Post on 03-Nov-2018
Una herida es la pérdida de continuidad del epitelio o mucosas
Una herida es la consecuencia de una agresión, que da como resultado una solución de con5nuidad en los tejidos. Según la profundidad alcanzada en los mismos se clasifican en:
HERIDAS
Clasificación de las Heridas
1.-Por su mecanismo de producción 2.-De acuerdo a la perdida de tejido 3.-Por el grado de contaminación 4.-Misceláneas
Hay numerosas formas de clasificarlas
Las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes:
* Agentes físicos: cortes, golpes, quemaduras. (QUIRÚRGICAS)
* Agentes químicos: álcalis, ácidos.
* Agentes biológicos: bacterias, virus, hongos.
HERIDAS
1.-Clasificación por el mecanismo de producción I. Herida cortante II. Herida contusa III. Punzantes IV. Erosionantes
Herida Cortante: Ocasionada por algún objeto cortante como vidrios, cuchillo. Tienen bordes regulares, limpios.
Herida Punzante: Producidas por elemento agudo. Muchas veces el elemento productor no es localizable y permanece en la herida.
Herida Contusa: Ocasionada por objeto romo como piedra,palo. Bordes irregulares, a veces desvitalizados.
Herida Erosiva: También denominada excoriación o abrasión. Ocasionada por el roce contra superficie áspera como arena, asfalto, suelo. Pérdida de las capas más superficiales de la piel.
HERIDAS
2.-Clasificación según la perdida de tejido I. piel integra II. Pérdida parcial del grosor de la piel III. Pérdida total del grosor de la piel IV. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción
extensa
HERIDAS
3.-Clasificación por el grado de contaminación I. Herida limpia II. Herida limpia contaminada III. Herida contaminada IV. Herida sucia y/o infectada
HERIDAS 3.-Clasificación según la contaminación I. Heridas limpias
Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril,
HERIDAS Clasificación según la contaminación II. Heridas limpias contaminadas
Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar
HERIDAS
Clasificación según la contaminación III. Heridas contaminadas
Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril
HERIDAS
Clasificación según la contaminación IV. Heridas sucias y/o infectadas
Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento
Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños
Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca
HERIDAS
Clasificación según la contaminación Riesgo de infección
Herida limpia < 2 % Herida limpia contaminada <10 % Herida contaminada 20 % Herida sucia / infectada 40 %
HERIDAS CIRUGÍA
TODA AQUELLA SOLUCION DE CONTINUIDAD DE PIEL Y/O MUCOSAS Y TEJIDOS SUBYACENTES PROVOCADA POR EL CIRUJANO CON EL FIN DE ACCEDER A CUALQUIER TERRITORIO DEL ORGANISMO”.
Heridas quirúrgicas
• Herida quirúrgica: Toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo
• Clasificación: Recordar tipos de cirugías – Las cirugías limpias: aquellas electivas en las que no se ingresa en los tractos
gastrointestinal o respiratorio y no hay mayores alteraciones de la técnica. La tasa de infección en este grupo menor del 3%.
– Las cirugías limpias-contaminadas: son aquellas electivas en las que se ingresa en el tracto respiratorio o gastrointestinal, o durante las cuales existe una trasgresión de la técnica aséptica. Tasa de infección en estos casos menor del 10%.
– Las cirugías contaminadas: engloban la incisión dentro de un área de inflamación aguda o a través de ella pero sin presencia de pus durante el procedimiento.
