GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA.

Dra Montse Gomà i Gállego

Anatomia Patològica

Hospital Universitari de Bellvitge

CURSO DE PRIMAVERA

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Y DIVISIÓN ESPAÑOLA

DE LA ACADEMIA INTERNACIONAL DE PATOLOGÍA

Vocalía de formación continuada

Madrid 17-18 de MAYO de 2012

I. Introducción - descripción

II. Actualización

III. Casos clínicos

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GN relacionadas con infecciones:

GN postinfecciosa

GN asociada a infección activa

GN postinfecciosa

•Precedido de un cuadro infeccioso (faringitis, tonsilitis, celulitis…)

•Autolimitado

•Periodo de latencia 2-20 días

•Cuadro renal

‘One of the oldest clinical observations in nephrology is

that “dropsy that follows scalet fever” is associated with

dark and scanty urine’.

I. Síndrome nefrítico agudo

II. Síndrome nefrítico rápidamente progresivo (4.6%)

III. Asintomático- subclínica

Tratamiento atb no frena la progresión de la GN (el

paciente está ‘predestinado’ a sufrir la afectación

renal)

GN postinfecciosa

•Proceso infeccioso que no resuelve espontáneamente (úlcera

cutánea)

•Semanas después desarrolla GN +/- púrpura palpable

•El cuadro es dependiente del proceso infeccioso, si éste se

soluciona, no se produce el cuadro renal (no está ‘predestinado’)

‘HUMP’

Finos parietales granulares, pseudo lineal

IgG C3

“Cielo estrellado”

Evolución en el tiempo:

Desaparecen los neutrófilos

Hipercelularidad mesangial

+/- GSSF

Patrón mesangial

DD con otras GN (mesangial, lupus... )

Mesangial

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :

•GN MEMBRANOPROLIFERATIVA

•GN CRIOGLOBULINÉMICA

•NEFRITIS LÚPICA DIFUSA CLASE IV

II. Actualización

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización

Kanjanabuch Nat. Rev. Nephrol. 5, 259-269 (2009)

Incidencia difícil de determinar

Paises desarrollados incidencia tiende a reducirse

Incidencia alta climas tropicales (África, América del Sur, Caribe y Nueva Zelanda)

•Anteriormente GN precedida por cuadro de infección respiratoria (vias altas) o

piel (infección estreptocócica).

GN postestreptocócica

•Actualmente más frecuente infección por estafilococos o BGN (otros)

GN postinfecciosa

•Niños> adultos

•En países desarrollados alta incidencia en pacientes IC:

ancianos

diabéticos

alcohólicos

•Anteriormente GN precedida por cuadro de infección respiratoria (vias altas) o

piel (infección estreptocócica).

GN postestreptocócica

•Actualmente más frecuente infección por estafilococos o BGN (otros)

Gn postinfecciosa

•Niños> adultos

•En países desarrollados alta incidencia en pacientes IC:

ancianos

diabéticos

alcohólicos

Nasr SH. Medicine 2008, 87:21-32

Staphylococcus infection-associated glomerulonephritis

mimicking IgA nephropathy SATOSKAR A, NADASDY G Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1:

1179-86

GN POSTINFECCIOSA CON IgA

n:49 en la literatura inglesa (2011).

CARACTS CLÍNICAS

• Factores predisponentes : diabetes (55%), malignidad (6%), ADVP, OH, HIV.

• Infección cutánea (51%), NM, endocarditis, infección artic.

• 76% se identificó el germen: Staphylococcus (MRSA,MSSA) todos excepto 2.

• Disminución del complemento 41%

n:49 en la literatura inglesa (2011).

CARACTS PATOLÓGICAS

• GN proliferativa endocapilar y exudativa en 63%

• GN proliferativa mesangial pura (33%)

• IF: C3>> IgA

• IgA única o dominante en la mayoría, IgA similar a IgG (2 casos)

• UE: 96% depósitos mesangiales, 83% depósitos subepiteliales

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Nefropatía mesangial IgA- púrpura Schönlein-Henoch

Sin cultivo y serología, es fácil que una GNPI staph. sea diagnosticada de

GN mesangial IgA

Tampoco hay que olvidar que también existen casos de nefropatía IgA

asociados a infección estafilocócica y casos de GN postinfecciosa

estafilocócica que desarrolla lesiones de púrpura simulando púrpura de S-

EN OCASIONES IMPOSIBLE DIFERENCIARLAS

• Nefropatía mesangial IgA- púrpura Schönlein-Henoch

• Básico historia clínica exhaustiva y buena correlación clínica

GN postinfecciosa con predominio de IgA en los pacientes diabéticos, a

diferencia de la nefropatía mesangial IgA, tiene peor pronóstico ( 9 de los

11 casos publicados por este autor necesitaron tratamiento HD)

No está claro si el mal pronóstico de estos casos viene dado por la GN o por

causas del paciente (diabético, edad..) Son necesarios más estudios

GN POSTINFECCIOSA CON IgA. CASO CLÍNICO Varón 50 años

ANTECEDENTES

HTA en tratamiento médico

DM II insulinodependiente. Antecedente de pie diabético que requirió amputación de 2o

dedo de pie izquierdo.

Desde el 27.10.2011 en tratamiento con ciprofloxacino 500mg/12h, clindamicina

300mg/8h, ibuprofeno 600mg/8h

por mal perforante plantar derecho.

MOTIVO INGRESO Fracaso renal agudo en contexto de hipovolemia y empleo AINES e IECAS

DIAGNÓSTICO:

GLOMERULONEFRITIS EXUDATIVA CON REACCIÓN EXTRACAPILAR

(<50%), COMPATIBLE CON GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA

CON IgA, SOBRE UN RIÑON CON CAMBIOS DE NEFROPATÍA

DIABÉTICA EN FASE DE ESCLEROSIS AVANZADA

Cultivo positivo para Staphylococo aureus en herida (mal plantar)

II. Actualización

GN POSTINFECCIOSA (2007-2011)

A CLINICA ANTEC INFECCIÓN LZ AP IF PATRON

DIAGN ME COM

74 FRA +

HTA VHZ

Piel Exudativa C3 ++ Mesang POSTINFECC NO N

DBT MSSA Piel Mesangial

Exudativa

Mesang

Pariet

POSTINFECC

Schönl-Henoch

74 FRA Staph Piel Exudativa

Necrosis

C3 ++ Mesang

Parietal

POSTINFECC

NO BAJO

84 FRA +

sd nefrít

Strept Endoc Endocapilar

Mesang

Parietal

POSTINFECC

CRIOGLOB

NO BAJO

75 Sd. nefrót HTA ? ITU Endocapilar C3+++ Starry

POSTINFECC

HUMP BAJO

Sd nefrót MSSA Piel Endo-Extra NV NV POSTINFECC

50 FRA,

hematuria+,

proteinuria++

HTA, DLP

Staph Piel Exudativa C3+++

Garland

POSTINFECC

NO BAJO

65 Sd nefrít NO ? ? Exudativa C3+++

IgG ++

Starry

Garland

POSTINFECC NO BAJO

DIAGN ME COM

74 FRA +

HTA VHZ

Exudativa

Mesang

Pariet

POSTINFECC

Schönl-Henoch

Necrosis

C3 ++ Mesang

Parietal

POSTINFECC

NO BAJO

84 FRA +

sd nefrít

Mesang

Parietal

POSTINFECC

CRIOGLOB

NO BAJO

POSTINFECC

HUMP BAJO

50 FRA,

hematuria+,

proteinuria+

HTA, DLP

Garland

POSTINFECC

NO BAJO

IgG ++

Starry

Garland

POSTINFECC NO BAJO

DIAGN ME COM

74 FRA +

HTA VHZ

Exudativa

Mesang

Pariet

POSTINFECC

Schönl-Henoch

Necrosis

C3 ++ Mesang

Parietal

POSTINFECC

NO BAJO

84 FRA +

sd nefrít

Mesang

Parietal

POSTINFECC

CRIOGLOB

NO BAJO

POSTINFECC

HUMP BAJO

50 FRA,

hematuria+,

proteinuria++

HTA, DLP

Garland

POSTINFECC

NO BAJO

IgG ++

Starry

Garland

POSTINFECC NO BAJO

DIAGN ME COM

74 FRA +

HTA VHZ

Exudativa

Mesang

Pariet

POSTINFECC

Schönl-Henoch

Necrosis

C3 ++ Mesang

Parietal

POSTINFECC

NO BAJO

84 FRA +

sd nefrít

Mesang

Parietal

POSTINFECC

CRIOGLOB

NO BAJO

POSTINFECC

HUMP BAJO

50 FRA,

hematuria+,

proteinuria++

HTA, DLP

Garland

POSTINFECC

NO BAJO

IgG ++

Starry

Garland

POSTINFECC NO BAJO

DIAGN ME COM

74 FRA +

HTA VHZ

Exudativa

Mesang

Pariet

POSTINFECC

Schönl-Henoch

Necrosis

C3 ++ Mesang

Parietal

POSTINFECC

NO BAJO

84 FRA +

sd nefrít

Mesang

Parietal

POSTINFECC

CRIOGLOB

NO BAJO

POSTINFECC

HUMP BAJO

50 FRA,

hematuria+,

proteinuria++

HTA, DLP

Garland

POSTINFECC

NO BAJO

IgG ++

Starry

Garland

POSTINFECC NO BAJO

DIAGN ME COM

74 FRA +

HTA VHZ

Exudativa

Mesang

Pariet

POSTINFECC

Schönl-Henoch

Necrosis

C3 ++ Mesang

Parietal

POSTINFECC

NO BAJO

84 FRA +

sd nefrít

Mesang

Parietal

POSTINFECC

CRIOGLOB

NO BAJO

POSTINFECC

HUMP BAJO

50 FRA,

hematuria+,

proteinuria+

HTA, DLP

Garland

POSTINFECC

NO BAJO

IgG ++

Starry

Garland

POSTINFECC NO BAJO

RESUMEN-CONCLUSIONES

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Resumen

SIGNOS HISTOLÓGICOS GUÍA

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Resumen

•Epidemiología de la GN postinfecciosa ha cambiado considerablemente en

los países desarrollados. La diabetes y edad avanzada son factores de

riesgo para desarrollar la enfermedad.

•Actualmente infecciones no estreptocócicas (estafilococos y BGN) son

causantes frecuentes de esta enfermedad, principalmente en ancianos

inmunocomprometidos (dbt, …)

•Existe un subtipo de GN postinfecciosa, GN post-estafilocócica IgA,

mesangiales que plantea diagnóstico diferencial con la nefropatía mesangial

IgA, siendo en determinadas situaciones imposible diferenciar las dos

enfermedades

83 casos

1012 biopsias ME compatible con GN postinfecciosa (fase de resolución)

IF: C3 (>90%), Ig G

Conclusiones:

• Caracterizar morfología de la GN postinfecciosa subclínica

• Constatar GN postinfecciosa subclínica es muy frecuente (más que

la sintomática)

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Patogenia

Base inmunológica (periodo de latencia entre la infección y el desarrollo de

la enfermedad renal)

Daño glomerular IC circulantes +/- In situ

Antígeno causante no identificado

Nasr SH. Medicine 2008, 87:21-32

PRONÓSTICO

Reducción de la incidencia en países desarrollados (últimos 50 a)

Kanjanabuch Nat. Rev. Nephrol. 5, 259-269 (2009)

MECANISMO PATOGÉNICO DE IgA SELECTIVA

• Desconocido

CRÍTICASG

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. - SEAP

Transcript of GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. - SEAP

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. - SEAP

Documents

Transcript of GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. - SEAP

CASO CLÍNICO - SEAP

RESOLUCION 27.02.15 SEAP DIA ADICIONAL PERMISO · Title: RESOLUCION 27.02.15 SEAP DIA ADICIONAL PERMISO Author: SEAP Subject: RESOLUCION 27.02.15 SEAP DIA ADICIONAL PERMISO Created

Caso Seminario - SEAP

Glomerulonefritis paraneoplásica

PCR - SEAP

Glomerulonefritis aguda

GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFERATIVA

odin.ces.edu.coodin.ces.edu.co/Contenidos_Web/41032803.pdf · Clasificación de las GMN. Glomerulonefritis rápidamente progresiva, extracapilar o en semilunas (GRP) GMN aguda postinfecciosa,

19. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa

Glomerulonefritis okk

GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTINFECCIOSA - aeped.es · Protocolos • Glomerulonefritis aguda postinfecciosa 305 ©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de

LLISTAT D’ABSTRACTS ACCEPTATS - socane.cat€¦ · 11 glomerulonefritis aguda postinfecciosa: una causa infreqÜent de pÈrdua de l’empelt renal. hospital clínic de barcelona

Glomerulonefritis aemm

GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS

PROGRAMA PRELIMINAR - SEAP

Glomerulonefritis Final.

Glomerulonefritis Crónica

GLOMERULONEFRITIS anita

Glomerulonefritis us

CISH - SEAP