Transcript of Gestión Administrativa Quinquenal de la Caja de Seguro Social, correspondiente al período...
- 1. CAJA DE SEGURO SOCIAL MEMORIA QUINQUENAL 2009-2014 I
- 2. CAJA DE SEGURO SOCIAL MEMORIA QUINQUENAL 2009 - 2014 (1. de
octubre de 2009 al 30 de septiembre de 2014) Construyamos JUNTOS la
nueva Caja! Ciudad de Panam, septiembre de 2014 TOMO I
- 3. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 MEMORIA QUINQUENAL Presentada por el Director General
Ingeniero GUILLERMO JULIO SEZ LLORENS Sobre la Gestin
Administrativa Quinquenal de la Caja de Seguro Social,
correspondiente al perodo comprendido: Del 1. de octubre de 2009 al
30 de septiembre de 2014
- 4. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 CONTENIDO MENSAJE DEL DIRECTOR GENERAL INTRODUCCIN CAPTULO I
MARCO CONSTITUTIVO LEGAL A. Marco Constitutivo Legal B. Visin,
Misin, Valores y Principios Fundamentales C. Estructura Orgnica
CAPTULO II POBLACIN PROTEGIDA A. Cobertura Nacional CAPTULO III
PRESUPUESTO A. Evolucin del Presupuesto CAPTULO IV DESARROLLO DEL
PLAN ESTRATGICO A. Diagnstico B. Plan Estratgico C. Objetivos
Estratgicos D. Hoja de Ruta E. Seguimiento al Plan Estratgico
CAPTULO V DIRECCIN EJECUTIVA NACIONAL DE SERVICIOS Y PRESTACIONES
DE SALUD A. Aspectos Generales B. Gestin Administrativa CAPTULO VI
DIRECCIN EJECUTIVA NACIONAL DE PRESTACIONES ECONMICAS A. Aspectos
Generales B. Gestin Administrativa CAPTULO VII DIRECCIN EJECUTIVA
NACIONAL DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS DE APOYO A. Aspectos
Generales B. Gestin Administrativa
- 5. AUTORIDADES CAJA DE SEGURO SOCIAL
- 6. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201410 Excelentsimo Seor RICARDO ALBERTO MARTINELLI BERROCAL
Presidente de la Repblica de Panam Periodo 2009 - 2014
- 7. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 11 Excelentsimo Seor JUAN CARLOS VARELA RODRGUEZ Presidente
de la Repblica de Panam Periodo 2014 - 2019
- 8. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201412 GUILLERMO JULIO SEZ LLORENS Director General Caja de
Seguro Social
- 9. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 13 MARLON DE SOUZA VIEIRA Subdirector General Caja de Seguro
Social GRACE DE LEN ZIGA Secretaria General Caja de Seguro
Social
- 10. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201414 JUNTA DIRECTIVA - AO - 2014 PRINCIPALES SUPLENTES Dr.
Javier Daz Ministro de Salud Dr. Serafn Snchez Viceministro de
Salud Dr. Flix Bonilla Asesor-Ministerio de Salud Ing. Frank De
Lima Ministro de Economa y Finanzas Lic. Marta Patricia de Gonzlez
Ministerio de Economa y Finanzas Lic. Patrick Fahy Ministerio de
Economa y Finanzas Lic. Ramiro De Len Cerrud Empleadores Presidente
de la Junta Directiva Lic. Javier E. Fuentes Serrano Empleadores
Lic. Jos ngel Pedroza R. Trabajadores Mgter. Esteban Moreno Ramos
Trabajadores Lic. Doris Yaneth Madrid U. Trabajadores Sr. Isaas
Espinoza Rivera Trabajadores Sra. Elizabeth Garca Snchez
Trabajadores Sr. Abelardo Herrera Castillo Trabajadores Ing. Hctor
I. Ortega Empleadores Ing. Humberto Lineros Mendoza Empleadores
Lic. Abel Vergara Crdenas Empleadores Lic. Vctor Manuel Lewis
Madrigal Empleadores Prof. Rafael Medina Pensionados y Jubilados
Servidores Pblicos Servidores Pblicos Dr. Nstor Vega Yuil Rep. de
los Profesionales y Tcnicos de la Salud Lic. Irma H. Delgado Rep.de
los Profesionales y Tcnicos de la Salud Mgtra. Esmeralda Buchanan
Rep. de los Profesionales y Tcnicos de la Salud Gioconda T. de
Bianchini Contralora de la Repblica Lic. Luis F. Icaza Franceschi
Subcontralor de la Repblica Lic. Winston Snchez Delegado de la
Contralora de la Repblica Ing. Guillermo Sez Llorens Director
General Lic. Marlon De Souza Vieira Subdirector General Lic. Grace
De Len Ziga Secretaria de Junta Directiva Lic. Aneli Ros de Daz
Subsecretaria General Miembros al mes de junio de 2014
- 11. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 15 AUTORIDADES DE LA CAJA DE SEGURO SOCIAL Ing. Alberto
Maggiori Toledano Direccin Ejecutiva Nacional de Finanzas y
Administracin Lcda. Emrita Lpez Cano Direccin Ejecutiva Nacional
Legal Yadira de Escobar Direccin Ejecutiva Nacional de Recursos
Humanos Lic. Csar Garca Direccin Ejecutiva Nacional de Prestaciones
Econmicas - IVM Dra. Lizka Richards Direccin Ejecutiva Nacional de
Servicios y Prestaciones en Salud Arq. Linett Monterrey Direccin
Ejecutiva Nacional de Infraestructura y Servicios de Apoyo Ing.
Alexis Gonzlez R. Direccin Ejecutiva Nacional de Innovacin y
Transformacin Lcda. Isabel Marrero Direccin Ejecutiva Nacional de
Comunicaciones Lcda. Saby Ordoez Direccin Ejecutiva Nacional de
Servicios al Asegurado Marlon De Souza Vieira Subdirector General
Caja de Seguro Social Grace De Len Ziga Secretaria General Caja de
Seguro Social Guillermo Julio Sez Llorens Director General Caja de
Seguro Social
- 12. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 17 MENSAJE DEL DIRECTOR GENERAL Al iniciar nuestra
Administracin al frente de la Caja de Seguro Social en el ao 2009,
definimos una Hoja de Ruta que representaba nuestra perspectiva
estratgica basada en: Planificacin, adecuacin de Infraestructura,
mejora de procesos, capacitacin continua del Recurso Humano,
implementacin de tecnologa para el beneficio de nuestros
Asegurados, Funcionarios y Empleadores. Luego de estos aos de
gestin, hemos dado muestra fehaciente del cumplimiento de esta
propuesta inicial a travs de un intenso y permanente plan de
ejecucin para la transformacin integral de todas las reas de
servicios que brindamos: Prestaciones de Salud, Prestaciones
Econmicas y Administracin, de las que hoy podemos ver en pleno
desarrollo y compartir algunos de los tantos logros alcanzados:
Abastecimiento: Hemos alcanzado un histrico porcentaje de 97.8% en
las farmacias a nivel nacional. En el 2006, este abastecimiento era
de 87%, es decir, lo hemos incrementado en ms de un 10%, producto
de la mejora sustancial de los procesos y el incremento en la
adquisicin de medicamentos. Formacin de especialistas:
Tradicionalmente, se graduaban un mximo de 40 nuevos mdicos
especialistas por ao. A partir de nuestra Administracin, se abren
150 nuevas plazas logrando cubrir anualmente 120. De estos nuevos
aspirantes, logran graduarse y contratarse de manera directa 100
nuevos mdicos especialistas, es decir, se ha duplicado la oferta de
nuevos mdicos especialistas que son asignados a las distintas
unidades ejecutoras a nivel nacional. Ms importante an, cada mdico
especialista que se grada, es contratado inmediatamente en nuestra
instalacin y no como tradicionalmente se haca, en donde los galenos
se graduaban y no eran contratados. Eliminacin de largas filas:
Implementacin de nuevos canales y herramientas de comunicacin con
el usuario (telfono, chat, twitter, APPS) para acercar nuestros
servicios a los asegurados, a travs de una robusta plataforma
tecnolgica que le permite comunicarse con nuestros profesionales
idneos para obtener servicios de salud, realizar consultas sobre
sus trmites o atender sus inquietudes y sugerencias. Como resultado
de esta implementacin, ya no existen largas filas desde tempranas
horas de la madrugada. Fortalecimiento del Centro de Contactos: A
nuestra entrada a la Administracin, el Centro de Atencin era
conformado por 12 funcionarios que atendan 40 mil llamadas al mes;
hoy da, es un Centro de Contactos que cuenta con cerca de 320
agentes atendiendo ms de 600 mil llamadas al mes. Supervit
Operativo: La bonanza econmica y gestin financiera de esta
Administracin, ha permitido consistentemente alcanzar supervits
operativos, en los Riesgos de responsabilidad de la Caja de Seguro
Social y se estima para el ao 2014 un supervit global del orden de
729MM; inclusive el Riesgo de IVM de Beneficio Definido, obtuvo en
el ao 2013 resultado positivo y se espera igual situacin para el ao
2014. Esto ha permitido que el presupuesto anual de nuestra
Institucin haya crecido de manera vertiginosa de 2,118.1MM a un
4,435.4MM de balboas para el ao 2014, lo que representa un
incremento superior a los 110%. Implementacin de una plataforma
tecnolgica: La Institucin mantena un retraso tecnolgico de 30 aos,
motivo que nos impuls a la ardua, mas no imposible, medida de
implementar los siguientes proyectos: Sistema Financiero y
Administrativo (SAFIRO), Sistema Financiero Administrativo (ERP),
Recurso Humano, Sistema de Ingresos y Prestaciones Econmicas
(SIPE), Logstica Hospitalaria (LOGHOS), Telerradiologa, Sistema de
Informacin de Salud (SIS) y Salud Ocupacional (SISSO), Gestin de
Activos (MANSIS XXI).