– Las cirugías sucias: aquellas en las que existe un derrame grosero de contenido gastrointestinal o en las que el pus está presente. Tasa de infección alta (hasta el 40%)
• Otra forma de clasificar las heridas quirúrgicas
• Clasificación
– Herida Limpia: No hay infección, no se han abierto órganos huecos y se ha realizado técnica aséptica
– Herida contaminada: Herida traumática < 4 horas o cuando se ha abierto
órgano hueco con diseminación de su contenido
– Herida Sucia: Herida traumática > 4 horas, o con pus, órgano hueco perforado
durante la operación
Heridas quirúrgicas
• Tipos de incisiones según las zonas
• En el tórax: Toracotomías (anteriores, laterales, posteriores, posterolaterales, etc)
• En el abdomen: Laparotomías (mediana, paramediana, subcostal, inguinal, suprapúbicas, McBurney, Murphy, etc)
• Cabeza
• Cuello
• Miembros
Heridas quirúrgicas
• Tipos de incisiones según su dirección
• Verticales - Horizontales - Oblicuas
• Según su tamaño
• Pequeña - Mediana - Grande
Heridas quirúrgicas
Cicatrización
• Cicatrización: Es la reparación de una herida con tejido conectivo
Definición Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo
CICATRIZACION
Fases del proceso : I. Fase Inflamatoria o de Retraso inicial II. Fase Proliferativa III. Fase de Maduración y Remodelación
cicatrización
• Coagulación y hemostasia
• Reacciones inflamatorias (rubor, calor, tumor,dolor)
• Fagocitosis y defensa contra la infección
• Macrófagos
Fase inflamatoria y/o exudativa (1° al 3° día)
cicatrización
• Reconstrucción de los tejidos
granulares (4° al 6° día)
• Reconstrucción vascular
• Tejido granular
• Fibroblastos
Fase proliferativa o de proliferación dura entre 4 y 14 días
Se caracteriza por la proliferación de fibroblastos y tejido colágeno además de la presencia de angiogénesis (neoformación de capilares).
cicatrización
• Maduración, cicatrización y epitelización
• Contracción de la herida
• Epitelización
• Mitosis y migración
Fase de diferenciación y de reconstrucción (6° Al 10° día)
Fase de Maduración y Remodelación
La duración de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 años
Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivo
CIERRE DE HERIDAS Ø HERIDAS CERRADAS POR 1ª INTENCIÓN
Bordes bien aproximados. Ø HERIDAS CERRADAS POR 2ª INTENCIÓN
Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar
HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas Cierre primario (primera intención)
Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente
después de haberse producido la herida,
utilizando material de sutura o grapas,
generalmente los bordes son nítidos y no hay
contaminación o es mínima
HERIDAS Tipos de cierre de las heridas
Cierre secundario (segunda intención)
Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas
en la cual existe gran contaminación, con un
alto riesgo de infección, se deja la herida
abierta permitiendo que se produzca tejido de
granulación y cierre por si misma
HERIDAS Tipos de cierre de las heridas
Cierre diferido
En este tipo de cierre es una combinación del
cierre primario y secundario, se permite a la
herida que granule durante 3 a 5 días para
posteriormente realizar un cierre de la herida
mediante la utilización de suturas
“ Procedimientos diagnósticos y terapéuticos, a través de incisiones cutáneas mínimas, realizados con agujas, guías, catéteres, balones y stents, controlados y guiados por radioscopía, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear. ’’
Cirugía de mínima incisión
CIRUGÍA PERCUTÁNEA
CIRUGÍA PERCUTÁNEA
VENTAJAS • Elimina la agresión quirúrgica • Miniinvasiva • No precisa anestesia general • Rápida recuperación • Paliación en pac. terminales
DESVENTAJAS: • Precisa de guía imágenes • Entrenamiento en técnicas e
interpretación de imágenes • Indicaciones precisas (segunda
opción a cirugía) • TP normal • Complicaciones
– Infeccion – Hemorragia – Falla
La laparoscopia (también laparoscopía) es una técnica que permite la visión de la cavidad pélvica-‐abdominal con la ayuda de una lente óp5ca. A través de una fibra óp5ca, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imágenes del interior con una cámara conectada a la misma lente.
Cirugía Laparoscópica
Técnicas de mínima invasión: cirugía a través del ombligo
Cirugía por puertos
Ex5rpación de la vesícula biliar Apendici5s El cáncer de colon La obesidad mórbida Ex5rpación de un riñón
Technique PORT ACCESS CEC et Clampage aortique
1 - Canulation veineuse
2 – Canulation artérielle
3 – Clampage aortique