Dr. Carlo Vinicio CaballeroReumatólogo Hospital Universidad del

NorteDra. Kelly Belén Ortiz Villarreal

Residente Medicina Interna Rotación ReumatologíaUniversidad del Norte

Paciente masculino de 57 años, con diagnóstico de Artritis gotosa desde hace 24 años, debuta con poliartritis migratorias en manos, tobillos, artegos y codos. Se le realizan paraclínicos en donde evidencia elevación del acido úrico, con lo que se confirma el diagnóstico. Desde hace 12 años presenta tofos y hace 1 semana se realiza resección quirúrgica de tofos en codos, mano izquierda, talón izquierdo. El día de hoy refiere dolor e inflamación en mano derecha.

Actualmente no tiene adhrencia al tratamiento, sin embargo se ha automedicado con colchimedio 1 tab vo cada 8 horas y con naproxeno 1 tab vo cada 8 horas. No tiene paraclínicos actuales. Eva dolor: 6/10 Eva global: 5/10. Al examen físico, con inflamación en muñeca derecha, tofos en IFD y Metacarpofalángicas.Idx: Gota Crónica Trofácea Agudizada

Plan:

-Arcoxia tab 90 mg; Uso: 1 tab vo día.

- Diprofos 1 ampolla IM, si no hay respuesta.

http://www.rheumatology.org/apps/MyAnnualMeeting/ExploreMeeting/SessionDetail?sessionId=4400

• El objetivo terapéutico en la gota es promover la disolución y prevenir la formación de cristales.

• Se recomienda mantener el ácido úrico sérico (SUA) por debajo del punto de saturación de urato monosódico (5 a 6,38 mg / dl).

Serum Uric Acid Control and Risk of Flare According to Different Cut-Offs in Patients with Gout: Longitudinal Analysis From the King Study of the Italian Society for Rheumatology

En este análisis se evaluó la influencia de los niveles Sua diferentes sobre el riesgo de un ataque agudo en un marco de observación.

Ausencia de riesgo de agudización cuando el ácido úrico < 4mg/dl.

Serum Uric Acid Control and Risk of Flare According to Different Cut-Offs in Patients with Gout: Longitudinal Analysis From the King Study of the Italian Society for Rheumatology

Colchicina: prevención ataques de gota, pero a veces se prescribe sola sin medicación para la disminución del acido úrico. Este estudio lo demuestra.

Evaluating Appropriate Use of Prophylactic Colchicine and Urate Lowering Therapy in Gout

26% de los 621 pacientes tratados con alopurinol: libres de agudizaciones en 12 meses.

<50%: ácido úrico <6mg/dl.

Patients That Continue to Flare Despite Apparent Optimal Urate Lowering Therapy

Independiente de tto: 38% seguía teniendo> 2 agudizaciones al año.

Pacientes en riesgo: enfermedad renal y otras coomórbilidades.

Patients That Continue to Flare Despite Apparent Optimal Urate Lowering Therapy

Colchicina: prevención ataques de gota, los AINE no se han estudiado formalmente en este sentido.

Se evaluó la asociacion de colchicina y Aines, con la recurrencia de los ataques de gota.

Effectiveness of Prophylaxis with Anti-Gout Medications On Risk of Gout Attacks

La colchicina protege contra los flares si se toma en forma continua por 14 días.

Aumento en el riesgo de ataques, cuando la colchicina se usa sólo en los últimos 2 días

Effectiveness of Prophylaxis with Anti-Gout Medications On Risk of Gout Attacks

No podemos excluir la posibilidad de que las formulaciones particulares y / o las dosis de los AINEs son eficaces; sin embargo, tal como se utiliza, los AINE no se asociaron con un menor riesgo de ataques de gota.

Effectiveness of Prophylaxis with Anti-Gout Medications On Risk of Gout Attacks

Efficacy of Canakinumab Versus Triamcinolone Acetonide According to Multiple Gouty Arthritis-Related Health Outcomes Measures

Eficacia y seguridad se demostró a 12 semanas, en ensayos controlados, multicéntricos, doble ciegos. (β-REALIVE I-II).

