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FECUNDACION
IMPLANTACION
EL PROCESO REPRODUCTIVO
INICIAL
1. FECUNDACION
2. SEGMENTACION
3. TRANSPORTE
4. IMPLANTACION
CICLO MENSTRUAL
CICLO OVARICO
CICLO UTERINO
FOLICULOS
EN
DIFERENTES
ETAPAS DE
MADURACION
2.1 ZONA PELUCIDA
2.2 CAPACITACION
2.3 REACCION ACROSOMICA
2.4 FENOMENO DE ZONA
2.5 SINGAMIA
2.6 AMFIMIXIS
OVULACION
ZONA PELUCIDA
ESTRUCTURA
REACCION
ACROSOMICA
ENZIMAS:
ACROSINA
HIALURONIDASA
FASES DE LA FECUNDACION (1)
FASES DE LA FECUNDACION (2)
SINGAMIA
EVOLUCION DEL BLASTOCISTO DURANTE SU
TRASLADO HACIA LA CAVIDAD UTERINA
LUGARES DONDE OCURRE EL PROCESO DE SEGMENTACION
SEGMENTACION DEL CIGOTO
MORULA
SEGMENTACION DEL CIGOTO: BLASTOCISTO
ETAPAS DE LA NIDACION: FASE DE UNION
1. APOSICION 2. ADHESION
6 A 7 DAS POST-FECUNDACIN
Aposicin y adhesin del blastocisto
Ventana de implantacin (20-24 d)
Receptividad endometrial
(pinopodos / Integrinas)
Embrin (blastocisto) competente
Procesos necesarios para la
receptividad uterina y la aposicin y
adhesin del blastocisto:
Ciclo Oxigenasa2 COX-2
F.Crec. Epidermal EGF
F. Inhibidor leucemia LIF
ETAPAS DE LA NIDACION: FASE DE PENETRACION
IMPLANTACION DEL BLASTOCISTO
9 A 10 DIAS
POST-FECUNDACIN
>Fondo uterino, lnea media,
cara posterior
Blastocisto invadiendo
endometrio
Procesos necesarios para la
invasin
Diferenciacin del trofoblasto
HCG
Desidualizacin del estroma
endometrial
IMPLANTACION
EMBRION DE 11 DIAS
EMBRION DE 12.5 DIAS
IMPLANTACION
IMPLANTACION
A) EMBRION DE 14 DIAS B) VELLOSIDAD PRIMARIA
MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO PRECOZ
14 DIAS POST-FECUNDACION
Embrin implantado
Procesos necesarios para
mantenimiento de un embarazo
temprano
F. de crecimiento del endotelio
vascular (VEGF)
HCG / Cuerpo lteo
Tolerancia Inmunolgica
IMPLANTACION
EMBRION 15 DIAS
BLASTOCISTO
INCLUIDO EN LA
PARED ENDOMETRIAL
CAPA COMPACTA
IMPLANTACION
FONDO UTERINO / PARED POSTERIOR
SITIOS DE IMPLANTACION DEL EMBRION
SITIOS MAS FRECUENTES DE IMPLANTACION ECTOPICA
MESENTERIO
DESARROLLO
MORFOLOGICO
FETAL
DURACION DEL EMBARAZO
40 SEMANAS
280 DIAS
9 MESES SOLARES
10 MESES LUNARES
EMBRIOLOGIA
38 SEMANAS / CONCEPCIONAL
OBSTETRICIA
40 SEMANAS / GESTACIONAL
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
3 SEMANA: (1 SEMANA POST FECUNDACION)
* CICLO MENSTRUAL REGULAR (28 DIAS).
* FERTILIZACION (INICIO 3 SEMANA).
* IMPLANTACION (7 DIAS DESPUES).
* SANGRADO POR NIDACION.
4 SEMANA:
* FINAL 4 s: EMBRION VISIBLE (SIMPLE VISTA).
* VELLOSIDADES CORIALES (FUTURA PLACENTA).
CONTACTO CON SANGRE MATERNA.
* INICIA PRODUCCION DE HCG.
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
5 SEMANA:
* 10 mm.
SACO AMNIOTICO IDENTIFICABLE
(POCOS ml. LIQUIDO).
SN PRIMITIVO
(CEREBRO/MEDULA ESPINAL).
* CORAZON PRIMITIVO.
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
6 SEMANA:
* 13 mm.
SINTOMAS/HCG+/ECO+.
EX. GINECOLOGICO (-).
