HEMORRAGIA

DIGESTIVA

Paulina Arias Hernández

Interna Sexto Año Medicina

Internado Cirugía Infantil

Dra. Ruiz- Dr. Díaz

Generalidades

Usualmente no requieren tratamiento quirúrgico, ni conducen a inestabilidad hemodinámica, al no tratarse de hemorragias masivas.

Se puede producir en cualquier segmento del tubo digestivo.

Por localización:

Proximal al ligamento de Treitz hemorragia digestiva alta (esófago-estómago-duodeno),

Origen distal al ligamento de Treitz, hemorragia digestiva baja.

Etiología

Diagnóstico

4 pilares básicos:

1º. Valoración de la situación clínica del paciente.

2º. Confirmación de la hemorragia digestiva.

3º. Determinación del nivel intestinal donde se

produce el sangrado.

4º. Establecimiento de la causa.

Laboratorio

Tratamiento

Depende:

Situación clínica

Cuantía

Localización

Posibilidades terapéuticas que existan en función

del diagnóstico establecido.

Valoración clínica del paciente y

estabilización

hemodinámica

Mantenimiento de una adecuada

oxigenación.

Canalización de 2 vías

venosas o de vía central.

Extracción sanguínea

para: hematimetría, recuento de plaquetas, pruebas de

coagulación, electrolitos,

BUN, creatinina, pruebas

cruzadas, etc.

Expansión rápida de la

volemia, inicialmente con líquidos isotónicos

hasta disponer de

hemoderivados.

En los casos que sea

preciso habrá que

administrar plasma para

corregir alteraciones

de la coagulación, transfusión

de plaquetas, etc.

Corrección de las

alteraciones electrolíticas

y metabólicas.

Sondaje con lavado gástrico

Se realiza con suero salino fisiológico a

temperatura ambiente.

En ocasiones detiene la hemorragia y nos

permite determinar si estamos ante una

hemorragia digestiva alta o baja, es útil como

preparación pre-endoscópica y para prevenir

la dilatación gástrica.

HDA

Tratamiento quirurgico

Perdido más del 30% de la volemia y el sangrado no ha sido controlado o reaparece rápidamente.

Cuando no es posible mantener la TA y el Hto está en límites aceptables a pesar de haber realizado las correcciones pertinentes.

Cuando el sangramiento es lento pero persiste por varios días.

A pesar de haber cesado el sangrado, este reaparece en forma masiva, aún con tratamiento médico adecuado.

Fallo de 3 sesiones urgentes de escleroterapia.

Sangrado recurrente después de haber retirado el balón.

HDB

Patologías

Mal rotación intestinal

Invaginación intestinalC

ua

dro

clínic

o Dolor abdominal intenso, de tipo cólico, palidez y sudoración fría.

Entre las crisis de dolor el niño vuelve a su estado normal, pudiendo ser discordante, muchas veces, el examen clínico con la anamnesis.

Transcurso de las horas decaimiento, rechazo alimentario y finalmente deposiciones alteradas, sanguinolentas, clásicamente descritas como "mermelada de grosella". Esto es consecuencia de la isquemia intestinal lo cual explica la urgencia del cuadro

Tra

tam

ien

to q

uirú

rgic

o Laparotomia en niños con signos de shock o en aquellos que no se logro la reducción con la técnica hidrostatica o neumatica

Divertículo de MeckelC

ua

dro

clínic

o

Tra

tam

ien

to q

uirú

rgic

o Resección quirúrgica con anastomosis término-terminal en sintomáticos mediante laparotomía.

Actualmente se puede abordar mediante laparoscopía como método diagnóstico y terapéutico, muy eficaz.

Se hace la resección segmentaria y anastomosis en asintomáticos.

Sangrado agudo,

indoloro y episódico

ulceración de la

mucosa intestinal

adyacente a la mucosa

gástrica.

Hematoquecia +

anemia.

Obliteración del

conducto

onfalomesentérico

no es completa

Varices esofágicas

Ante fracaso de tratamiento médico:

Desconexión o portosistemica alta mortalidad

en etapa de sangrado agudo

Ligadura de varices mediante endoscopia alto

porcentaje de resangrado.

Referencias

GUÍAS DE BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA, SANGRAMIENTO DIGESTIVO EN EL NIÑO, Hospital Pediátrico Docente de Centro Habana.

http://es.slideshare.net/pichalu/ciruga-peditrica-malrotacin-intestinal

Hemorragia digestiva en el niño, BOL PEDIATR 1998; 38: 204-206.

Hemorragia digestiva alta en el niño, Miguel CalabuigSánchez1, Pedro Polo Martín2, Filiberto Ramírez Gurruchaga3