Eficacia superior frente a TA en pacientes con contraindicaciones, intolerantes o que no responden a los AINE y / o colchicina. Efficacy of Canakinumab Versus Triamcinolone Acetonide According to M

ultiple Gouty Arthritis-Related Health Outcomes Measures

Es seguro

Solo 1 paciente en el grupo CAN murió de neumonía.

Long-Term Safety of Canakinumab in Patients with Gouty Arthritis

Seguridad a Largo Plazo de Canakinumab

Después de la primera dosis : 67,5% de los pacientes mostraron una mejoría significativa del dolor dentro de 24 horas y 85% experimentó un alivio significativo a las 48 horas.

Resolución completa de los signos y síntomas de gota al 5to día en 72,5%.

TheTreatment of Acute Gouty Arthritis in Complex Hospitalized Patients with Anakinra

Anakinra fue bien tolerada.

Es una alternativa de tratamiento eficaz y seguro para la artritis gotosa aguda en pacientes médicamente complejos que no logran o no pueden someterse a un tratamiento más convencional.

TheTreatment of Acute Gouty Arthritis in Complex Hospitalized Patients with Anakinra

Pegloticasa, un recombinante de uricasa aprobado para su uso en la gota crónica refractaria en los EE.UU. en 2010.

Endpoints: resolución tofo, flare y el número de articulaciones sensibles o inflamadas, con la administración pegloticase largo plazo.

Se asoció con beneficios permanentes para los pacientes hasta por 2.5 años.

Estudio aleatorizado, controlado con placebo, fase 3, un subgrupo de pacientes con gota crónica refractaria recibieron infusiones pegloticasa (8 mg) cada 2 semanas, demostrando mejorías estadísticamente significativas.

Improvements in Long-Term Health-Related Quality of Life in Chronic Gout Patients Refractory to Conventional Therapies Treated with Pegloticase: Results From Responder Cohort

Resultados en Calidad de Vida de Pacientes con Gota Crónica Refractraria al Tratamiento Convencional, Que Recibieron Pegloticasa

Los pacientes que mostraron una sostenida disminución del urato, podrían continuar en remisión hasta un máximo de 2,5 años en una extensión abierta (Estudio OLE).

Improvements in Long-Term Health-Related Quality of Life in Chronic Gout Patients Refractory to Conventional Therapies Treated with Pegloticase: Results From Responder Cohort

Adverse Events in the OLE study

All treated patients

(N=149) N (%)

Subjects with any AE 146 (98)Subjects with serious AEs

51 (34)

Subjects with serious AEs related to study drug

13 (9)

Discontinuations due to AE

11 (7)

Pegloticase Long-Term Safety: Data From the Open-Label Extension Trial

Seguridad de Pegloticasa a largo plazo: OLE

Most common AEs (incidence >10%)

(N=149) N (%)

            Gout flare 106 (71)            Infusion-related reaction 65 (44)            Arthralgia 29 (20)            Upper respiratory tract infection

27 (18)

            Pain in extremity 26 (17)            Back pain 25 (17)            Diarrhea 22 (15)            Peripheral edema 21 (14)            Urinary tract infection 20 (13)            Nausea 17 (11)            Headache 16 (11)            Fatigue 15 (10)            Sinusitis 15 (10)            Nasopharyngitis 15 (10)

Seguridad de Pegloticasa a largo plazo: OLE

Pegloticase Long-Term Safety: Data From the Open-Label Extension Trial

Ensayos clínicos FASE 3: PRESURGE-1 y 2-PRESURGE: pacientes con gota que inician la terapia reductora de urato, mostraron que con el tratamiento subcutáneo con la IL-1 antagonista, rilonacept (80 o 160 mg por semana), se presenta una reducción significativa en el número de ataques de gota: 71% -80% durante 16 semanas.

Rilonacept for Gout Flare Reduction: Estimation of Number Needed to Treat to Benefit (NNTB)

Este análisis muestra que aproximadamente el 50% de los pacientes con gota que inician ULT, podrían beneficiarse del tratamiento con rilonacept, resultando en < 2 flares/año.

Beneficio con rilonacept, los pacientes experimentan aproximadamente 1,6 flares con el tratamiento.Rilonacept for Gout Flare Reduction: Estimation of Number Needed to Treat to

Benefit (NNTB)