GLANDULAS SALIVALES

Embriología

GS

mayores

Parótidas

Submaxilares

Sublinguales

GS

menores

Labiales

Bucales

Molares

Palatinas

Linguales

Parótida

• Localización → Fosa retromandíbular

• Irrigación → Ramas de la arteria carótida externa

• Inervación → Simp: Pc y Psimp → N. Temporal Superficial

• Conducto → Stenon

Submaxilar

• Localización → Región Suprahioidea

• Irrigación → Art. Facial y Lingual

• Inervación → Simp: Sc y Psimp → VII y V3

• Conducto → Wharton

Sublingual

• Localización → Piso de la boca (en la celda sublingual)

• Irrigación → Arteria sublingual y submentoniana.

• Inervación → Simp: Sc y Psimp → nervio lingual y la cuerda del tímpano

• Conducto → Bartholin

Glandulas Salivales Menores

Son numerosas glándulas pequeñas, ampliamente distribuidas en lasubmucosa de la cavidad oral, conocidas como glándulas salivalesmenores que de acuerdo con la región donde se ubican sedenominan:

• Labiales• Genianas• Palatinas• Glosopalatinas, y• Linguales

SALIVA

Agua

Iones cloruro

Bicarbonato y

fosfato

Moco

Lisozima

Enzimas

Estaterina

Función

Función protectora

Lubricación

Antimi-crobiana

Integridad de la mucosa

Buffers

Reminera-lización Otras

funciones

Prepara-ciónde alimentos

Digestión

Gusto

Lenguaje

Patologías de las glándulas salivales

• Litiasis de los conductos de Stenon y Wharton

• Sialoadenitis Agudas y Crónicas

• Tumores Malignos y Benignos

Datos importantes para el examen físico:

• Tamaño, consistencia y superficie

• Sensibilidad dolorosa a la presión

• Enrojecimiento de la piel que cubre la glándula

• Tumefacción de los conductos excretores y de sus respectivos orificios

• Características de la saliva que se obtiene

Enfermedades obstructivas de las glándulas salivales

SIALOLIATIASIS

Frecuencia

• Glándula submaxilar: 43.9%

• Glándula parótida: 14%

• Glándula sublingual: 2,3%

• M:F = 3:2

Embriología

Embriología

DiagnosticoClínica

Palpación

Radiografía Simple

Sialografía

Embriología

Embriología

TratamientoEl tratamiento quirúrgico es útil en aquelloscasos de cálculos enclavados y de difícileliminación.

Sialolitiasis

Enfermedades inflamatorias agudas de las glándulas

salivales

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA ( parotiditis aguda supurada)• Pacientes adultos hospitalizados, con enfermedad primaria asociada a

deshidratación y pobre higiene

• Staphylococcus aureus

• Vía ascendente a través del conducto

• Vía hematógena como complicación de una enfermedad infecciosa diseminada

• Vía linfática como consecuencia de inflamaciones en órganos vecinos

CLÍNICA

• Inicio con dolor súbito en el ángulo mandibular, que se exacerba con los movimientos de apertura y cierre

• Progresa rápidamente y origina un edema facial y cervical

• Unas veces transitorio y otras con necrosis glandular

TRATAMIENTO

• Inmediato

- Antibióticos

- Hidratar y mantener el equilibrio hidroelectrolítico.

Sialodenitissupurativa aguda

(parotiditis aguda supurada)

SIALOADENITIS FIBRINOSA(enfermedad de Kussmaul)

• Aumento de volúmen agudo de alguna de las glándulas

• Secundario a moco o placas fibrinosas

• Pacientes deshidratados y debilitados

• Disminución del flujo salival

• Si se realiza masaje de la glándula, aparecen desechos seguidos por un flujo de saliva y pronta disminución del tamaño de las estructuras

• Saliva turbia ( no purulenta)

• Aparición de moco o placas fibrinosas desde el orificio de los conductos de Stenon o Wharton es diagnóstica

Sialodenitis fibrinosaEnfermedad de Kussmaul

SIALOADENITIS VIRICA(paperas)

• Paramixoviridae

• Contacto directo

• Vía ascendente

• Secreciones por vía hemática

• Meses de invierno y primavera

• Tiempo de incubación: 15 a 20 días aprox.

• 50% entre los 5 y 9 años

CLÍNICA

• Aumento de la glándula salival ( parótida +)

• Fiebre, malestar y anorexia

• Tres puntos dolorosos:

1. ATM

2. Mastoideo

3. Preauricular

• Primero se afecta una glándula, y transcurrido 1-6 días se produce la afectación de la otra

• A los 10 días el cuadro empieza a remitir

• Glándula hipersensible

• Piel edematosa y ligeramente roja

TRATAMIENTO

• Sintomático

Sialodenitis víricasPaperas

Enfermedades inflamatorias crónicas de las glándulas

salivales

SÍNDROME MICKULICZ

• Tumefacción simétrica de las glándulas salivales, adenitis lagrimal, uveítis y fiebre

• Aparece aisladamente o en el curso de ciertas patologías como: sarcoidosis, leucemias, enfermedad de Hodking y lupus eritematosos sistémico