- 13. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201418 Implementacin del Programa Atencin Primaria en Salud:
Implementacin de un nuevo modelo de atencin en salud, que consiste
en modificar la atencin de salud a los asegurados, que estaba
basada en la demanda espontnea y ahora, con la modernizacin, el
galeno tendr mayor control sobre sus pacientes, quienes tendrn un
mdico de cabecera, que atender un sector de la poblacin. Este
proyecto inici en el 2012 y hasta la fecha ya se han desarrollado
los 59 nodos de atencin instituidos con 500 mdicos de cabecera y
500 mil pacientes adscritos. El objetivo es culminar este ao con
1MM de pacientes adscritos para confirmar que la atencin primaria
lleg para quedarse. Para el Recurso Humano, igualmente, se han
impulsado proyectos para el fortalecimiento de la mstica
institucional, tales como la Premiacin a la Excelencia 212, Premios
Plausibles, Verano Feliz, Dmonos una Mano, Programa Prstamos
Hipotecarios a una tasa de 4.75%, la inauguracin de un nuevo Centro
de Formacin y Recreacin (CEFRE) y aumento general de salario del
10% - 12% y 14% que en conjunto con la nueva escala salarial entreg
a todos nuestros ms de 28 mil funcionarios, un merecido
reconocimiento econmico, sin dejar de mencionar el desarrollo de un
plan permanente de capacitacin para todos. Para nuestros jubilados
y pensionados, igualmente, diseamos programas tendientes al
mejoramiento de su calidad de vida, tales como: Aumento a la pensin
mnima de B/.175.00 a B/.245.00, la construccin del Centro
Recreacional del Adulto Mayor de la Seguridad Social (CRAMSS), la
entrega de la Tarjeta de Descuento en comercios a nivel nacional y
la creacin del programa de Prstamo Personal a una tasa de 5.25%,
que en la actualidad es de 4.95%, constituyndose en la tasa ms baja
del mercado. Para el mejoramiento sustancial de nuestras
instalaciones, tambin hemos emprendido una planificacin de
adecuacin de las actuales y construccin de nuevas en aquellos
lugares en los que se requiere ampliar nuestra oferta de servicios
y es as como hoy da contamos en plena ejecucin con nuevas
instalaciones de las que solo les menciono algunas cuantas: ULAPS
como Capira, Guarar, Tonos; Policlnicas como Guabito, Dival, Chitr,
Penonom, Aguadulce y Boquete; Hospitales como el nuevo Centro
Especializado Rafael Hernndez y nuestra obra insignia: la Ciudad
Hospitalaria que contar, entre otros, con modernos y amplios mdulos
de Urgencias, Hospitalizacin y Consulta Externa, infraestructura
que ser un referente en toda la regin latinoamericana y permitir
brindar atencin de primer mundo a la poblacin panamea. Damos por
hecho que los logros alcanzados en este quinquenio constituyen los
slidos e indestructibles cimientos para establecer, a nivel de la
CSS, una nueva forma de atencin de salud en Panam. Corresponder,
entonces, a la administracin venidera complementar los cambios que
hemos iniciado y continuar sensibilizando a la poblacin sobre la
importancia y necesidad impostergable de que la seguridad social
panamea debe seguir evolucionando a ritmo acelerado en beneficio de
cerca de tres millones de asegurados y beneficiarios, sin perder el
norte de la misin y la visin que han guiado a esta
Administracin.
- 14. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 19 INTRODUCCIN La Caja de Seguro Social como entidad de
Derecho Pblico, autnoma del Estado, en lo administrativo,
funcional, econmico y financiero; con personera jurdica y
patrimonio propio, segn dispone la Ley No.51 Orgnica de la Caja de
Seguro Social de 27 de diciembre de 2005, le compete la
administracin y planificacin del sistema de seguridad social del
pas. Por consiguiente, la Caja de Seguro Social tiene el deber de
garantizar a los asegurados el derecho a la seguridad de sus medios
econmicos de subsistencia, frente a la afectacin de estos medios,
en casos de retiro por vejez, enfermedad, maternidad, invalidez,
subsidios de familia, viudez, orfandad, auxilio de funerales,
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, de conformidad
con los trminos, lmites y condiciones establecidas en la
Constitucin y las leyes, y con las posibilidades financieras de la
Institucin. Este Informe Quinquenal consolida informacin pertinente
al desarrollo de las acciones relevantes y de mayor impacto,
realizadas por la Institucin durante el perodo comprendido entre el
1 de octubre de 2009 al 30 de septiembre de 2014. El propsito de
este informe est enfocado en ofrecer una exposicin sobre la
evolucin de los planes, programas y proyectos ejecutados en materia
de salud, infraestructuras sanitarias y administrativas, finanzas e
inversiones, y en prestaciones econmicas y sociales, para
satisfacer las necesidades de los asegurados y beneficiarios.
Durante este perodo la Caja de Seguro Social emprendi el desarrollo
de sus acciones en el marco del Plan Estratgico del Gobierno
Nacional: 2009-2014, el cual tiene como objetivo bsico preparar al
pas para reconocer y enfrentar los nuevos retos que impone su
incorporacin, al vertiginoso ambiente de crecimiento econmico y
financiero a nivel mundial. En este sentido, el Gobierno Nacional
en su poltica de carcter social resalt sus prioridades, haciendo
nfasis en la inclusin social, expresndose especficamente en lo
concerniente a salud y, por ende, a la seguridad social, en estos
trminos: Aspectos de Salud Aumento en la cobertura y calidad de los
servicios bsicos de salud, con nfasis en Atencin Primaria y
expansin de la Red Hospitalaria. Fortalecimiento integral de la Red
de Servicios de Salud tomando en cuenta la modernizacin de los
procesos, la incorporacin de tecnologa apropiada y el
empoderamiento del capital humano. Para lograr dicho objetivo, la
Caja de Seguro Social dise y estableci un Plan Estratgico en
coordinacin con los lineamientos de la poltica social
gubernamental, impulsando la cobertura en el sector informal de la
economa, fortaleciendo los mecanismos para incrementar los ingresos
y recaudaciones, mejorando los sistemas de atencin y servicios en
salud, para brindar una mejor calidad de vida a los asegurados y
sus dependientes. Por esta razn, el Plan Estratgico 2009-2014 como
herramienta de planificacin moderna, fue el mecanismo que le
facilit a la Institucin revertir procesos desfasados tcnicamente y
mecanismos de gestin onerosa y de baja efectividad, gestados en
administraciones anteriores, que imposibilitaban una dinmica y
efectiva gerencia del sistema de seguridad social.
- 15. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201420 En el transcurso de los cinco aos de estaAdministracin se
adoptaron nuevos sistemas de innovacin tecnolgica para brindar
respuesta eficiente y oportuna a las necesidades sanitarias,
econmicas y sociales de los asegurados y la poblacin en general
logrando transformaciones de impacto social en la Caja de Seguro
Social. Para alcanzar el cambio significativo y trascendental hacia
la sociedad del Nuevo Siglo, la Institucin encamin su Hoja de Ruta
dentro de un Modelo de Gestin basado en el Plan Estratgico, mismo
que se enfoc en la cobertura, la redistribucin y eficiencia de los
recursos, e indicadores claves de xito que garantizan el buen
funcionamiento del sistema de seguridad social en la Repblica de
Panam.
- 16. CAPTULO I MARCO CONSTITUTIVO LEGAL
- 17. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201422 A. MARCO CONSTITUTIVO LEGAL A partir de la Ley 23 de 21 de
marzo de 1941, se crea la Caja de Seguro Social, como la primera
entidad pblica de la seguridad social panamea, establecindose la
obligatoriedad de cotizar a los empleados pblicos y privados,
brindndoles servicios de salud y jubilacin. La Ley 51 de 2005 con
sus modificaciones y adiciones constituye hoy da la Ley Orgnica de
la Caja de Seguro Social, caracterizada por su amplia cobertura
universal, basada entre otros, por los principios de solidaridad
contributiva, equidad distributiva e irrenunciabilidad de los
beneficios y prestaciones a los que se tiene derecho. En este
sentido, la Caja de Seguro Social cubre riesgos de enfermedad,
maternidad, invalidez, vejez, viudez, orfandad, auxilio funeral,
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, y todos los
beneficios otorgados por la Institucin. Para cumplir con estos
compromisos, procurar su estabilidad y sostenibilidad financiera,
una gestin eficiente y transparente, un recurso humano calificado y
comprometido, participacin y control social con la participacin de
los actores representativos de los trabajadores, empleadores,
pensionados y el gobierno. B. VISIN, MISIN, VALORES Y PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES VISIN Ser Modelo de Excelencia en Seguridad Social.