* INICIA FORMACION DE ORGANOS.
OJOS, PABELLONES AURICULARES,
FOSAS NASALES: ESBOZOS.
* BROTES DE BRAZOS Y PIERNAS.
* CORAZON PRIMITIVO INICIA LATIDOS.
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
7 SEMANA:
* CABEZA MAS HUMANA. INCLINACION ADELANTE (C).
* OJOS YA FORMADOS.
* ESBOZO DE NARIZ. VENTANILLAS NASALES.
* MANDIBULA Y BOCA EMPIEZAN APARICION.
* BRAZOS PIERNAS BIEN IDENTIFICABLES.
8 SEMANA:
CASI TODOS LOS ORGANOS
PRINCIPALES FORMADOS.
CABEZA MUY GRANDE (CEREBRO
CRECE RAPIDO).
* PRIMEROS MOVIMIENTOS (ECO).
EX. GINECOLOGICO: +
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
FIN DEL PERIODO EMBRIONARIO
( ORGANOGENESIS )
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
9 A 12 SEMANAS: (FETO)
* 10 cm.
* FINAL 10s: PABELLON A. INICIA CRECIMIENTO (FIN
12s: ADULTO).
* CABEZA GRANDE (1/2 LONGITUD CORONO-NALGA).
* PARPADOS UNIDOS.
INICIO PERIODO FETAL
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
9 A 12 SEMANAS: (FETO)
* BRAZOS Y PIERNAS VISIBLES DEDOS UNIDOS.
* ABDOMEN ABULTADO.
* GENITALES EXTERNOS DIFERENCIADOS.
* LF (DOPPLER).
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
13 A 16 SEMANAS:
* 15 cm. / 120 gr.
* CABEZA HA ENDEREZADO. CUERPO COMIENZA
ERGUIRSE.
* CEJAS Y PESTAAS.
* OREJAS DESPEGADAS DE CABEZA.
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
13 A 16 SEMANAS:
* CUERPO ROSADO PALIDO.
APARECE LANUGO (VELLO FINO EN
TODO CUERPO ).
* DEDOS DE MANOS Y PIES SEPARADOS.
* UAS INICIAN DESARROLLO.
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
17 A 20 SEMANAS:
* 25 cm. / 300 gr.
* LF (PINARD) MOVIMIENTOS FETALES
(MULTIPARA: 17-18s).
* CABELLO COMIENZA A CRECER.
* LANUGO EN TODO EL CUERPO.
* UAS BIEN DEFINIDAS.
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
21 A 24 SEMANAS:
* 30 cm. / 600gr:
* PIEL ARRUGADA (POCA GRASA SUBCUTANEA).
* CEJAS Y PESTAAS CRECEN.
* PARPADOS SEPARADOS (CERRADOS).
* VERNIX CASEOSO (SUST. GRASOSA DE GLANDULAS DE PIEL).
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
25 A 28 SEMANAS:
* 35 cm. / 1,000 gr.
* PIEL MENOS ARRUGADA (MAS GRASA SUBCUTANEA).
* VERNIX CASEOSO CUBRE TODO EL CUERPO.
* OJOS ABIERTOS.
* CABELLO ABUNDANTE.
SI NACE: 80% SOBREVIVENCIA.
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
29 A 32 SEMANAS:
* 41 cm. / 1,700 gr.
* PIEL ESTIRADA (ACUMULO DE GRASA).
* UAS LLEGAN A YEMAS DE DEDOS.
* TESTICULOS EN ESCROTO.
* MAYOR POSIBILIDAD DE
SOBREVIVENCIA.
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
33 A 36 SEMANAS:
* 45 cm. / 2,500 gr.
DESAPARECEN ARRUGAS DE
PIEL (DEPOSITO DE GRASA +++).
* LANUGO COMIENZA A DECRECER.
* CABEZA 1/4 LONGITUD
CORONO-TALON.
* HUESOS DE CRANEO AUN BLANDOS.
* UAS HASTA PUNTA DE DEDOS.
* 95% DE SOBREVIVENCIA.
DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL
37 A 40 SEMANAS: (A TERMINO)
* 50 cm. / 3,200 a 3,500 gr.
* CRECIMIENTO Y DESARROLLO COMPLETO.
* LANUGO SOLO EN ESPALDA Y HOMBROS.
* VERNIX CASEOSO DISMINUYE.
* CIRCUNFERENCIA CEFALICA: 34 cm.
* UAS SOBREPASAN YEMAS DE DEDOS.
