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Planes docentes centrales
Tratamiento de las infecciones genitourinarias
Versión 3 21 Dic 2006
Planes docentes centrales
Profesores:Dr Pedro Alomar. Servicio de Microbiología del Hospital Son Dureta Dr Pablo Álvarez Lois. SUAP Atención Primaria de Mallorca.Dr Javier Arranz. C.S. Arquitecte BenassarDr Antoni Bassa. Servicio de Medicina Interna del Hospital Son LlàtzerDr Francisco Campoamor. Centro de Evaluación e Información del Medicamento Dra Eugenia Carandell. C.S. Son Pizà Dr Lluis Carbó. Servicio de Microbiología del Hospital Verge del ToroDr Manuel Carro. C.S. TrencadorsDra Olga Delgado. Servicio de Farmacia del Hospital Son Dureta Dr Pedro Fernández. Servicio de Medicina Interna del Hospital Can MissesDra Maria Antonia Ferragut. Servicio de Ginecología del Hospital Son LlàtzerDra Reyes García-Miralles. Servicio de Urología del Hospital de ManacorDr José González. Atención Primaria de Ibiza-FormenteraDra Lourdes González. Servicio de Ginecología del Hospital Son DuretaDra Adoración Hurtado. Servicio de Microbiología del Hospital Can MissesDra Emma Padilla. Servicio de Microbiología del Hospital de ManacorDra Mónica Sanz. Servicio de Farmacia del Hospital Son LlàtzerDr Federico Sbert Muntaner. Servicio de Urgencias del Hospital Son Llàtzer
Coordinación del cursoPedro Javier Siquier – Centro de Evaluación e Información del Medicamento
Directoras del curso:Cecilia Calvo Pita – Centro de Evaluación e Información del MedicamentoMontse Vilanova – Centro de Evaluación e Información del Medicamento
Tratamiento de las infecciones genitourinariasTratamiento de las infecciones genitourinarias
1- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO1- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
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Tratamiento de las infecciones genitourinariasTratamiento de las infecciones genitourinarias
2- INFECCIONES GENITALES2- INFECCIONES GENITALES
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES GENITOURINARIASGENITOURINARIAS
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Tratamiento de las infecciones genitourinariasTratamiento de las infecciones genitourinarias
1- INFECCIONES DEL 1- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIOTRACTO URINARIO
ITU de vías bajas en mujeres no gestantesITU de vías bajas en mujeres no gestantes
ITU complicada de vías bajasITU complicada de vías bajas
ITU en mujer embarazadaITU en mujer embarazada
Pielonefritis aguda sin criterios de hospitalizaciónPielonefritis aguda sin criterios de hospitalización
Prostatitis bacterianaProstatitis bacteriana
Orquiepididimitis bacteriana agudaOrquiepididimitis bacteriana aguda
Bacteriuria asintomáticaBacteriuria asintomática
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CARACTERÍSTICAS GENERALES
•Las infecciones del tracto urinario son una de las más frecuentes en el ámbito comunitario
•Afectan principalmente a mujeres jóvenes sexualmente activas, también son habituales en el paciente anciano
•Clasificación en no complicadas y complicadas → si existe alguna alteración estructural o funcional en el tracto urinario
•Clasificación en función de la localización anatómica en bajas (cistitis, prostatitis, uretritis) y altas (pielonefritis)
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MICROORGANISMO SERVICIO DE MICROBIOLOGÍAprevalencia de uropatógenos (%)
HUSD H Manacor H Can Misses
Escherichia coli 55,8 75
Enterococcus faecalis 13,8 8
Streptococcus agalactiae 7,2 --
Klebsiella spp 6,1 8
Proteus mirabilis 4,7 8
Etiología de las ITU
Suelen ser de etiología monomicrobiana, sobre todo las no complicadas, y originadas por un espectro reducido de
bacterias en donde predomina E. coli
Datos de los Servicios de Microbiología del ib-salut en 2006, muestras de pacientes ambulatorios
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Como E. coli es el microorganismo de mayor prevalencia y las ITU suelen ser monomicrobianas
el inicio del tratamiento se puede realizar de forma empírica
La selección del fármaco más apropiado se realiza en función de los patrones de resistencias del E. coli local,
que pueden ser conocidos para un área geográfica determinada a partir de los datos de los urinocultivos del
laboratorio de Microbiología de referencia
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Perfil de resistencias de E. coli
FÁRMACOSERVICIO DE MICROBIOLOGÍA (porcentaje de sensibilidad)
HUSD H Manacor
Ampicilina 39,3 40
Amoxi/clav 97,1 87
Cefuroxima 93,8 74
Cefoxitina -- 90
Norfloxacino 60,9 71
Ciprofloxacino 60,8 71
Levofloxacino -- --
Nitrofurantoína 97,5 95
Fosfomicina 99,2 --
Cotrimoxazol 68,7 71
Gentamicina 91,3 92
Datos de los Servicios de Microbiología del ib-salut en 2006, muestras de pacientes ambulatorios
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Utilidad de los diferentes antimicrobianos en la Utilidad de los diferentes antimicrobianos en la
terapia empírica de las ITUterapia empírica de las ITU
E. Coli con sensibilidad altaÚtiles en terapia empírica
E. Coli con sensibilidad bajaNo útiles en terapia empírica
Amoxicilina/clavulánicoCefalosporinas de 2ª generación
Aminoglucósidos (vía IM)
Fosfomicina (trometamol)Nitrofurantoína
CotrimoxazolAmpicilinaAmoxicilinaFluorquinolonas (elevada efectividad)
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Tratamiento específico de las ITUTratamiento específico de las ITU
a la hora de seleccionar un antibiótico entre varias opciones a las cuales el
microorganismo causal haya demostrado ser sensible en el correspondiente antibiograma, se deben considerar
criterios de uso racional de antibióticos, además de las circunstancias particulares
del paciente (contraindicaciones, existencia de alergias,…)
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ITU DE VÍAS BAJAS EN MUJERES NO GESTANTESITU DE VÍAS BAJAS EN MUJERES NO GESTANTES
No es necesario urinocultivo diagnóstico → terapia empírica
Tratamiento en pauta corta
Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg vía oral c/8h, 5 días
Cefuroxima axetilo: 250 mg vía oral c/12h, 5 días
Norfloxacino 400 mg vía oral c/12h, 3 días
Tratamiento con una sola dosis de antimicrobiano
Fosfomicina trometamol: dosis única oral de 3 g
•En caso de ITU recurrente tratamiento tras antibiograma, con iguales pautas antimicrobianas
•Si recurrencias habituales valorar profilaxis nocturna o post-coital con nitrofurantoina o norfloxacino
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ITU COMPLICADA DE VÍAS BAJASITU COMPLICADA DE VÍAS BAJAS
Desciende la prevalencia de E. coli como agente causal y hay mayores tasas de resistencias microbianas → iniciar con terapia empírica pero continuar según resultados del antibiograma durante 7-10 días
Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg vía oral c/8h
Cefuroxima axetilo: 250 mg vía oral c/12h
Norfloxacino 400 mg vía oral c/12h
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ITU EN MUJERES EMBARAZADASITU EN MUJERES EMBARAZADAS
Tratar tanto las bacteriurias asintomáticas como las ITU de vías bajas → iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 7 días
Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg c/8h, vía oral
Cefuroxima-axetilo: 250 mg c/12h, vía oral
Fosfomicina 500 mg c/8h vía oral, en caso de alergia a betalactámicos
Emplear fármacos “seguros” en el embarazo: amoxicilina, cefadroxilo, cefalexina, cefixima, nitrofurantoina
En caso de recurrencias valorar tratamiento continuo hasta el parto con dosis bajas nocturnas de nitrofurantoina o cefuroxima
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PIELONEFRITIS AGUDA SIN CRITERIOS DE PIELONEFRITIS AGUDA SIN CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓNHOSPITALIZACIÓN
iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-14 días
Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg c/8h, vía oral
Cefuroxima-axetilo: 500 mg c/12h, vía oral
Posibilidad de utilizar la vía intramuscular en el medio ambulatorio: ceftriaxona, cefonicid, gentamicina o tobramicina
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PROSTATITIS BACTERIANAPROSTATITIS BACTERIANA
•Prostatitis bacteriana aguda
•Prostatitis bacteriana crónica
No iniciar tratamiento empírico y solicitar valoración del urólogo
Iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-14 días
De preferencia emplear fluorquinolonas por su buena penetración en tejido prostático y actividad frente a Pseudomonas aeruginosa
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ORQUIDOEPIDIDIMITIS BACTERIANA AGUDAORQUIDOEPIDIDIMITIS BACTERIANA AGUDA
En paciente mayores de 35 años suelen ser originadas por los uropatógenos habituales y sin relación con la transmisión sexual
Iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-15 días con ciprofloxacino y ofloxacino
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BACTERIURIA ASINTOMÁTICABACTERIURIA ASINTOMÁTICA
•Tratar la bacteriuria asintomática en el embarazo, en trasplantados y en pacientes que vayan a sufrir una cirugía o procedimiento urológico
•No tratar la bacteriuria asintomática del anciano o del pacientes sondado
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2- INFECCIONES GENITALES2- INFECCIONES GENITALES
Uretritis y cervicitisUretritis y cervicitis
Herpes genitalHerpes genital
SífilisSífilis
Vulvovaginitis infecciosaVulvovaginitis infecciosa
URETRITIS y CERVICITISURETRITIS y CERVICITIS
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Tratamiento de las infecciones genitourinariasTratamiento de las infecciones genitourinarias
•Enfermedad de transmisión sexual, la más frecuente en varones en nuestro medio
•Etiología más habitual: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
•Tratamiento empírico del paciente y de la pareja sexual cubriendo los dos microorganismos más habituales, pero recogiendo muestra para cultivo
•Emplear dosis únicas para asegurar el cumplimiento en pacientes con condiciones sociales que puedan dificultar la adherencia
ceftriaxona doxiciclinaazitromicina
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Tratamiento de la URETRITIS y CERVICITISTratamiento de la URETRITIS y CERVICITIS
Tratamiento en varones o en mujeres no gestantes:
Elección: ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + Doxiciclina 100 mg c/12h vía oral, 7 díasSi se desea administrar el tratamiento en dosis única para asegurar el cumplimiento: ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + azitromicina 1 g vía oral, dosis únicaEn caso de alergia a betalactámicos: sustituir ceftriaxona por ciprofloxacino 500 mg vía oral, dosis única
Embarazo:
Ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + eritromicina 500 mg c/6h vía oral, durante 7 díasSi se desea administrar el tratamiento en dosis única para asegurar el cumplimiento: Ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + azitromicina 1 g vía oral, dosis únicaEn caso de alergia a betalactámicos: sustituir ceftriaxona por espectinomicina 2 g IM, dosis única
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Tratamiento de las infecciones genitourinariasTratamiento de las infecciones genitourinarias
HERPES GENITALHERPES GENITAL
•Etiología: fundamentalmente por VHS tipo 2
•Es una enfermedad de transmisión sexual
•Es una enfermedad recurrente, ya que el tratamiento farmacológico no consigue la erradicación virológica, y el virus permanece latente en el organismo
El objetivo terapéutico es la resolución de la sintomatología (reducción de la duración y severidad de los síntomas)
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Tratamiento de las infecciones genitourinariasTratamiento de las infecciones genitourinarias
Consideraciones generales acerca del Consideraciones generales acerca del tratamiento del HERPES GENITALtratamiento del HERPES GENITAL
Los tres antivirales (aciclovir, valaciclovir y famciclovir) son igualmente eficaces en el tratamiento del herpes genital,
aunque aciclovir cuenta con más experiencia clínica
•El tratamiento con antivirales resuelve el episodio clínico, pero no erradica el virus latente ni tiene efecto sobre las posteriores recurrencias de la enfermedad
•El tratamiento por vía tópica es menor eficaz que por vía oral y por ello debe evitarse
•El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se sospeche el diagnóstico o exista algún indicio de episodio recurrente
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Tratamiento de las infecciones genitourinariasTratamiento de las infecciones genitourinarias
Tratamiento del HERPES GENITALTratamiento del HERPES GENITAL
Tratamiento del primer episodio:
•Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día, durante 7-10 días•Valaciclovir 1 g vía oral c/12h, durante 7-10 días
Tratamiento de los episodios recurrentes:
•Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día, durante 5 días•Valaciclovir 500 mg vía oral c/12h, durante 5 días
Profilaxis de los episodios recurrentes (en casos seleccionados):
•Aciclovir 400 mg vía oral c/12h, hasta 6 meses-1 año•Valaciclovir 500 mg vía oral c/24h, hasta 6 meses-1 año
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SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIASÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA
•Agente etiológico: Treponema pallidum
•Es un enfermedad de transmisión sexual → las parejas sexuales del paciente requieren evaluación clínica y serológica y deben recibir tratamiento si ha habido contacto sexual en los 90 días previos a un diagnóstico de sífilis primaria o secundaria
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Tratamiento de la SÍFILIS PRIMARIA Y Tratamiento de la SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIASECUNDARIA
•Sífilis primaria, secundaria y latente precoz
•Sífilis latente tardía
Tratamiento de elección:
Penicilina G-benzatina 2,4 millones UI por vía intramuscular en dosis única
En caso de alergia a penicilinas:
Doxiciclina 100 mg c/12h por vía oral, durante 14 días
Tratamiento de elección:
Penicilina G-benzatina 2,4 millones UI por vía intramuscular en dosis semanal durante 3 semanas
En caso de alergia a penicilinas:
Doxiciclina 100 mg c/12h por vía oral, durante 28 días
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VULVOVAGINITIS INFECCIOSAVULVOVAGINITIS INFECCIOSA
Vaginosis bacterianaVaginosis bacteriana
Candidiasis vulvovaginalCandidiasis vulvovaginal
TricomoniasisTricomoniasis
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VAGINOSIS BACTERIANAVAGINOSIS BACTERIANA
•Es la causa más frecuente de vulvovaginitis infecciosa: 40-50% de los casos
•Causada por el reemplazo de la flora de Lactobacilus comensal por Mycoplasma, Gardnerella y microorganismos anaerobios
DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO:
•Todos los casos sintomáticos
•Mujeres asintomáticas con alto riesgo de parto prematuro y mujeres que van a sufrir algún procedimiento invasivo
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Tratamiento de la VAGINOSIS BACTERIANATratamiento de la VAGINOSIS BACTERIANA
•Episodio aislado
•Episodio recurrente
•Embarazo
Tratamiento de elección:
Metronidazol 500 mg por vía oral c/12h, 7 días
Tratamientos alternativos (mayor tasa de recurrencias):
Metronidazol gel 0,75% intravaginal c/24h al acostarse, 5 días
Clindamicina crema 2% intravaginal c/24h al acostarse, 7 días
Metronidazol 500 mg por vía oral c/12h, 7 días (2º y 3er trimestre)
Metronidazol 500 mg por vía oral c/12h, 10-14 días
Clindamicina 100 mg óvulos intravaginales c/24h al acostarse, 3 días
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CANDIDIASIS VULVOVAGINALCANDIDIASIS VULVOVAGINAL
•El agente etiológico más frecuente es Candida albicans, aunque también pueden estar causadas por Candida glabrata, más resistente al tratamiento
•Las recurrencias son frecuentes
•Tratamiento con derivados azólicos: todos ellos se consideran igualmente eficaces
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Tratamiento de la CANDIDIASIS VULVOVAGINALTratamiento de la CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
•Episodio aislado
Elección:
Clotrimazol óvulos 500 mg vía intravaginal, dosis única
Alternativas:
Clotrimazol óvulos vía intravaginal 100 mg c/24h, 7 días
Clotrimazol 2% crema intravaginal c/24h, 7 días
Fluconazol 150 mg vía oral, dosis única
•vaginitis candidiásica complicada
•Embarazo
Clotrimazol óvulos vía intravaginal 100 mg c/24h, 7 días
Clotrimazol óvulos vía intravaginal 100 mg c/24h, 7-10 días
Profilaxis: clotrimazol óvulos 500 mg intravaginal semanal, 6 meses
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TRICOMONIASISTRICOMONIASIS
•Agente etiológico: Trichomonas vaginalis
•Es una enfermedad de transmisión sexual
•Deben tratarse tanto los casos sintomáticos como los asintomáticos, además de la pareja sexual del paciente
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Tratamiento de la TRICOMONIASISTratamiento de la TRICOMONIASIS
•Episodio aislado
Mujeres: metronidazol 2 g vía oral, dosis única
Varones: metronidazol 500 mg vía oral c/12h, 7 días
•Episodio recurrente
Mujeres: metronidazol 2 g vía oral c/24h, 3-5 días
•Embarazo
Metronidazol 500mg vía oral c/12h, 7 días
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Ante todo:
Selección razonada de antibióticos
Educar a los pacientes en el uso adecuado de antibióticos
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