Se refiere a la imagen de lo que deseamos crear en el futuro y
refleja cules son los aspectos a los que damos mayor importancia en
nuestra Institucin. MISIN Brindar Servicios de Salud en forma
integral y Prestaciones Econmicas de manera gil, eficiente, humana
y oportuna con una relacin directa entre colaboradores y
asegurados. Es la expresin de la manera como definimos la
Institucin en trminos de identidad, valores, actividades y mbitos
de accin. VALORES Los valores institucionales son aquellos
principios ticos que cada uno de nuestros colaboradores debe
practicar para poder cumplir con la visin y la misin de la
Institucin; se sintetizan en los siguientes: Pasin por lo que
hacemos Responsabilidad Pertenencia Calidad y Calidez Respeto
Comunicacin Sentido solidario Honestidad Trabajo en equipo y
orientado a resultados Enfoque Compromiso Transparencia
- 18. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 23 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES Son los parmetros que en la
administracin, planificacin y control de las contingencias
cubiertas por la Ley Orgnica y dentro de los lmites fijados por
ella, regirn esta entidad: Carcter Pblico de la Institucin
Solidaridad Universalidad Unidad Integralidad Equidad
Obligatoriedad Participacin Equilibrio Financiero Subsidiaridad
Eficiencia Transferencia C. ESTRUCTURA ORGNICA De conformidad con
la definicin conceptual para la administracin pblica, el
organigrama es la representacin grfica de la organizacin, en este
caso la Caja de Seguro Social, que muestra entre otros aspectos, la
estructura departamental y el esquema de los diferentes niveles
organizativos, sus relaciones jerrquicas, competencias y
responsabilidades. El Organigrama es un modelo abstracto y
sistemtico que permite obtener una idea uniforme y sinttica de la
estructura formal de la Institucin. Mediante Resolucin Nmero
41,589-J.D.-2009 de 29 de octubre de 2009, de la Junta Directiva se
aprob la nueva Estructura Orgnica y funcional de la Caja de Seguro
Social, ajustndose la estructura organizacional a un modelo de
gerencia por resultados, con la finalidad de lograr en esta
Administracin 2009-2014, una gestin menos burocrtica y con mayor
nfasis en la eficiencia, eficacia, comunicacin y
transparencia.
- 19. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201424 Aos: 2006-2009 CAJA DE SEGURO SOCIAL ORGANIGRAMA GENERAL
JUNTA DIRECTIVA DIRECCIN GENERAL SUBDIRECCIN GENERAL COMISIN DE
GESTIN DE CALIDAD COMISIN NACIONAL DE MEDICAMENTOS SECRETARA
GENERAL DIRECCIN DE AUDITORIA DIRECCIN DE PLANIFICACIN DIRECCIN DE
PERSONAL CONSEJO TCNICO GNERO Y SEGURIDAD SOCIAL DIRECCIN DE
ASESORIA LEGAL DIRECCIN NACIONAL DE INFORMTICA UNIDAD
ADMINISTRATIVA DE NIVEL TCNICO ESPECIALIZADA EN INVERSIONES
DIRECCIN NACIONAL DE ASUNTOS ADMINISTRATIVOS DIRECCIN NACIONAL DE
FINANZAS DIRECCIN NACIONAL DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIO DE APOYO
DIRECCIN NACIONAL DE CONTABILIDAD DIRECCIN NACIONAL DE INGRESOS
DIRECCIN NACIONAL DE COMPRAS Y ABASTOS DIRECCIN NACIONAL DE
SERVICIOS Y PRESTACIONES MDICAS DIRECCIN NACIONAL DE PRESTACIONES
ECONMICAS DIRECCIN MDICA INSTITUCIONAL DE PANAM ESTE DIRECCIN MDICA
INSTITUCIONAL DE PANAM ESTE DIRECCIN MDICA INSTITUCIONAL DE HERRERA
DIRECCIN MDICA INSTITUCIONAL DE LOS SANTOS DIRECCIN MDICA
INSTITUCIONAL DE VERAGUAS DIRECCIN MDICA INSTITUCIONAL DE BOCAS DEL
TORO DIRECCIN MDICA INSTITUCIONAL DE COCL DIRECCIN MDICA
INSTITUCIONAL DE COLN DIRECCIN MDICA INSTITUCIONAL DE CHIRIQU
AUDITORIA DE LA CONTRALORIA NOVIEMBRE 2006 REAS
DESCONCENTRADAS
- 20. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 25 Para lograr este propsito, la anterior estructura
organizacional vigente de tipo vertical o piramidal fue readecuada
a una de tipo horizontal, con un enfoque institucional
integralista, lo que permiti potenciar las ventajas competitivas,
el trabajo en equipo y la direccin por procesos claves, ajustada a
los principios de eficacia, jerarqua, descentralizacin,
desconcentracin y coordinacin que sirvieron de guas para la
consecucin de los intereses de la poblacin protegida. Aos:
2009-2014 CAJA DE SEGURO SOCIAL ORGANIGRAMA GENERAL JUNTA DIRECTIVA
DIRECCIN NACIONAL DE AUDITORA INTERNA OFICINA DE ASUNTOS
CORPORATIVOS 29 OCTUBRE 2009 DIRECCIN GENERAL SUBDIRECCIN GENERAL
SECRETARIA GENERAL OFICINA SECTORIAL DE FISCALIZACI[ON DIRECTOR DE
ANLISIS Y RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL DIRECCIN EJECUTIVA NACIONAL
DE PRESTACIONES ECONMICAS IVM DIRECCIN NACIONAL DE PLANIFICACIN
SUBDIRECCIN NACIONAL DE PRESTACIONES ECONMICAS OPERACIONES
SUBDIRECCIN NACIONAL DE PRESTACIONES ECONMICAS ADMINISTRACIN
DIRECCIN EJECUTIVA NACIONAL DE FINANZAS Y ADMINISTRACIN DIRECCIN
EJECUTIVA NACIONAL DE RECURSOS HUMANOS DIRECCIN EJECUTIVA NACIONAL
DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS DE APOYO DIRECCIN EJECUTIVA NACIONAL
DE INNOVACIN Y TRANSFORMACIN DIRECCIN EJECUTIVA NACIONAL LEGAL
DIRECCIN EJECUTIVA NACIONAL DE COMUNICADORES DIRECCIN EJECUTIVA
NACIONAL DE SERVICIOS AL ASEGURADO DIRECCIN EJECUTIVA NACIONAL DE
SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD DIRECCIN NACIONAL DE FINANZAS Y
ADMINISTRACIN DIRECCIN NACIONAL DE ASUNTOS ADMINISTRATIVOS DIRECCIN
NACIONAL DE INGRESOS SUBDIRECCIN NACIONAL DE ASESORA LEGAL
ADMINISTRATIVA DIRECCIN NACIONAL DE INFORMTICA SUBDIRECCIN NACIONAL
DE COMUNICACIONES SUBDIRECCIN NACIONAL DE SERVICIOS AL ASEGURADO
METRO SUBDIRECCIN NACIONAL DE AUDITORA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
SUBDIRECCIN NACIONAL DE INSTALACIONES DE SERVICIOS DE SALUD
SUBDIRECCIN NACIONAL DE PROMO., PREV., MED. FAMILIAR Y ACCIN
COMUNITARIA SUBDIRECCIN NACIONAL DE AUDITORA DE LOS SERVICIOS DE
SALUD SUBDIRECCIN NACIONAL DE SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL
SUBDIRECCIN NACIONAL DE SERVICIOS AL ASEGURADO INTERIOR DIRECCIN
NACIONAL DE INNOVACIN DIRECCIN NACIONAL DE PROYECTOS DEPARTAMENTO
DE RELACIONES PBLICAS DIRECCIN NACIONAL DE PROCESOS DEPARTAMENTO DE
PRENSA DEPARTAMENTO DE MERCADEO DIRECCIN NACIONAL DE EDUCACIN
DIRECCIN NACIONAL DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS DE APOYO DIRECCIN
DE INGENIERA Y ARQUITECTURA DIRECCIN DE MANTENIMIENTO SUBDIRECCIN
NACIONAL DE ASESORA LEGAL ASUNTOS EXTERNOS DIRECCIN NACIONAL DE
CONTABILIDAD DIRECCIN NACIONAL DE COMPRAS DIRECCIN NACIONAL DE
LOGSTICA DIRECCIN DE ABASTOS DIRECCIN DEL CENTRO ESPECIAL DE
TOXICOLOGA DIRECCIN NACIONAL DE GESTIN ADMINISTRATIVA
- 21. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201426 Bajo esta perspectiva, la adecuacin del organigrama orient
su gestin hacia los siguientes retos institucionales para el
quinquenio: Perfeccionar la equidad del sistema y el acceso a los
servicios. Garantizar la seguridad, oportunidad, calidad y calidez
de la atencin y los servicios. Fortalecer los derechos de los
usuarios y la participacin social, como parte de la transparencia
en la gestin institucional. Desarrollar y fortalecer los procesos
internos para hacerlos ms eficientes; reducir los tiempos de trmite
y de atencin. Desarrollar nuevos modelos de atencin y gestin en las
reas prioritarias, incrementar la capacidad de gestin institucional
y educar a los usuarios. Reducir la brecha o desfase tecnolgico
existente. Incrementar y fortalecer la capacidad de gestin para
lograr efectividad. Modernizar la Institucin, integrar las
operaciones administrativas y financieras, reduciendo tiempos de
respuesta. Abrir mayores espacios para la comunicacin fluida entre
la Institucin y el usuario, a travs de nuevos soportes tecnolgicos.
Para desarrollar estas tareas se transformaron y formalizaron
nuevos niveles jerrquicos de alta gerencia, como son las
Direcciones Ejecutivas Nacionales para el asesoramiento en la toma
de decisiones de la Direccin General. Se incorporaron tres nuevos
niveles tcticos como son: la Direccin Ejecutiva Nacional de Atencin
al Asegurado, la Direccin Ejecutiva Nacional de Innovacin y
Transformacin y la Direccin Ejecutiva Nacional de Comunicaciones.
Tambin fueron reestructurados en su contenido operativo, otros
procesos claves correspondientes a las reas de capital humano,
administracin, compras, logstica y finanzas.
- 22. CAPTULO II POBLACIN PROTEGIDA
- 23. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201428 A. COBERTURA NACIONAL La seguridad social siempre estar en
continuo cambio debido a las circunstancias de tipo econmico,
polticas, sociales y demogrficas que influyen en su entorno y
desarrollo, constituyndose a la vez en sus retos de gestin. En
materia demogrfica, para el ao 2009, la Caja de Seguro Social
registr una cobertura de 2,8 millones de asegurados, equivalente al
85,0% de la poblacin total del pas. En cuanto a la composicin de
esta poblacin asegurada, los asegurados activos totalizaron 939,2
mil (32,7%), los dependientes sumaron 1 milln 750 mil (60,9%) y
186,6 mil (6,4%) representaban los jubilados y pensionados. Para el
ao 2013, el grupo representado por los asegurados se elev a 1 milln
123 mil cotizantes activos, reflejando un incremento aproximado de
200 mil asegurados o cotizantes activos en los ltimos cuatro aos.
1,600 1,400 1,200 1,000 800 600 400 200 0 2,000 2,001 2,002 2,003
2,004 2,005 2,006 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 2,013
Prel.Aos Est. COTIZANTES ACTIVOS COTIZANTES PENSIONADOS 118 661 626
635 352 689 734 796 853 935 939 1,016 1,083 1,131 1,187 124 130 136
143 148 154 162 172 182 196 206 215 235 GRFICA N1 EVOLUCIN DE LA
POBLACIN ASEGURADA Fuente: La Caja de Seguro Social en Cifras. Aos:
2000-2014.
- 24. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 29 Durante el perodo 2000-2013, los asegurados y pensionados
han experimentado un crecimiento interanual sostenido en su
poblacin y de forma ms acelerada, esta tendencia se observa en los
ltimos cinco aos. Esta tendencia positiva no solo se debe al
crecimiento econmico y vegetativo de la poblacin y la generacin de
empleo, sino tambin responde a la implementacin de algunas polticas
como la de promocin y facilidades para la afiliacin de todos los
trabajadores nacionales o extranjeros que laboren en el pas,
mediante la actividad denominada Crisol de Razas del Ministerio de
Trabajo y Desarrollo Laboral y las Ferias de Afiliacin de
Trabajadoras Domsticas, que realiza la Institucin. Programas como
estos, se orientan a la promocin del ingreso de nuevos trabajadores
y al impulso de controles que minimicen la evasin de la afiliacin
de la fuerza laboral que opera en el pas. Por consiguiente, al
elevarse la cobertura de la poblacin protegida, impone obligaciones
institucionales para hacer uso ms eficiente de los recursos y
establece nuevos retos para satisfacer la demanda de servicios de
los usuarios. Por estas razones, los sistemas de seguridad social
siempre han formulado sus polticas pblicas con base a indicadores
determinantes tales como: el perfil epidemiolgico, la transicin
demogrfica, la expectativa de vida, hasta los costos crecientes de
los insumos en salud y las inversiones en infraestructura. En este
sentido, para contribuir a prevenir y subsanar los problemas
financieros de la Institucin, el Estado como tal, desembolsa
anualmente un monto de B/.25,0 millones como aporte obligatorio
(Decreto de Gabinete N 14 de 22 de abril de 2009) para el programa
de Enfermedad y Maternidad. Aunado a este tipo de contribucin, se
declar obligatorio a travs del Artculo 223, de la Ley 51 de 2005,
un aporte adicional por parte del empleador a este Riesgo en forma
transitoria a partir del ao 2006 al ao 2010. Tambin se adopt del
Artculo 170, de esta misma ley, que se refiere al clculo de la
pensin de retiro por vejez, el aumento de las cuotas especficamente
de 240 cuotas a partir del 1 de enero de 2013, para optar por la
pensin de vejez normal. Tales mecanismos legales han permitido en
este perodo, fortalecer las finanzas institucionales para
viabilizar la compra significativa de equipos e insumos mdico
quirrgicos, mantener abastecidos los almacenes de medicamentos y
mejorar las inversiones fsicas para adecuarlas a la demanda
creciente de la poblacin asegurada y sus beneficiarios.
- 25. CAPTULO III PRESUPUESTO
- 26. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201432 A. EVOLUCIN DEL PRESUPUESTO Para el ao 2009, el
Presupuesto de Gastos de la Caja de Seguro Social fue de B/.2,118.1
millones de balboas, mientras que para el ao 2014, la Comisin de
Presupuesto y, por ende, la Asamblea Nacional de Diputados aprob el
Presupuesto de Gastos de la Institucin por la suma de B/.4,435.4
millones, lo que representa un incremento en el perodo del 52,2%
reflejando una evolucin creciente interanual, en los niveles
presupuestarios para la seguridad social. Para la vigencia fiscal
del ao 2014, en el presupuesto se resaltan dos aspectos
importantes: 1) Que por primera vez en la historia, no se har uso
de las reservas institucionales para sufragar gastos operativos y
2) Que el Programa de Invalidez, Vejez y Muerte no tendr dficit
presupuestario. Cuadro No. 1 Evolucin del Presupuesto 2009-2014
RIESGO/PROGRAMA 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Gestin Administrativa
94.40 100.10 124.80 126.70 163.60 152.4 Riesgo de Enfermedad y
Maternidad 686.80 748.30 1,009.90 1,001.0 1,310.50 1,709.0 Riesgo
de Invalidez, Vejez y Muerte 1,145.50 1,238.80 1,465.30 1,645.9
1,809.50 2,212.2 Riesgos Profesionales 112.50 123.70 200.10 174.90
293.10 300.6 FEDEICOMISOS 78.90 79.90 77.30 75.30 72.00 61.2 TOTAL
2,118.10 2,290.80 2,877.40 3,023.80 3,648.70 4,435.4 Presupuesto
General del Estado 9,763.30 10,574.90 13,009.30 14,451.20 16,283.90
17,700.00 Participacin del Presupuesto de la CSS en el Presupuesto
General del Estado 21.7% 21.7% 22.1% 20.9% 22.4% 25.1 % El buen
desempeo de las finanzas y el eficiente cumplimiento progresivo de
las metas y objetivos trazados en la ruta institucional 2009-2014
beneficiarn al 85% de la poblacin panamea, es decir, a cada uno de
los 2.8 millones de asegurados y beneficiarios. En este sentido,
para el ao 2014 se asignaron B/.152.4 millones a la Gestin
Administrativa, B/.1,709.0 millones al Riesgo de Enfermedad y
Maternidad, B/.2,212.2 millones al Riesgo de Invalidez, Vejez y
Muerte, B/.300.6 millones a los Riesgos Profesionales y B/.61.2
millones a los distintos Fideicomisos que administra la Institucin.
Con el propsito de satisfacer con eficiencia la creciente demanda
de atenciones y servicios en materia de salud y beneficios
econmicos, la asignacin presupuestaria para el perodo 2010- 2013,
reflej un aumento sustancial, consecuente con las responsabilidades
que le confiere la cobertura a nivel nacional. Vale destacar que
para el perodo quinquenal de esta Administracin, el Presupuesto
Autorizado de la Caja de Seguro Social ha representado anualmente
una participacin creciente en el Presupuesto General del Estado por
el orden del 21,7% al 25,1%.
- 27. CAPTULO IV DESARROLLO DEL PLAN ESTRATGICO
- 28. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201434 A. DIAGNSTICO La Caja de Seguro Social es la entidad
pblica que tiene la obligacin de brindar servicios de salud y
prestaciones sociales y econmicas a ms del 80% de la poblacin total
del pas. Para cumplir con sus funciones, cuenta con el respaldo
sostenido de un presupuesto anual aproximado al 22.1% del producto
interno bruto nacional (PIB) y una fuerza laboral de ms de 28 mil
colaboradores, indicadores que le han otorgado un sitial importante
en la sociedad panamea. En este contexto socioeconmico, para la
actual administracin se hizo imprescindible el compromiso de
disear, implementar y ejecutar un plan estratgico para lograr
conducir el cambio estructural, visionado hacia un nuevo modelo de
gerencia requerido por la Institucin. Para esto, como accin
inicial, se convoc el nivel directivo y decisorio para realizar un
diagnstico institucional basado en una profunda revisin de las reas
funcionales y operativas, dentro de los grandes pilares de accin:
administrativa, financiera, prestaciones econmicas y servicios de
salud. Este anlisis brind la oportunidad de conocer, revisar e
interpretar los estados actuales de todas las reas administrativas
y tener la capacidad de plantear iniciativas de cambio y solucin
con nuevos objetivos para el perodo comprendido entre 2010 y el ao
2014. Se logr identificar un diagnstico general de la situacin
compleja por la cual atravesaba la Institucin en el ao 2009,
sintetizndola en los siguientes trminos: Desfase natural de
aspectos como tiempo, tecnologa, actitud, sistemas. Actualizacin de
los sistemas que demandan ms recursos que los identificados y
asignados. Procesos crticos que generan reacciones o percepciones
de un rea, pero su afectacin es generalizada: Necesidad de
Ampliacin de la Infraestructura Estado de Mora Quirrgica Estado de
Mora en Consulta Externa Necesidad de Disponibilidad de
Medicamentos Bajos Niveles de Atencin en general Procesos
Administrativos Desfasados y Onerosos Requerimiento de Capacitacin
del Capital Humano Desfase Tecnolgico Consecuente con este proceso
de anlisis gerencial, se sealaron otras acciones que la nueva
administracin debera emprender para implementar verdaderos cambios
operativos, funcionales y estructurales, tanto a nivel interno como
a nivel externo. Los cambios propuestos fueron los siguientes:
- 29. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 35 CAMBIOS PROPUESTOS PARA LA CAJA DE SEGURO SOCIAL MBITO
TAREA 1. Imagen 1. Que entre todos cambiemos la imagen
institucional. 2. CSS debe ser empresa modelo y orgullo de los
panameos. 3. Contribucin para edificar una Institucin ejemplar del
Estado Panameo. 2. Eficiencia 1. Hacer que la CSS sea una
Institucin justa, eficiente y con alto sentido social. 2. Servicios
de salud eficientes. 3. Eliminar las moras de expedientes en
trmites. 3. Seguridad 1. Hacia donde se deben priorizar los
objetivos de la seguridad social. 4. Comunicacin 1. Mejorar
comunicacin con y entre las reas relacionadas. 2. Comunicacin
efectiva. 3. Lograr actualizar herramientas de comunicacin y
motivacin para aplicarlos. 5. Medicamentos, Calidad, Tiempo de
Entrega, Atencin, Servicio y Trmites del Asegurado, Infraestructura
Hospitalaria. 1. Medicamentos de calidad, entrega oportuna. 2.
Mejorar acceso de medicamentos e insumos para los asegurados. 3.
Mejorar fsicamente las instalaciones hospitalarias. 4. Que la CSS
pueda disminuir los tiempos de trmites de los servicios de
prestaciones a 30 das. 5. Simplificar pasos existentes para dar
mejor servicio a los asegurados, en tiempos oportunos. 6. Procurar
un compromiso institucional hacia el servicio al asegurado. Con el
establecimiento de los cambios integrales propuestos, se tom la
decisin de formular un plan estratgico para poder revertir la
situacin encontrada. B. PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL Con
fundamento en el Plan Estratgico de la Caja de Seguro Social, bajo
el lema: Volviendo a lo Bsico, se proyect el desarrollo de la
seguridad social nacional como respuesta al diagnstico situacional
encontrado en el ao 2009. En consecuencia, el Plan Estratgico
2009-2014 se constituy en el instrumento que permiti clarificar y
priorizar los objetivos para la accin y la medicin de los logros y
la actualizacin peridica de los mismos, en funcin de una mejor
gestin para resolver la problemtica de la seguridad social en el
pas. Estas acciones estaban dirigidas a proporcionar satisfaccin a
los asegurados en lo relacionado con los servicios de salud y las
prestaciones sociales y econmicas. Demora en Prepago Cuotas
Limitaciones en el cumplimiento de los Derechos Inversiones
inseguras Dficit financiero Morosidad Insatisfaccin
Desabastecimiento Problemas en Infraestructura Largas filas Brecha
tecnolgica Garanta de atencin integral en salud Pago oportuno de
subsidios monetarios Cumplimiento con los derechos y deberes
Innnovacin tecnolgica Transparencia Asegurados satisfechos
Determinantes Histricos Plan Estratgico 2009 - 2014 ENFOQUE GENERAL
DEL PLAN ESTRATGICO Diagnosis
- 30. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201436 Para conducir este proceso de desarrollo se establecieron
los siguientes ejes temticos o lineamientos estratgicos para el
cambio: Crecimiento y Desarrollo, Sostenibilidad, Innovacin y
Transformacin y Usuarios de los Servicios. C. OBJETIVOS ESTRATGICOS
El equipo de trabajo de la Caja de Seguro Social se esforz por
promover e impulsar los objetivos del Plan Estratgico 2009-2014,
para establecer de forma coherente la ruta a seguir y los
mecanismos estratgicos que lograran encausar a la Institucin dentro
de un modelo de gestin que optimizara los servicios y mejorara su
imagen. Todo este empeo laboral estaba en funcin de la visin y
misin, porque se aspira que la Caja de Seguro Social sea un modelo
de excelencia en seguridad social por los servicios de salud y las
prestaciones econmicas brindados en forma gil, eficiente, humana y
oportuna. Se hizo hincapi en que la eficiencia de los programas
dependan de factores externos como la globalizacin y en el mbito
interno con factores como el crecimiento de los mercados, la
transicin demogrfica, la evolucin epidemiolgica y medioambientales;
por tanto, para enfrentarlos, era necesario la instauracin de
polticas que contemplaran un sistema de gestin de calidad,
procedimientos, evaluaciones y mediciones. Por este motivo, para
elaborar los objetivos estratgicos se parti del diagnstico producto
de los determinantes histricos y de la definicin, requisitos y
derechos de los pilares de la seguridad social. Como pilares o
fundamentos bsicos se destacan los siguientes: PILARES DE LA
SEGURIDAD SOCIAL RIESGOS DEFINICIN REQUISITOS DERECHOS Enfermedad y
Maternidad Brinda atencin integral que incluye atencin ambulatoria,
quirrgica, farmacutica y hospitalaria necesaria al empleado y su
familia. Otorga prestaciones en dinero para la maternidad y
subsidios por incapacidades temporales. Que el empleado inicie
labores al servicio de un empleador. Que los asegurados hayan
acreditado por lo menos seis (6) meses de cotizaciones en los
ltimos nueve (9) meses anteriores al mes de incapacidad. Requisitos
exigidos en caso de maternidad. Atencin hospitalaria Medicamentos
Servicios de radiologa y laboratorios Prestaciones sociales y
econmicas Riegos Profesionales Protege al trabajador contra
accidentes y enfermedades a los que est expuesto en ejercicio o
motivo de trabajo. Tiene derecho a las prestaciones mdicas y
econmicas desde el momento en que el empleador o patrn le inscribe
al seguro de riegos profesionales. Se considera accidente de
trabajo, toda lesin corporal o perturbacin funcional consecuencia
del trabajo y como enfermedad profesional, todo estado patolgico
sbito o por evolucin lenta derivada de las labores o condiciones
especficas en las que se ejecuten. Atencin hospitalaria
Medicamentos Atencin Servicios de radiologa y laboratorios
Prestaciones econmicas Invalidez, Vejez o Muerte Protege contra los
riegos de invalidez y muerte del asegurado o del pensionado por
invalidez. Otorga una pensin al trabajador que cotiza que ahorra
para su vejez, incluye asistencia mdica y las asignaciones
familiares y beneficiarias. Pensin por vejez: tener 57 aos las
mujeres y 62 aos de edad los hombres, con la cantidad de Cuotas
reglamentarias: 240 cuotas (20 aos), a partir de enero de 2013.
Atencin hospitalaria Medicamentos Servicios de radiologa y
laboratorios Prestaciones sociales y econmicas Prestaciones
Sociales Otorga al asegurado las prestaciones sociales con la
finalidad de contribuir a elevar la calidad de vida. Equiparacin de
oportunidades para las personas con discapacidad. Servicios en el
Centro de Prstamos para jubilados. Lentes Funerales Prtesis Atencin
de salud Medicamentos Prestaciones sociales y econmicas
- 31. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 37 Con el compromiso de cumplir con sus deberes consignados
en la Ley Orgnica que responden a la razn de ser de la Institucin,
la nueva administracin organiz y desarroll diversos talleres
basados en la planificacin estratgica para identificar los procesos
que facilitaran la entrega de los productos para satisfacer las
necesidades de los asegurados, beneficiarios, empleadores,
proveedores y colaboradores. Esta planeacin estratgica
institucional marc el cambio organizacional, administrativo y
tecnolgico, reforzando los principios de la seguridad social. Se
realizaron ocho sesiones o jornadas de planeacin para evaluar el
progreso de los objetivos estratgicos establecidos: crecimiento y
desarrollo, procesos internos, sostenibilidad, innovacin y
transformacin y usuarios del servicio. OBJETIVOS ESTRATGICOS PARA
EL CAMBIO INSTITUCIONAL EJE TEMTICO OBJETIVO ESTRATGICO 1.
Crecimiento y Desarrollo Fortalecer los Recursos Humanos y Fsicos
en aras de lograr un clima organizacional que permita desarrollar
todos los procesos institucionales. 2. Procesos Internos
Desarrollar y fortalecer los procesos internos para hacerlos ms
eficientes; reducir los tiempos de trmite y de atencin. Desarrollar
nuevos modelos de atencin y gestin en las reas prioritarias,
incrementar la capacidad de gestin institucional y educar a los
usuarios. 3. Sostenibilidad Fortalecer la sostenibilidad financiera
de la Caja de Seguro Social, incrementar y/o fortalecer los
ingresos. 4. Innovacin y Transformacin Reducir la brecha tecnolgica
existente en la Caja de Seguro Social, incrementar y fortalecer la
capacidad de gestin, modernizar la Institucin, integrar las
operaciones administrativas y financieras reduciendo tiempos de
respuesta; abrir mayores espacios para la comunicacin fluida entre
la Institucin y el usuario, a travs de mecanismos tecnolgicos. 5.
Usuarios de los Servicios Mejorar la equidad del sistema y el
acceso a los servicios, garantizando la seguridad, oportunidad,
calidad y calidez de la atencin y en los servicios, fortaleciendo
los derechos de los usuarios y la participacin social, como parte
de la transparencia en la gestin institucional. Para el ao 2014 Ao
de Entregas, se lograron las metas programadas en las diferentes
reas de la seguridad social como resultado de los cambios, tanto en
la reingeniera de procesos, la modernizacin de las
infraestructuras, las inversiones financieras, la promocin del
capital humano y la innovacin tecnolgica.
- 32. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201438 D. HOJA DE RUTA La Hoja de Ruta es un esquema
representativo de la visin vinculada a la planificacin estratgica.
Esta grfica muestra las distintas vas que conducen al objetivo
final que para la Caja de Seguro Social, consiste en satisfacer las
demandas de servicios en el rea de salud y de las prestaciones
econmicas de todos los asegurados, funcionarios y empleadores del
sistema de seguridad social. Este objetivo institucional se
estableci como una poltica al ms alto nivel gerencial, asegurando
un excelente soporte administrativo entre una estructura
organizacional diseada por resultados que promova la ampliacin de
las competencias del capital humano, la financiacin responsable, la
innovacin tecnolgica para que los procesos y acciones impactaran a
nivel interno mediante la eficiente comunicacin que permitiera la
interaccin y participacin. En este sentido, la Hoja de Ruta se
proyect como el esquema ideal para alcanzar las metas del plan
estratgico institucional; por consiguiente, los procesos
administrativos, proyectos de tecnologa y capital humano se
dirigieron a satisfacer las demandas de los usuarios del sistema de
seguridad social. Cabe destacar, que se logr concienciar a ms de 28
mil funcionarios para que se enfrentaran al reto de mejorar la
calidad de los servicios a una poblacin protegida de
aproximadamente el 85% de la poblacin total del pas para concretar
de esta forma la visin y misin institucional. La administracin que
dirigira a la Caja de Seguro Social durante los cinco aos
(2009-2014), se comprometi a establecer transformaciones que
requera la Institucin de forma gradual y persistente en las reas
crticas que generaban reacciones o percepciones que afectaban su
imagen como: la mora quirrgica, mora en consulta externa,
disponibilidad de medicamentos, infraestructuras, niveles de
atencin en general y en los procesos administrativos.
- 33. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 39 Por este motivo se utiliz la Hoja de Ruta como estrategia
de desarrollo institucional. Este instrumento de planificacin fue
la base para elaborar el plan de accin que sistematiz los procesos
para alcanzar los objetivos estratgicos que consistan en la
satisfaccin del grupo meta: funcionarios, empleadores y los
asegurados. En la pirmide de la Hoja de Ruta, se establecieron
diferentes planos interconectados, donde la representacin de la
base la integraba la herramienta de la planificacin que brindara el
sostn para la vinculacin con las reas intermedias que lograran
alcanzar la cspide o el objetivo final o estratgico: la satisfaccin
de los asegurados. Planificacin Se refiere al anlisis de la
problemtica del seguro social, que fue generada en espacios de
dilogos mediante los sistemas de concertacin y participacin para
encontrar medidas que redujeran las dificultades encontradas y
facilitaran los cambios. Se buscaba sincronizar el crecimiento
econmico del pas y el aumento de la poblacin asegurada, efectuando
planes para mejorar la eficacia y el acceso al sistema de seguridad
social de acuerdo a los estndares de eficiencia y calidad de los
servicios prestados. Infraestructura Las polticas institucionales
se orientaran en aprovechar las condiciones financieras para
ejecutar un Programa de Inversiones Fsicas enfocado en obras de
salud y administrativas para satisfaccin de la creciente poblacin
asegurada. Este programa facilitara la priorizacin de la
construccin de agencias de atencin al usuario e instalaciones de
salud, concentradas en nuevas Policlnicas, Hospitales, Unidades
Locales de Atencin Primaria de Salud (ULAPS) y Centros de Atencin
para la Promocin y Prevencin de Salud (CAPPS), as como adiciones,
remodelaciones y ampliaciones a las instalaciones de salud, a nivel
nacional. Procesos Este nivel estara encaminado a desarrollar
medidas y procedimientos administrativos, para facilitar el flujo
de acciones que coadyuvaran en la agilizacin de las acciones
operativas que permitieran mejorar la productividad de los
colaboradores en funcin de entregar ptimos y eficientes servicios a
los asegurados. Recursos Humanos El rea de recursos humanos estara
orientada al desarrollo de polticas dirigidas a mejorar el clima
organizacional, optimizar la comunicacin, adecuar la remuneracin a
los colaboradores, estimular la competitividad mediante postgrados
y cursos de perfeccionamiento tcnico y profesional en el rea
administrativa y de salud para la eficaz ejecucin de las tareas
asignadas. Tecnologa Se tratara de la promocin de la innovacin de
los sistemas tecnolgicos en el rea administrativa y para los
servicios de salud. En el rea administrativa, facilitaran los
servicios financieros mediante trmites simplificados. En el rea de
salud, permitira el desarrollo de programas para el acceso a
servicios de salud de manera ptima, oportuna y eficaz. Informacin
respaldada y actualizada En el marco institucional se buscara un
impacto significativo en la reduccin de los problemas del sistema
de seguridad social ante la expansin de la cobertura de los
beneficiarios. Se persigue potenciar los canales de la participacin
y la consulta de los asegurados.
- 34. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201440 Servicios de Salud Se asegurara el desarrollo de programas
informticos de salud para fortalecer la prestacin de los servicios
de salud bajo la premisa de lograr una efectiva y digna atencin en
salud. La atencin estara centrada en el asegurado y sus familiares
y basada en los principios de accesibilidad, calidad y eficiencia.
Gestin Administrativa Se implementara un programa moderno de gestin
administrativa que contribuira a generar las transformaciones que
requiere la Institucin, lo que garantizara una organizacin
eficiente y efectiva. Prestaciones Econmicas Las prestaciones
econmicas son parte del sistema de seguridad social que garantiza
como un derecho del asegurado, su proteccin ante enfermedades o
accidentes, comunes o laborales. Este proceso administrativo de
normas y procedimientos se modernizara mediante herramientas
tecnolgicas para brindar a los asegurados, empleadores (pblico y
privado) y proveedores de bienes y servicios, el desarrollo de sus
transacciones de manera gil, oportuna y eficaz. Asegurados,
Funcionarios y Empleadores El nivel ms alto que se espera lograr en
la Hoja de Ruta es la satisfaccin de los asegurados, funcionarios y
empleadores, con la atencin y el servicio prestados. En este nivel,
la Caja de Seguro Social cumple con su funcin para la cual fue
creada, asegurando la plena vigencia de los derechos de los
asegurados. En el aspecto de la atencin y los servicios de salud,
se reporta la reduccin sustancial de las filas para citas mdicas y
laboratorios, al contar con el Centro de Contactos a nivel
nacional, as como la pgina web y el servicio de chat en vivo. Para
los pacientes de hemodilisis, se crearon 11 nuevos y remodelados
centros de atencin, a los cuales se les dot de equipos de ltima
tecnologa para ofrecer ptimos tratamientos. Se desarrollaron
programas de alto impacto como la Atencin Primaria en Salud con el
Programa de Mdico de Cabecera y se ha alcanzado el 97.8% de
abastecimiento de medicamentos, a nivel nacional. Para cerrar la
brecha tecnolgica, se han puesto en funcionamiento diferentes
plataformas tecnolgicas como SIPE, SAFIRO, SIS, LOGHOS SISSO,
Gestin de Activos y Telerradiologa. Con relacin a los proyectos de
infraestructuras, se cuenta con significativos avances en la obra
de la Ciudad Hospitalaria, que se erige como la estructura ms
amplia y moderna que brindar un servicio personalizado con equipos
de avanzada para las cirugas robticas a travs del Sistema Da Vinci,
caracterizado por altos estndares de calidad y eficiencia. Tambin
se cuenta con instalaciones importantes como el Centro Hospitalario
Especializado de David, dos (2) Unidades de Resonancia Magntica, la
adecuacin de salones de operaciones y la Unidad de Cuidados
Intensivos del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid.
- 35. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 41 E. SEGUIMIENTO AL PLAN ESTRATGICO Para darle seguimiento
al Plan Estratgico, se realizan reuniones dos veces al ao. Estas
consisten en la realizacin de los recuentos de las diferentes
acciones administrativas ejecutadas, lo que ha permitido avances
significativos en la Institucin, donde tambin se evalan los
proyectos contemplados para la siguiente gestin, permitiendo
enfocarse en la Hoja de Ruta de la Administracin. La Primera Sesin
de Planeacin Estratgica se desarroll en el ao 2010 en la cual
participaron 98 funcionarios de mandos altos y mandos medios de la
Institucin. En esa ocasin contamos con el apoyo de la empresa AF
CESA Consultores y en conjunto se elabor el Plan Estratgico
Quinquenal. La Segunda Sesin se desarroll en agosto de 2010, en el
auditorio del Edificio Clayton 519 y cont con los mismos 98
funcionarios, quienes expusieron sobre los adelantos en la
consecucin de sus metas. La Tercera Sesin de Planeacin Estratgica
se desarroll en enero de 2011 en el auditorio del Edificio Clayton
519. Esta sesin cont con la presencia y ponencia de invitados
especiales, quienes luego de escuchar todos los progresos del Plan
Estratgico expresaron su satisfaccin. Los invitados fueron: Lic.
Roberto Brenes, Lic. Guillermo Antonio Adames, Lic. Juan Carlos
Tapia y la Dra. Gloria Moreno de Lpez. La Cuarta Sesin de Planeacin
Estratgica se desarroll en septiembre de 2011, en la ciudad de
Chitr. Participaron 250 colaboradores. Es la primera vez que se da
un evento de este tipo fuera de la capital y se incorporan a los
miembros de la Junta Directiva, y a los Directores Mdicos y
Administradores de las instalaciones de Salud de la Caja de Seguro
Social. La Quinta Sesin de Planeacin Estratgica se realiz en Panam,
en enero de 2012. Adems de medir los avances de nuestro plan
estratgico, particip como orador de fondo el Lic. Juan Moreno con
una charla dedicada al servicio al cliente. Para esta sesin se
incluyen a los Agentes Administrativos y cont con una participacin
de 350 personas. La Sexta Sesin de Planeacin Estratgica se realiz,
en septiembre de 2012, en la ciudad de Chitr. Se dio el seguimiento
a las Iniciativas y adems se presentaron los distintos proyectos y
sus avances. Para esta sesin contamos con el Sr. Jos Miralles de la
empresa Franklin Covey como orador de fondo, quien desarroll temas
de Liderazgo. La Sptima Sesin de Planeacin estratgica se desarroll
en la ciudad de Panam en enero de 2013 y cont con una asistencia de
400 personas. Se verific el adelanto de las iniciativas. Cont con
el Ing. Alberto Alemn Zubieta como orador de fondo y como invitados
especiales participaron Diputados de la Repblica, Ministros de
Estado y el Administrador General de la Autoridad para la Innovacin
Gubernamental. La Octava Sesin de Planeacin se realiz en la ciudad
de Santiago, en septiembre de 2013. Participaron 450 personas. Se
dio seguimiento a las iniciativas, todo bajo el lema, La ltima
Milla, Ao de Entregas; fue una rendicin de cuentas para asegurarse
que los proyectos terminaran y que nuevos proyectos empezaran. Al
inicio del ao 2014 se realiz la novena versin de Planeacin
Estratgica con el nuevo lema El Gran Final Una Nueva Caja, evento
en el cual participaron 450 ejecutivos y colaboradores. Se
presentaron los programas y proyectos que desarrolla la actual
administracin y un cronograma de los proyectos que llevan a cabo
las distintas unidades a nivel nacional. En cada sesin se le daba
seguimiento a ms de 350 iniciativas, las cuales eran valoradas de
acuerdo a su cumplimiento. Estas se clasificaban en Terminadas,
Pendientes y Nuevas por lo que en cada sesin se incluan nuevas
iniciativas y salan aquellas que haban sido terminadas.
- 36. CAPTULO V DIRECCIN EJECUTIVA NACIONAL DE SERVICIOS Y
PRESTACIONES EN SALUD
- 37. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201444 DIRECCIN EJECUTIVA NACIONAL DE SERVICIOS Y PRESTACIONES EN
SALUD A. Aspectos Generales. Directora Ejecutiva Nacional Doctora
Lizka Lorena Richards Cantoral Realiz sus estudios de Medicina en
la Universidad de Panam. Mdica Cirujana con subespecialidad en
Ciruga Hepatobiliopancretica y Trasplante de Hgado y Pncreas. Ha
realizado postgrados en Ciruga Laparoscpica Avanzada Ciruga de
Obesidad en la Fundacin Santa Fe de Bogot, Colombia y Diplomado en
Gestin Clnica en la Universidad de Panam. Se destacan entre sus
ejecutorias: realizacin del primer Trasplante Heptico en Panam,
primera separacin de nias siamesas en Panam, participacin en la
creacin de la Ley general de trasplantes y diversas publicaciones.
Descripcin de la Unidad Ejecutora Esta Direccin Ejecutiva es la
responsable de brindar atencin integral de la salud y promover su
conservacin en el individuo, la familia y la comunidad, a travs del
cumplimiento de planes, polticas y estrategias en el campo de la
salud, propiciando la cobertura de trabajadores y patrones, as como
la integracin de la comunidad en los programas de promocin,
prevencin y atencin de la salud. Misin Brindar una atencin integral
que involucre las distintas esferas humanas: biolgicas, sicolgicas,
social, laboral y ecolgica en la atencin en salud que necesita la
poblacin y con criterios de efectividad, eficacia, calidad, equidad
y oportunidad. Visin Lograr el Liderazgo de nuestra Institucin en
la Prestacin de Servicios de Salud, en la bsqueda de mejores
niveles de salud, mediante un sistema debidamente alineado,
integral, eficiente y de calidad. Funciones de la Direccin
Ejecutiva Nacional Asesorar al Director General y a la Junta
Directiva en materia de la provisin y prestaciones en salud.
Liderar el proceso de gestin de los servicios de salud de la Caja
de Seguro Social, siguiendo los lineamientos de las polticas y
estrategias emanadas de la Direccin General. Conducir la prestacin
de los servicios de salud hacia el logro de la visin, misin y
objetivos estratgicos de la Caja de Seguro Social, cumpliendo las
Polticas Nacionales de salud. Implementar la gestin de calidad y la
mejora continua al proceso de salud en sus diferentes componentes.
Elaborar los planes estratgicos de corto, mediano y largo plazo de
la provisin y prestacin de los servicios de salud, en el marco de
los lineamientos de la Institucin.
- 38. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 45 Proponer a la Direccin General, los proyectos para la
creacin, mejoramiento y ampliacin de la capacidad instalada de la
infraestructura de salud en su mbito geogrfico, en el marco del
planeamiento estratgico de la inversin a nivel nacional. Revisar y
actualizar peridicamente el reglamento de servicios y prestaciones
en salud, cdigo de tica, las normas y procedimientos de cada
servicio y programa. Establecer la mejora continua de los procesos
de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de
la poblacin asegurada. Propiciar el uso racional, eficiente y
efectivo de los recursos con una gestin transparente que incorpore
la rendicin de cuentas a los usuarios y servidores pblicos al
servicio de la Institucin. Colaborar conjuntamente con el
Ministerio de Salud y otros organismos nacionales e internacionales
de salud en el desarrollo de los planes y programas en materia de
salud. Organigrama El Organigrama de la DENSYPS se presenta a
continuacin: ORGANIGRAMA FUNCIONAL DIRECCIN EJECUTIVA NACIONAL DE
SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD DIRECCIN EJECUTIVA NACIONAL DE
SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD DIRECCIN NACIONAL DE LOS
SERVICIOS DE SALUD DIRECCIN NACIONAL DE SALUD Y SEGURIDAD
OCUPACIONAL Unidad de Convenios en Salud Departamento de
Planificacin de Salud Secretara Tcnica Comisin Nacional de
Medicamentos Administracin Unidad de Gestin de Recursos Humanos en
Salud SUBDIRECCIN NACIONAL DE TECNOLOGA Y SEGURIDAD EN SALUD
SUBDIRECCIN NACIONAL DE AUDITORIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
SUBDIRECCIN NACIONAL DE ATENCIN ESPECIALIZADA EN SALUD SUBDIRECCIN
NACIONAL DE ATENCIN PRIMARIA EN SALUD
- 39. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201446 Funciones de la Direccin Nacional de los Servicios de
Salud Asesorar y brindar informacin oportuna a la Direccin Nacional
Ejecutiva de Servicios y Prestaciones de Salud, sobre todos los
aspectos relacionados con su competencia. Gestionar y aprobar la
asignacin de los recursos fsicos, humanos, financieros en toda la
red nacional de servicios e instalaciones de salud, de baja,
mediana y alta complejidad en la atencin. Implementar el
cumplimiento de las normas y procedimientos de acreditacin de
servicios e instalaciones de toda la red nacional de salud
establecida. Establecer los lineamientos para la mejora y
rehabilitacin, que fortalezcan la atencin en la red de servicios e
instalaciones de salud de baja, mediana y alta complejidad en la
atencin. Vigilar la eficiencia de los servicios de salud, que se
prestan en toda la red de servicios e instalaciones de salud
establecida, con la optimizacin de los recursos humanos, fsicos y
financieros disponibles. Elaborar nuevos modelos de gestin tcnicos
y administrativo-financieros, en toda la red de servicios e
instalaciones de salud de baja, mediana y alta complejidad en la
atencin. Aprobar y autorizar el establecimiento de las carteras de
servicios en cada instalacin de la red de servicios de la
institucin. Establecer con las Subdirecciones Nacionales de Atencin
Primaria y Atencin Especializada, el diseo de los procesos de
coordinacin entre redes de servicios, en todas las instalaciones de
salud de la institucin. Funciones de la Subdireccin Nacional de
Atencin Primaria Desarrollar las estrategias a fin de establecer
intervenciones efectivas, en conjunto con los equipos de salud y la
comunidad, orientadas a abordar los factores determinantes de la
salud. Gestionar la implementacin de una cartera de servicio para
garantizar el adecuado funcionamiento de la Red de Instalaciones de
Atencin Primaria en Salud. Desarrollar en coordinacin con las
instituciones del sector salud las normas y polticas relativas a la
Atencin Primaria en Salud. Gestionar y organizar los Programas de
Salud desde el Nivel Nacional hasta el nivel local, para el
cumplimiento de los lineamientos establecidos en los niveles
superiores. Asesorar a la comunidad en las acciones de promocin de
la salud y prevencin de enfermedades. Funciones de la Subdireccin
Nacional de Atencin Especializada Gestionar los recursos para la
red de servicios de las instalaciones de mediana y alta complejidad
institucional. Implementar y monitorear el cumplimiento de las
normas y procedimientos de acreditacin de instalaciones de mediana
y alta complejidad institucional. Participar en la formulacin de
prioridades para la rehabilitacin y fortalecimiento de la red de
servicios de las instalaciones de mediana y alta complejidad
institucional. Desarrollar y mejorar las herramientas de gestin que
permitan elevar la calidad, eficiencia y eficacia de las
intervenciones de salud con satisfaccin de los usuarios en la red
de servicios de instalaciones de mediana y alta complejidad.