Síndrome de Mickulicz

SÍNDROME DE SJÖGREN

• Exocrinopatía sistémica de naturaleza autoinmune y etiología desconocida

• Infiltración de linfocitos T en las glándulas salivales y lagrimales, lo que causa una destrucción de las glándulas exocrinas

• Complejo sicca (síndrome seco): xerostomía y xeroftalmia

CLÍNICA

• Síntomas iniciales inespecíficos: artralgia, fatiga, sequedad vaginal

• Sensación de boca seca y ojos secos con arenilla

VALORACIÓN CLÍNICA

• Agrandamientos de la parótida

• Dificultad para masticar y tragar alimentos y en la pronunciación

• Mucosa oral seca, parcheada, el espejo se queda pegado, sin saliva en el piso de la boca, atrofia de papilas filiformes, labios agrietados y caries cervical

• En pacientes con prótesis: estomatitis protésica y dificultad para mantener la prótesis colocada

• Lengua: múltiples fisuras y depapilación (lengua cerebriforme)

• Extraoral: queratoconjuntivitis seca (ausencia de lágrimas), infección secundaria y supuración

DIAGNÓSTICO• Varias pruebas:

- Sialometría: si la saliva total en reposo es de < a 1.5 ml en 15 minutos

- Histopatología: observación de infiltrado linfocítico

- Pruebas de lab: diagnóstico de autoanticuerpos

- Técnica ce imagen: tomografía computarizada y resonancia magnética (grado de destrucción ductal y acinar)

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

• Sintomático

• No hay tratamiento eficaz, es incurable

• Se pueden prevenir y tratar algunas de las complicaciones

Síndrome de Sjörgren

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

CLASIFICACIÓN DE LA OMS:

Benignos:Adenoma Pleomorfo Cistoadenoma papilar linfomatosoAdenoma CanalicularMalignos:Carcinoma mucoepidermoideCarcinoma adenoide císticoCarcinoma de células acínicasCarcinoma en adenomapleomorfo Adenocarcinoma, NOS (NOS : sin otra especificación) Carcinoma EpidermoideCarcinoma IndiferenciadoCarcinoma lobular polimorfo de bajo grado de malignidad Carcinoma epitelial mioepitelial

Tumor epitelial.El más frecuente. Debe su nombre a su imagen histológica variada.Más común en mujeres de 40 añosFrecuente en g. parótida (70%).

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

TUMORES BENIGNOS.

ADENOMA PLEOMORFO (TUMOR MIXTO)

Tumor indoloro.Consistencia firme.Ubicado en la porción suprafacial de la parótida.Generalmente es uninodular.

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

ADENOMA PLEOMORFO (TUMOR MIXTO)

TUMORES BENIGNOS.

Cuadro clínico:

Quirúrgico con amplio margen Tiende a infiltrar la cápsula, especialmente en las glándulas salivales mayores. Recidiva si se extirpa mal.

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

TUMORES BENIGNOS.

ADENOMA PLEOMORFO (TUMOR MIXTO)

TRATAMIENTO:

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

Cistoadenoma papilar linfomatoso (Tumor de Warthin)

Se presenta casi exclusivamente en la parótida, frecuente en hombres, 6a. década y bilateral.Lesión indolora, firme y de límites netos. Tratamiento quirúrgico.Pronóstico es excelente

TUMORES BENIGNOS.

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

Adenoma CanalicularMujeres en la 7a década.Labio superior nódulo pequeño, indoloro y encapsulado.

TUMORES BENIGNOS.

Tx. Quirúrgico.

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

Tumor compuesto, como por células epidermoides y mucosas.Clínicamente, similar a un adenoma pleomorfo.Se observa entre la 3a y 6a década.Frecuente en la g. parótida

TUMORES MALIGNOS.

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.

Crecimiento es rápido e invasor.Puede producir parálisis facial. Cuando afecta el labio inferior diagnostico diferencial con mucocele, debido a que presenta espacios quísticos con moco.

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

TUMORES MALIGNOS.

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.

CUADRO CLINICO.

CUADRO CLÍNICO:Comportamiento agresivo. Corta evolución.Con dolor, parestesia, etc.

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

TUMORES MALIGNOS.

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

TUMORES MALIGNOS.

Tumor maligno infiltrante.Frecuente entre la 6a. y 7a. Década.Sin predilección por sexo. CUADRO CLINICO:Dolor por infiltración de los espacios perineurales. Ulceración.Parálisis facial. Crecimiento lento y de repente ser más rápido.

CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO (CILINDROMA)

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

TUMORES MALIGNOS.

Carcinoma de células acinares.Es un tumor frecuente de la parótida. Raro en glándulas salivales menores.Puede ocasionar dolor leve. Generalmente tiene larga evolución.Recidiva y metástasis.

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

TUMORES MALIGNOS.

Son más comunes en hombres mayores de 60 años.Frecuente en parótida.Con dolor y fijos a los planos o ulcerados.

Adenocarcinoma. Carcinoma indiferenciado

Carcinoma lobular polimorfo de bajo grado de malignidad.

Tumor raro Afecta glándulas salivalesmenores. Infiltración local.Metástasis raras.

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

TUMORES MALIGNOS.

TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:• GLANDULAS MAYORES

• GLANDULAS MENORES

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO