desbridar, limpieza quirúrgica y administración de antitoxina tetánica

Penetrantes: todas Atrición o aplastamientos: todas Proyectil: todas

Heridas penetrantes Son aquellas que por la acción de

un elemento que penetra en el cuerpo ,alcanza cavidades naturales dañando, o no, otros órganos

Heridas penetrantes

Pueden provocar la salida de vísceras al exterior

La hemorragia dependerá del vaso lesionado causando hemorragia interna y externa

Tienen un alto riesgo de infección dependiendo del agente que las provoca

Herida penetrante de tórax: Características

Ruptura de pleura Pérdida de estabilidad de la caja

toráxica Compromiso respiratorio Compromiso cardíaco (PCR) Se escucha a través de la herida el

sonido del aire Puede salir sangre espumosa por la

boca

Primeros auxilios Juntar los bordes en el momento de la

espiración, cubrir la herida y sellar herméticamente

Posición semisentado apoyado hacia el lado lesionado

No retirar objetos incrustados Prevenir el shock (t° corporal, posición) Reanimar si se interrumpe la respiración Traslado

Herida penetrante abdominal

Pueden ser graves y generalmente requieren de Tto quirúrgico

Riesgo de Evisceración: Alto riesgo de infección (peritonitis)

Primeros auxilios No dar nada a ingerir Reposo absoluto semisentado con

rodillas flectadas No introducir las vísceras, cubrir con

gasas húmedas con suero fisiológico 0.9% (9 gr de sal/ 1000cc) tibio.

Cubrir con vendaje flojo Prevenir el shock Traslado

Atrición-aplastamiento

Son causadas por compresión o aplastamiento

Características Hay compromiso de todas las

estructuras celulares Gran riesgo de infección

aeróbica y anaeróbica Hemorragia abundante por gran

compromiso vascular

Gran riesgo de shock hipovolémico (hemorragias, sepsis por paso de gérmenes a la circulación ,y toxinas liberadas a nivel de los tejidos lesionados)

Primeros auxilios

Posición horizontal Detener hemorragia Cubrir Prevenir shock Traslado

Heridas por proyectilBALA Orificio de entrada de forma redondeada más

pequeño que el diámetro del proyectil Se acompaña de un halo contuso, erosivo,

equimótico. Bordes hacia adentro

PERDIGONES

Salen en forma de una masa única hasta la distancia de un metro y luego se dispersan en diferentes direcciones entrando al organismo en forma múltiple (generalmente no llegan mas allá que del tejido subcutáneo

En ambos casos la hemorragia va a depender de él, o los vasos lesionados

De extensión reducida y profundidad variable dependiendo de la dirección y distancia

La gravedad va a depender del trayecto y estructuras dañadas

Escaso riesgo de infección por características del agente causal

El orificio de salida es mas grande, de bordes irregulares y hacia afuera

Primeros auxilios

No explorar la herida Limpiar Cohibir hemorragia Cubrir Prevenir shock Trasladar e informar por las

implicancias legales (llevar cartucho o vaina)

Heridas en ojo Es conveniente sellar y vendar

proteger ambos ojos Posición horizontal, cabeza

inmóvil No retirar cuerpo extraño

incrustado

Amputación Controlar la hemorragia Posición en alto Se debe llevar la sección

amputada en bolsa de polietileno limpia, refrigerada (el hielo no debe tocar directamente)

Recomendaciones Descubrir la parte lesionada, si es

necesario cortar ropas Dar apoyo emocional y tranquilizar

en todo momento Sólo material libre de gérmenes

debe estar en contacto con la herida Lavarse las manos No se debe hablar o toser encima de

las heridas

Prevenir complicaciones mas frecuentes, hemorragia e infección

Heridas de cabeza pueden indicar fractura de cráneo o TEC

No colocar algodón directamente en las heridas

Mantener elevada extremidad El auxiliador debe en lo posible

protegerse con guantes

Prevención Mantener elementos cortantes como

tijeras cuchillos lejos del alcance de los niños

Al caminar con objetos punzantes mantener punta hacia abajo

No acercarse corriendo a puertas y ventanas

Colocar elemento adhesivo en ventanales o puertas como precaución

No correr con elementos cortantes, punzantes o de vidrio en las manos

Guardar en lugar seguro armas Niños no deben jugar con armas Usar elementos de protección

Heridas TóxicasMordeduras de perro ,gato,

murciélago Tipo mixta: contusa- punzante Gravedad depende de la

localización (+grave cerca del cerebro

Mayor riesgo de hidrofobia (si el animal esta enfermo vacunar antes de 12 hrs

Murciélagos: rabia es endémica Siempre acudir a centro

asistencial

Personas expuestas: Persona mordida, lamida o

rasguñada por animal sospechoso, francamente rabioso, o fallecido de rabia.

Persona que estuvo en contacto con el perro en los últimos 15 días)

Se tratan, según Programa Nacional de Prevención de Rabia (observación/ vacunación)

Vacunación inmediata o posterior, según esquema de vacunación antirrábica, vía IM y gratuita

Primeros auxilios Limpieza con agua y jabón

desinfectante Detener hemorragia (apósito) Pincelar con antiséptico Cubrir con gasa y apósito Traslado a Centro Asistencial Identificar animal (obs. 10 días) Denunciar al Depto. de Higiene

ambiental ZOONOSIS Servicio de Salud

Prevención

Vacunación canina y felina 1año Difundir programa (Carácter

gratuito de la vacunación) Eliminación animales vagos NO acercarse a animales

desconocidos

Hidrofobia Enfermedad infecciosa,

provocada por virus (1903) Virus de la rabia, penetra por

saliva del animal, va al cerebro por nervios, no por la sangre

Período entre 20-50 días

Síntomas del animal enfermo Gran salivación Excitado o huraño Paralización de patas traseras Paralización de quijada Horror al agua (parálisis

mandíbula) Debe ser aislado y revisado por

veterinario