* TESTICULOS EN ESCROTO (XY).
* LABIOS MAYORES CUBREN LABIOS MENORES (XX).
1. CIRCULACION FETAL
> 3s : CORAZON INICIA FUNCION
> 8-9s :CAVIDADES Y VALVULAS.CIRCULACION VENOSA Y ARTERIAL
> CARACTERISTICAS :
- OBJETIVO: OXIGENACION Y NUTRICION
- MEZCLA SANGRE A / V (5). PROPORCION VARIABLE
- SANGRE MEJOR OXIGENADA: CEREBRO Y CORAZON
- PULMONES: GRAN RESISTENCIA VASCULAR.POCO FLUJO SANGRE
- NECESARIOS EN VIDA IU: VENA UMBILICAL, CONDUCTO VENOSO
(ARANCIO), FORAMEN OVAL ( BOTAL ), CONDUCTO ARTERIOSO Y
ARTERIAS UMBILICALES
CIRCULACIN SANGUNEA PRIMITIVA
CIRCULACIN
FETAL
CIRCULACION FETAL
> GASTO CARDIACO FETAL GASTO COMBINADO VENTRICULAR
* 300 ml/min/kg ( A TERMINO )
* 65-70% PARTE INFERIOR Y PLACENTA
* 20-25% PARTE SUPERIOR
* 7-8% CIRCULACION PULMONAR
* 3% ARTERIAS CORONARIAS
> MODIFICACIONES AL NACIMIENTO : 2 EVENTOS
* OCLUSION CU: CESA CIRCULACION UMBILICO/PLACENTARIA
* LLANTO: EXPANSION PULMOMAR .... CAE RVP .... AUMENTA FSP
* CIERRE: COND. VENOSO, AGUJERO OVAL Y COND. ARTERIOSO
CIRCULACIN
NEONATAL
2. SANGRE
ERITROPOYESIS IU MUY ACTIVA
- POLIGLOGULIA (GR: 6000,000 AT)
- HIPERHEMOGLOBINEMIA (24 GR% AT)
CENTROS HEMATOPOYETICOS
- PRECOZ: SACO VITELINO (3s).
- TEMPORALES: PLACENTA, HIGADO (8s), BAZO (20s)
- DEFINITIVO:MEDULA OSEA (AT,RN)
HEMATIES NUCLEADOS: 10s (10%). AT (5%)
3. APARATO RESPIRATORIO
INICIA DESARROLLO: 4s. PRIMORDIOS BRONQUIALES: 5s.
EN FETO: ORGANO DE INTERCAMBIO GASEOSO RESP.: PLACENTA.
NINGUNA FUNCION EN INTERCAMBIO DE GASES.
PULMONES FETALES: ALMACEN DE GLUCOGENO
(GLUCOREGULACION JUNTO CON PLACENTA E HIGADO).
ESTADIOS DE DESARROLLO PULMONAR: 5
Embrionario (< 5s), Pseudoglandular (5 a 17s), Canalicular (16 a 25s),
Sacular terminal (24s al nacimiento), Alveolar (fetal tardo hasta la niez).
MADUREZ FUNCIONAL PULMONAR: SURFACTANTE
> SUST. LIPOPROTEICA CON PROPIEDADES TENSIOACTIVAS EN LA
SUPERFICIE ALVEOLAR
> COMPOSICION: FOSFATIDILCOLINA(LECITINA)80%
- FOSFOLIPIDOS (70-80%) FOSFATIDILGLICEROL. 15%
- PROTEINAS (10%) FOSFATIDILINOSITOL.INMADUROS
- LIPIDOS NEUTRALES (COLESTEROL)(10%)
> FUNCION:REDUCE TENSION SUPERF. / EVITA COLAPSO ALVEOLAR
> SINTESIS Y SECRECION:
- NEUMOCITOS II (EPITELIO RESPIRATORIO PERIFERICO)
- INICIO: 20s . SECRECION ACTIVA: 25-27s
- ESTIMULO: GLUCOCORTICOIDES.
BADRENERGICOS Y H. TIROIDEA: SINERGICOS
> UMBRAL BIOLOGICO: 24s. PULMONES MADUROS: DESPUES 35s.
ETAPA
ALVEOLAR
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
> ACTIVIDAD RESPIRATORIA DETECTABLE (ECO): 11-12s
> MOVIMIENTOS EPISODICOS: + NOCHE - MAANA
>CONTROL DE SNC Y QUIMIORECEPTORES PERIFERICOS
> ESTIMULAN: ACIDOSIS E HIPERCARBIA
> INHIBEN: TP, HIPOXIA, HIPOGLICEMIA, SEDANTES, ANESTESIA,
ALCOHOL, FUMAR
> IMPORTANCIA:
- DESARROLLO DE MUSCULOS RESPIRATORIOS
- REGULA VOLUMEN DEL FLUIDO PULMONAR
- DESARROLLO NORMAL DEL PULMON FETAL
FLUIDO PULMONAR FETAL
> OCUPA ESPACIOS Y VIAS AEREAS POTENCIALES
> CONTIENE: CLORO, BICARBONATO, PROTEINAS. SURFACTANTE
> INICIO: ETAPA CANALICULAR
> PROCEDENCIA: MICROCIRCULACION PULMONAR
> DINAMICA: SE MOVILIZA AL EXTERIOR. DEGLUCION Y L.A.
> A TERMINO: 30 ml/kg
> FUNCION: DESARROLLO NORMAL DEL PULMON FETAL
> AL NACER: PARTE SE REABSORBE. PARTE SE EXPULSA. PRIMERAS
6 HORAS
INICIO DE LA RESPIRACION: MECANISMOS
> ENFRIAMIENTO DE LA PIEL ( T AMBIENTE )
> COMPRESION TORACICA ( EXPULSIVO )
> ESTIMULOS TACTILES, AUDITIVOS Y VISUALES
> DEPRIVACION DE O2 EN SANGRE FETAL
> ACUMULACION DE CO2 (HIPERCARBIA) SANGRE FETAL
> DISMINUCION DE Pg E2 (PROBABLEMENTE)
4. APARATO DIGESTIVO
> DESARROLLA ENTRE 4-8s .DISPOSICION ADULTA: P. FETAL TARDIO
> 11s : PERISTALTISMO INTESTINAL: TRANSPORTE ACTIVO GLUCOSA
> 4 MES: DEGLUCION. DINAMICA DE L.A. 450-500 ml/24 HORAS. AT
> CONTENIDO INTESTINAL: MECONIO ( L.A., BILIS, SECRECIONES
INTESTINALES, LANUGO, VERNIX CASEOSO )
> ELIMINACION: DESPUES DEL PARTO, PODALICO, SF.
5. HIGADO
FUNCION HEPATICA INICIAL: PLACENTA.
4 s.:Evaginacin ventral caudal del Intestino anterior.
Crecimiento rpido entre 5 y 10 s.
Funcin hematopoytica: 6 - 9 s.
12 s.: Formacin de bilis (meconio verde).
CAPACIDAD LIMITADA PARA CONVERTIR BILIRRUBINA
LIBRE EN DIGLUCORONOSIDO.
30 s : FUNCION TOTAL
6. APARATO URINARIO
> ORGANO EXCRETORIO PRINCIPAL INICIAL: PLACENTA
> ETAPAS DEL DESARROLLO :
- PRONEFRO S: 3s. NO FUNCIONAL. DESAPARECE
- MESONEFROS : 5s. RUDIMENTARIO. TRANSITORIO. HASTA 12s
- METANEFROS : 9s. RION DEFINITIVO
> PRODUCCION DE ORINA: 11s. DINAMICA DEL L.A.
> FILTRACION GLOMERULAR: 9-12s.
> REABSORCION TUBULAR (ASA HENLE): 14s.
> CONCENTRACION: 7 MES
> 20s (150 ml/dia) 28s (600 ml/dia) 40s (1200 ml/dia)
7. ESQUELETO
3 MES: SISTEMA ESQUELETICO FORMADO
(TEJ. CONJUNTIVO O CARTILAGINOSO)
OSIFICACION PROGRESIVA: 1 PARIETAL Y
FRONTAL. LUEGO HUESOS LARGOS
ECO: 9s (DBP), 13s (LF)
8. SISTEMA NERVIOSO
> APARECE: 18 DIAS
> 4-5 s : ENCEFALO Y MEDULA ESPINAL
> 3-4 MES : ONDAS EEG (DX. VITALIDAD
FETAL)
SISTEMA NERVIOSO PRIMITIVO
PLACENTA
EMBRIOLOGIA
Desarrollo de la placenta
IMPLANTACION
FASE DE UNION 6 7 das
- Receptividad uterina.
- Ventana de implanta-
cin (20 24 das del
ciclo).
- Pinpodos.
- Aposicin y adhesin.
- Procesos moleculares.
- COX 2
(ciclooxigenasa 2).
- EGF
(f. crecimiento epidermal)
- LIF
(f. inhibidor de leucemia).
6 a 7 das
- Polo embrionario / abembrionario.
- Aposicin y adhesin.
- Contacto con endometrio.
Trofoblasto comienza a introducirse
en el endometrio (capa compacta).
8 das
- MCE: Trofoblasto (Citotrofoblasto y Sincitiotrofoblasto).
- MCI: Embrioblasto (Embrin bilaminar: Ectodermo / Endodermo).
- Fase de penetracin del blastocisto.
FASE DE PENETRACION
9 a 10 das
Periodo lacunar de la forma-
cin del trofoblasto
(lagunas trofoblsticas).
> Fondo uterino, lnea media,
cara posterior.
Blastocisto invadiendo
endometrio.
Diferenciacin del trofoblasto
HCG
Decidualizacin del estroma
endometrial ( decidua basal,
capsular y parietal ).
PLACENTACION : 11 das
PLACENTACION : 12 das
- Periodo trabecular de la formacin del trofoblasto.
- Comunicacin de las lagunas trofoblsticas con sinusoides maternos.
- Trofoblasto del polo abembrionario poco diferenciado.
MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO TEMPRANO
14 das
- Embrin implantado en
capa compacta.
- Proceso necesarios.
- VEGF (f. crecimiento
vascular endotelial).
- HCG (mantenimiento
del cuerpo lteo).
14 das
- Introduccin completa en el endometrio.
- Comienza la circulacin tero placentaria.
- Se forman los troncos de las vellosidades primarias.
Vellosidad corial primaria
Vellosidad corial secundaria
Vellosidad corial terciaria
IMPLANTACION
PLACENTACION
BLASTOCISTO
INCLUIDO EN LA
PARED ENDOMETRIAL
CAPA COMPACTA
15 das
PLACENTACION
- Final de 3 semana:
Vellosidades secundarias y terciarias.
- Inicio del 2 mes:
. Polo embrionario: Vellosidades abundantes y bien formadas (Corion
frondoso: Placenta).
. Polo abembrionario: Vellosidades escasas y mal desarrolladas.
- Final del 2 mes:
Vellosidades han desaparecido en el polo abembrionario (corion liso, calvo).
- Final del 3 mes:
- Amnios y corion se han fusionado.
- Fusin de corion leve y decidua parietal.
- Desaparece la cavidad uterina.
- Embrin de 4 semanas implantndose en la pared posterior.
- Elevacin de la decidua capsular.
5 SEMANAS
22 SEMANAS
Fusin de amnios y corion entre s y
con la decidua parietal.
DESARROLLO DE LA PLACENTA
Das 11 12 : Circulacin tero placentaria.
Da 13 ( 28 del ciclo ) : Sangrado por implantacin.
3 mes : Corion liso. Decidua capsular degenera.
4 mes (inicio): 2 componentes : Fetal (corion frondoso) y Materno (decidua basal).
Estructura : Placa corinica / EIV / Placa basal (decidual).
Entre 4 y 5 mes : Tabiques deciduales >>> Septos >>> Cotiledones.
Ocupa 15 a 30 % de la superficie interna del tero.
PLACENTA
MADURA
1. ETIMOLOGIA: gr. PLAKOUS = TORTA.
2. DEFINICION :
- rgano transitorio.
- Importantes funciones entre madre y feto.
- Unidad feto placentaria (Unidad funcional).
3. FUNCIONES: Hemodinmica /de Membrana/Endocrina/Enzimtica/ Inmunolgica.
4. CARACTERISTICAS ( A TERMINO):
FORMA: Disco redondo u oval. torta placentaria.
TAMAO : 15 a 25 cm. de dimetro.
ESPESOR : 1.5 a 3.0 cm.
CONSISTENCIA : Blanda, semislida.
PESO: 400 - 600 gr.
CARAS (SUPERFICIES): Materna y fetal.
BORDE: 1 borde circunferencial (Vena del Seno Marginal).
CORDON UMBILICAL:
* LONGITUD: 30 a 60 cm.
* DIAMETRO: 1 a 2 cm.
* INSERCION: Central / Excntrica.
* ESTRUTURA:
Amnios/Gelatina de Wharton(TC
Mucoide)/ 2 Arterias 1 Vena.
