Dra. Susana García Bonilla

Medico de Familia

Ministerio de Salud

Guías de Buenas Prácticas Clínicas para la Atención de la Pacientes con

Hipertensión Arterial.

© Instituto Nacional de Salud 2015

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GBPC

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Niveles de Evidencia

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OBJETIVOS.

Establecer las buenas prácticas clínicas esencialesen la atención subsecuente, Detección de riesgoaumentado de pacientes con hipertensión arterialen el Primer Nivel de Atención, para mejorar lacalidad de atención y contribuir a la reducción delas complicaciones y la mortalidad asociada a lamisma.

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Hipertensión Arterial

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Un caso Clínico

• Doña Catalina, trabajadora de una tortillería, de 42 años de edad, consulta a la “UCSF del Paisnal” con historia cínica de 3 meses de evolución, de presentar dolor de cabeza continuo de leve a moderada intensidad, y mareos.

• Hace una semana el dolor de cabeza se hizo intenso y se acompañó de palpitaciones e insomnio por lo que consultó.

• Refiere que después de su ultimo embarazo aumentó de peso y no ha podido adelgazar, normalmente su dieta es rica en carbohidratos y no realiza ninguna actividad física, hace El

• Examen físico TA: 170/100, FC 90, Peso 170 lbs, talla: 1.52 IMC 33.4 Kg/m2

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Cual sería el mejor abordaje

Valoración Inicial

Seguimiento

Consideraciones Especiales

Recomendaciones no Farmacológicas

Que dice la Guía de BPC

Valoración Inicial

Seguimiento

Consideraciones Especiales

Recomendaciones no Farmacológicas

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Valoración Inicial

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Riesgo Cardiovascular

OMS

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Un caso Clínico

• ¿Que pasó con Doña Catalina?

• Doña Catalina, inició control en la UCSF,

• Fue catalogada con bajo riesgo Cardiovascular (Verde)

• Le iniciaron Enalapril 20 mg asociado con HCTZ 12.5 mg c/día

• La presión llegó a 140/80

• Se le enviaron Exámenes de rutina:– Glucosa: 130mg/dl

– Colesterol total: 290 mg/dl

– Colesterol HDL: 17mg/dl

– Creatinina 1.1mg/dl

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Riesgo Cardiovascular

OMS

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Riesgo Cardiovascular Framinghan

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Seguimiento

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Seguimiento

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Consideraciones Especiales

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Un caso Clínico

• ¿Que pasó con Doña Catalina?

• Se aumentó la dosis del Enalapril 20mg, una tableta VO cada 12 hrs además HCTZ 12.5 mg c/ d

• Metformina 850 mg Una tableta VO cada 12 horas

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Un caso Clínico

• Don Aníbal de 55 años de edad, es albañil, tabaquista desde los 11 años de edad (10 cigarrillos al día), Hace un año con antecedente de Hipertensión arterial y diabetes mellitus, tratado con Enalapril 20 mg c/12hr e HCTZ 12.5 mg

• Glibenclamida 5 mg una tableta antes de desayuno y cena metformina 850 mg Una tableta VO cada 12 horas.

• Asistió a su control a la Unidad de Salud para abastecimiento de sus medicamentos que no asistía hace 3 meses por estar trabajando.

• Encuentran de PA: 140/90 FC: 88, FR: 18 HGT: 228mg/dl.

• Peso: 148 lb, talla: 1.65 mt.

• Dentro de su interrogatorio refiere que ha notado perdida de peso ponderal más o menos 10 libras desde el ultimo mes.

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Un caso Clínico

• Don Aníbal después de su control en la U/S

• El médico le agregó Propanolol 40 mg una tableta VO cada 12 horas

• Le dejó control en un mes con los siguientes exámenes:

• Creatinina

• Glucosa

• Potasio

• EKG

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Consideraciones Especiales

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Un caso Clínico

• Resultados de Don Aníbal Creatinina

• Glucosa: 184mg/dl

• Creatinina: 2.6mg/dL, TFG: 31 ml/min

• Potasio: 6.1

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Consideraciones Especiales

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Un caso Clínico

• El Médico refirió al paciente al Hospital San Rafael para tratamiento y manejo adecuado por especialista.

• Don Anibal llegó al HSR pero en la consulta externa le dijeron que volviera en 4 meses a sacar cita con Medicina Interna.

• No sacó la cita y continuó con las indicaciones dada en la U/S

• Sin embargo ya no consultó más

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Un caso Clínico

• ¿Que pasó con Don Anibal?

• Hoy llegó a la U/S en horario de FOSALUD a las 10:00 PM con evolución de 2 horas de presentar disnea y dolor precordial además nauseas no vómitos.

• Exámen físico: PA: 210/100, FC: 100, FR 22, HGT: Hi

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Un caso Clínico

• Don Anibal llegó al HSR a la Emergencia en ambulancia.

• Recibió tratamiento fibrinolítico 4 horas después de iniciado los síntomas

• Se mantubo ingresado por 15 días y luego dado de alta con los siguientes medicamentos:– Carvedilol 6.25 mg una tableta cada 12 hrs

– Amlodipina 5 mg una tableta VO cada 12 hrs

– Insulina NPH 20 unidades SC cada día

– Aspirina 100 mg una tableta VO cada día

– Atorvastatina 10 mg una tableta VO cada día

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Consideraciones Especiales

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Buenas Practicas No Farmacológicas

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Buenas Practicas No Farmacológicas

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Preguntas

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