* DISTRIBUCION ARTERIAL:
Dispersa / Magistral
*ANASTOMOSIS DE HYRTL: 90%
MEMBRANAS: Amnios y Corin
ANATOMIA DE LA PLACENTA
SUPERFICIE FETAL:
> Mira a la cavidad amnitica.
> Se inserta el cordn umbilical.
> Color Azulado.
> Superficie lisa.
> Relieve de los vasos sanguneos.
> Tapizado por el amnios.
> Anillo fibroso circunferencial.
> Teselacin (Pavimentacin) desde 35-37 s.
> Fibrosis subcorinica Focal.
(Ndulos o placas blanquecinas).
> Restos del saco Vitelino (Calcificacin esfrica, raro).
ANATOMIA DE LA PLACENTA
SUPERFICIE MATERNA:
> Mira al tero. Se inserta en la pared uterina.
> Color rojo vinoso (Hb. Fetal).
> Aspecto empedrado. Ligeramente brillante.
> Cotiledones : 10 a 20 (200).
> Cisuras (Tabiques o Surcos Intercotiledones).
> Capa de Nitabuch (Fina lmina fibrinoide)
> Fibrosis focal y depsitos de calcio.
ANATOMIA DE LA PLACENTA
ESTRUCTURA:
Vara desde su origen al 5 mes.
Luego es constante.
3 Zonas:
1. Zona o placa corionica:
- Cara fetal.
- Epitelio Amnitico.
- Capa de TC (G. Wharton
y ejes de troncos vellosos).
- Vasos Alantocorinicos.
2. Espacio intervelloso.
3. Zona o placa basal.
ANATOMIA DE LA PLACENTA
2. ESPACIO INTERVELLOSO :
* Lmite entre PC y PB.
* Amplio espacio donde flotan
los troncos vellosos,
sus ramificaciones y
las vellosidades coriales.
3. ZONA O PLACA BASAL :
* Capa materna .
* Restos del sincitio y citotrofoblasto,
degeneran, se llenan de fibrinoide y condensan: Capa de Nitabuch.
* Decidua.
PATOLOGIA
DE LA
PLACENTA
PATOLOGIA GENERAL DE LA PLACENTA
I. PATOLOGIA MENOR
1. ANOMALIAS EN LA FORMA
> Placenta bipartita o doble (bilobulada):
2 agrupaciones de cotiledones separados
por membranas.
Retencin de un lbulo, hemorragia,
infeccin.
> Lbulos accesorios (subcenturiado):
1 ms cotiledones separados de la
torta placentaria unidos por vasos que
recorren las membranas.
PATOLOGIA MENOR DE LA PLACENTA
> Placenta membrancea o difusa:
- Extendida en superficie, delgada.
- Muerte del producto, desprendimiento parcial, retencin de placenta o restos.
PATOLOGIA MENOR DE LA PLACENTA
> Placenta marginata :
Las membranas se insertan en un anillo
fibroso blanquecino,
en la vecindad del borde.
> Placenta circunvalata:
Por fuera de este reborde, la placenta se
extiende todava. Slo el centro tiene
revestimiento amnitico, no as
la zona perifrica (Placenta extra corial).
Adherencias placentarias, retencin
de membranas o cotiledones, hemorragia.
PATOLOGIA MENOR DE LA PLACENTA
> Placenta gemelar :
Monocigtico : Dicigticos :
- Dicorinico diamnitico (< 3 das). - Dicorinico diamnitico.
- Monocorinico diamnitico (3 8 das).
- Monocorinico monoamnitico (8 13 das)
PATOLOGIA GENERAL DE LA PLACENTA
2. ANOMALIAS EN EL PESO
MS DE 600 GRAMOS:
- Eritroblastosis fetal.
- Sfilis congnita.
- Diabetes sacarina (A-C de White).
EN LA ALTURA:
Mecanismo compensatorio por hipoxia. Mayor superficie de intercambio.
MENOS DE 400 GRAMOS:
- Prematurez inmadurez.
- Diabetes (D-F de White).
- Pre eclampsia severa.
PATOLOGIA MENOR DE LA PLACENTA
3. ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL
Insercin anormal:
- Insercin marginal (en raqueta).
- Insercin velamentosa (Insercin
en la membrana corinica, fuera
de la placenta).
Longitud: 0 a ms de 100 cm.
Vasos Umbilicales: Ausencia congnita
de 1 arteria
(1/200 RN, 15-20%: Malformacin CV).
Nudos falsos, nudos verdaderos.
4. DE LAS MEMBRANAS Y SUPERFICIE FETAL
Inserciones anormales de las membranas (P. Marginata, Circunvalata).
Sitio de rotura de las membranas.
Ruptura del seno venoso marginal (HTT).
Hipercroma de las membranas:
- Vino oporto o rojo herrumbre (hemorragia)
- Verde o verde olivo (meconio).
Quistes subcorinicos
- nicos o mltiples. Tamao variable.
- Generalmente alrededor del CU.
- Subcoriales: Mayor tamao y contenido fluido.
- Intervellosos: Ms pequeos, contenido gelatinoso, rosado.
Angostamiento segmentario de arterias y venas
Trombosis de vasos.
Tumores.
PATOLOGIA MENOR DE LA PLACENTA
5. DE LA SUPERFICIE MATERNA
> HEMATOMAS Y COGULOS RETROPLACENTARIOS.
> PALIDEZ GENERALIZADA
- Placenta inmadura y prematura.
- Feto anmico.
> INFARTOS :
- Por necrosis de un cotiledn (oclusin de arteria helicina).
- Recientes: Rojo oscuro (arterioespasmo en pre eclampsia, diabetes).
- Organizados: Blanco amarillento.
PATOLOGIA GENERAL DE LA PLACENTA
II. PATOLOGIA MAYOR
1. ANOMALIAS DE INSERCION:
Placenta Previa
2. ANOMALIAS DEL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO:
- Por Defecto
- Por Exceso
3. NEOPLASIAS DE LA PLACENTA
- Enfermedad del trofoblasto
- Tumores metastsicos.
FISIOLGIA
DE LA
PLACENTA
FISIOLOGIA DE LA PLACENTA
rgano transitorio. Entre 2 seres (Madre / Feto).
Funciones vitales (Desarrollo / Crecimiento / Metabolismo / Proteccin).
El feto depende de la placenta (pulmn, rin, hgado, aparato. digestivo).
1. Funciones Hemodinmicas (de transporte y acarreo).
2. Funciones de Membrana o Permeabilidad (Recepcin y Seleccin).
3. Funciones Hormonales.
4. Funciones Enzimticas.
5. Funcin Inmunolgica.
FISIOLOGIA DE LA PLACENTA
1. FUNCIONES HEMODINAMICAS
Se cumple mediante:
a) Red Vascular Materna : Circulacin Materna (Intervellosa).
b) Red Vascular Feta l : Circulacin Fetal (Intravellosa).
c) El Corazn Perifrico : Utero (Contraccin Uterina).
a) RED VASCULAR MATERNA
ARTERIAS ESPIRALES
PLACA BASAL (Arterias helicinas. 120 entradas)
ESPACIO INTERVELLOSO (Surtidor de Borell)
SANGRE MATERNA (Oxgeno / Nutrientes)
MEMBRANA PLACENTARIA
CAMBIO GASEOSO Y METABOLICO
RETORNO (CO2 y Desechos)
SENO VENOSO MARGINAL PLACA BASAL
RED VASCULAR
FISIOLOGIA DE LA PLACENTA
Volumen Sanguneo en EIV 150 200 cc.
Recambia 3 a 4 veces por minuto.
Volumen minuto de sangre materna en EIV 500-750 cc.
(10 15% del gasto cardaco materno).
Factores que regulan el flujo de sangre en EIV:
P.A.
Patrn de contracciones uterinas
Factores que actan sobre las paredes arteriolares
(angiotensina, prostaglandinas, etc.)
b) RED VASCULAR FETAL:
ARTERIAS UMBILICALES (CORDON UMBILICAL)
ARTERIAS CORIONICAS (PLACA CORIONICA)
ARTERIAS TRONCALES (TRONCO VELLOSO 1 ORDEN: 20-30)
RED CAPILAR CENTRAL Y PERIFERICA (VELLOSIDADES CORIALES)
MEMBRANA PLACENTARIA (SINCITIOTROFOBLASTO/ENDOTELIO VASCULAR)
INTERCAMBIO GASEOSO Y NUTRICIO CON LA SANGRE MATERNA
RETORNO HACIA LOS TRONCOS VELLOSOS
VENAS DE LA PLACA CORIONICA
VENA UMBILICAL (CORDON UMBILICAL)
FISIOLOGIA DE LA PLACENTA
Placenta Humana : Hemo-endotelio-corial.
Extensin de la Red Capilar a nivel placentario 50Km.
rea Superficial de la Vellosidades Coriales 11-14 m2
Flujo Sanguneo fetal a trmino 350 ml/min
c) CORAZON PERIFERICO :
Circulacin a nivel placentario: Entre 2 bombas.
tero: Actividad corazn perifrico, contrctilidad permanente.
*Presin en el sistema arterial materno que atraviesa el miometrio
hacia los EIV 140mm HG
* Presin de retorno por los elementos venosos 80 mm Hg
* Presin en el control del tambor 17 mm Hg
* Presin en la periferia 10 mm Hg
Vasos arteriales: Resisten fenmenos compresivos.
Vasos venosos: Fcilmente comprensibles.
Contraccin: Sstole uterino. Cierre de venas.
Relajacin: Distole uterino. Descompresin de venas. Continua el
circuito.
CONTRACCION UTERINA (Durante el embarazo)
CONTRACCION DEL MIOMETRIO
ACCION COMPRENSIVA SOBRE LOS VASOS
VENAS SE OCLUYEN ARTERIAS NO SE CIERRAN
SE CIERRA CIRCUITO LA SANGRE CONTINUA LLEGANDO A EIV
A nivel de desage venoso
MAYOR APORTE RESPIRATORIO O
METABOLICO DEL FETO
CESA LA CONTRACCION (RELAJACION UTERINA)
SE REABRE EL CIRCUITO (PERMEABILIZA LAS VENAS)
FISIOLOGIA DE LA PLACENTA
2. FUNCIONES DE MEMBRANA (PERMEABILIDAD)
MEMBRANA PLACENTARIA
Superficie de membrana: 11 14 m2
Permeabilidad para el intercambio gaseoso, aporte nutricio materno y
recepcin de desechos fetales.
Constitucin: Citotrofoblasto / Sincitiotrofoblasto / Endotelio Vascular
/ Tejido Conectivo).
Se adelgaza en el embarazo: de 0.025 mm al final 0.002 mm.
A partir de 20 s.: Disminuye citotrofoblasto. A trmino: MP:
Sincitiotrofoblasto / Endotelio Vascular.
FISIOLOGIA DE LA PLACENTA
MECANISMO DE TRANSFERENCIA O TRANSPORTE EN LA
MEMBRANA
1. Sustancias necesarias para mantener la Homeostasis: O2, CO2, agua,
electrolitos y algunos anestsicos y drogas, rea, cido rico.
Difusin simple (Gradientes qumicos o electroqumicos entre ambos lados de la
membrana corial. Diferencia de concentraciones. No consume energa).
2. Sustancias necesarias para la nutricin fetal: Glucosa, aminocidos, lpidos.
Difusin facilitada (Presencia de un sistema molecular de transporte en el trofoblasto
que facilita el paso. No hay consumo de energa).
3. Sustancia necesarias para crecimiento fetal: Hormonas, Aa, vitaminas, folatos.
Transporte activo (Contra gradiente qumico. Existe un sistema de transporte que
consume energa).
FISIOLOGIA DE LA PLACENTA
MECANISMO DE TRANSFERENCIA O TRANSPORTE EN LAMEMBRANA
4. Sustancias de alto peso molecular y elementos extraos: Globulinas,
lipoprotenas y fosfolpidos.
Pinocitosis. Transferencia en forma de microgotas de plasma que aparecen
como vacuolas en el citoplasma sincitial y que conducen a travs de la membrana
corial (Endocitosis y Exocitosis).
OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTE :
5. Fagocitosis: Mecanismo similar. Sustancias formes, clulas hemticas, neoplsicas.
6. Migracin Sincitial: Poco estudiado. Podra relacionarse con ausencia de rechazo
del huevo.
5. Rotura de Membrana: Paso de grmenes, hemates, etc. Transporte patolgico.
CIRCULACION
PLACENTARIA
CIRCULACION DE LA PLACENTA
Placenta humana : Tipo hemocorial (sangre materna separada de la fetal por
derivado corinico.
Cotiledones : Arterias espirales ( 80 100 ).
EIV ( a trmino ) : 150 ml. de sangre materna.
Recambio : 3 a 4 veces por minuto ( Volumen minuto : 500 ml. ).
Vellosidades corinicas : Area superficial ( 4 14 m2 ).
Intercambio placentario : En vellosidades con vasos en contacto
con el revestimiento sincitial ( vellosidades libres o flotantes ).
Membrana placentaria ( barrera ) : Al inicio 4 capas. Final : 2.