Impulsar los procesos de evaluacin de los servicios de salud en
todas las instalaciones de mediana y alta complejidad que conforman
la red institucional. Funciones de la Subdireccin Nacional de
Auditora Desarrollar actividades de evaluacin de los procesos de
atencin en salud. Realizar recomendaciones puntuales acerca de los
recursos fsicos, econmicos y humanos dispuestos
- 40. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 47 para los procesos de salud, toda vez que hayan sido
evaluados en las auditorias programadas. Evaluar los procesos de
atencin en salud que la Direccin Ejecutiva de Servicios y
Prestaciones en Salud solicite, siempre y cuando se apeguen a lo
establecido en la Norma para tal fin. Participar en las
negociaciones que haga la Comisin Negociadora Multidireccional de
la Caja de Seguro Social con Instituciones que puedan brindar
servicios de salud para cumplir con una atencin de calidad para
nuestros beneficiarios Funciones de la subdireccin nacional de
tecnologa y seguridad en salud Desarrollar estrategias dirigidas a
la innovacin y modernizacin de los Servicios de Salud de la Caja de
Seguro Social. Fortalecer la red de vigilancia epidemiolgica de las
enfermedades trasmisibles y no trasmisibles, objeto de vigilancia.
Realizar el diagnstico de necesidades de formacin, capacitacin,
desarrollo y sensibilizacin del recurso humano. Analizar las
estadsticas de salud, el costo beneficio y costo efectividad de los
procesos en los servicios de salud ofertados, de acuerdo a las
tendencias sociales y econmicas nacionales e internacionales.
Facilitar la implementacin de nuevos sistemas de tecnologa de
informacin mdica, mediante la gestin del proceso del cambio en los
profesionales del sistema de salud. B. Gestin Administrativa Ao
2009 Subdireccin Nacional de Instalaciones de Servicios de Salud
Para el ao 2009, desde el mes de octubre que inici esta
administracin, se enfoc en una serie de acciones, que permitieron
entregarle a todos los usuarios a nivel nacional, servicios de
salud de calidad y satisfacer sus necesidades, con la mayor
eficiencia posible, entre ellas tenemos: Servicios Quirrgicos. Con
la finalidad de dar respuesta a la poblacin y disminuir las listas
de espera quirrgicas se desarrollaron Jornadas Extraordinarias y
Giras Mdicas compuestas de varias especialidades, que se detallan
en el siguiente cuadro que beneficiaron tanto a la poblacin
asegurada como a la no asegurada: Cuadro N1 EVENTO PROVINCIA
ESPECIALIDADES POBLACIN BENEFICIADA Jornada de Cataratas A Nivel
Nacional Oftalmologa 1,400 Protesitn Cocl Ortopedia 20 Gira Mdica 1
Bocas del Toro y Azuero Oftalmologa, Urologa y Ortopedia 800 Gira
Mdica 2 Bocas del Toro y Azuero Oftalmologa, Urologa y Ortopedia
3,000 Gira Mdica 3 Bocas del Toro y Azuero Oftalmologa, Urologa y
Ortopedia 1,000
- 41. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201448 Con relacin a la programacin quirrgica rutinaria en todos
los centros quirrgicos de la CSS, se observ que para este periodo
se cumpli la Programacin Quirrgica en un 81%. Servicios de
Urgencia. Se extendi el horario en el servicio de urgencia de la
Policlnica de Arraijn, hasta las 12 medianoche, mejorando la oferta
en beneficio de los usuarios del rea de Panam Oeste. Servicios de
Consulta Externa. Se redujo el tiempo de espera en especialidades
como reumatologa, nefrologa, urologa en el rea del interior. Hubo
un incremento en un 13% de la oferta de cupos de atencin mdica.
Departamento Nacional de Laboratorio. La Junta Directiva aprob 11
Manuales de Laboratorios Clnicos: Gua de Ofertas de Servicios de
Laboratorio Clnico, Manual Operativo de Atencin al Paciente, Manual
de Bioseguridad General, Manual de Flebotoma y otros. Clnica de
Heridas. Apertura del Programa de Clnica de Heridas en las Regiones
de Bugaba, Chiriqu; Santiago, Veraguas; Las Tablas; Los Santos y
Aguadulce, Cocl. Subdireccin Nacional de Promocin, Prevencin,
Medicina Familiar y Accin Comunitaria. En el 2009, se realizaron
intervenciones integrales, orientadas a que la poblacin mejore sus
condiciones para vivir, de acuerdo con sus requerimientos en cada
una de las etapas de su ciclo vital: nio, adolescente, mujer,
hombre y adulto, las cuales son: Coordinacin Nacional de Atencin
Primaria de Salud Dirigidos hacia el Modelo de Atencin Integral, se
promovi este modelo, fundamentado en la Estrategia de Atencin
Primaria en Salud, con nfasis en el Mdico de Cabecera y la
Participacin Social. Para este propsito, se capacit al 73% de los
Mdicos de Cebecera logrando que la adscripcin resultara en un 86%.
Programa Nacional de Odontologa Distribucin de 1,860 prtesis
dentales a personas de escasos recursos que participaron en el
Programa Sonrisa de Mujer en colaboracin con el Despacho de la
Primera Dama. Jornadas Extramuros y Campaas A travs del desarrollo
de 207 jornadas extramuros de salud a nivel nacional, se dio el
fortalecimiento en esta rea con la participacin de todas las
unidades ejecutoras de atencin primaria con actividades de promocin
y prevencin. Con el propsito de la deteccin oportuna del cncer de
mama, se realiz la Campaa de la Cinta Rosada, para lo cual se
realizaron 8,078 mamografas y 3,000 ultrasonidos de mamas.
- 42. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 49 Para la determinacin de agudeza visual, se efectu la
Campaa Ver para Aprender, 11,256 nios y nias. Se particip en la
Campaa Voluntaria de Donacin de Sangre MINSA/CSS. Adems, la
poblacin adulta mayor asisti a los 7. Juegos Florales, para
promover estilos de vida saludables. En coordinacin con el MINSA,
se desarroll la Campaa de Vacunacin Nacional Seguimiento Contra el
Sarampin en Pre-Escolar, logrndose inmunizar a ms de 250 mil nios y
nias de 1 a 4 aos de edad. Un total de ochenta y seis (86) Campaas
de Promocin y Prevencin de Salud y cuatro (4) Ferias Promocionales
de Salud fueron realizadas, aunado a la atencin permanente que
reciben desde el momento que los usuarios entran en todas las
instalaciones de salud de la Institucin. Subdireccin Nacional de
Salud y Seguridad Ocupacional Con motivo de la prevencin de la
Accidentabilidad laboral, se capacitaron a 1,552 empresas. Tambin
se realizaron evaluaciones en 3,937 empresas de mayor riesgo.
Microempresas 1,211 Pequeas empresas 886 Medianas empresas 1,137
Grandes empresas 703 Adicional, se crearon 240 nuevos Comits de
Higiene y Seguridad. Creacin de los Comits de Higiene y Seguridad
Social en el 90% de las instalaciones de salud de la Institucin. Se
inauguraron dos centros de Readaptacin y Reinsercin laboral
habilitados y funcionando en la Policlnica Santiago Barraza
(Chorrera) y el Hospital Regional Dr. Rafael Estvez en Aguadulce,
Cocl. Subdireccin Nacional de Desarrollo e Innovacin de los
Servicios de Salud Tecnologa Sanitaria Esta unidad emprendi la
tarea de promover y acreditar el papel de jerarqua para la toma de
decisiones con relacin a la incorporacin, renovacin y utilizacin de
los dispositivos mdicos. Actualizando e implementando los
formularios de trmites por va Internet e Intranet de las
solicitudes de Certificado de Criterio Tcnico de Dispositivos
Mdicos, para cumplir con el Decreto Ejecutivo N 468 con
transparencia, honestidad, efectividad y eficiencia. Implement el
Software para el manejo de la Base de Datos de Fichas Tcnicas de
dispositivos mdicos en las reas locales que disponen de acceso a
Intranet o Internet. Estableci el procedimiento de vigilancia
Post-Comercializacin de los Dispositivos Mdicos, con el inters que
las empresas proveedoras faciliten la informacin para realizar las
pruebas de laboratorio y a los usuarios sobre la importancia del
mantenimiento para reducir los eventos e incidentes adversos.
- 43. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201450 Unidades de Apoyo de la DENSYPS Unidad de Convenios
Actualizacin de los Convenios de Contratacin de Servicios de Salud:
Conclusin de las negociaciones de Contratacin de los servicios
externos 2009 con el Hospital del Nio, Instituto Oncolgico
Nacional, Separacin y Compensacin de Costos, CONSALUD, Hospital
Regional Nicols Solano y el Convenio MINSA-CSS de Trasplante Renal.
Comisin de Medicamentos Para la entrega a los derechohabientes de
productos medicamentosos de manera oportuna, efectiva y de calidad,
se lograron las siguientes acciones: Nivel Nacional Solicitud a la
Universidad de Panam, de la elaboracin de un plan acadmico en el
grado de especializacin, para reforzar las capacidades del recurso
humano que integran los comits de Farmacoterapia y
Farmacovigilancia en las distintas unidades ejecutoras. Elaboracin
del anteproyecto de reestructuracin de la Comisin de Medicamentos
para dar respuesta efectiva a los aspectos relacionados al
medicamento de forma que responda a las necesidades de la
Institucin. Nivel Regional Las acciones relevantes que impactaron a
nivel regional son aquellas que se han ejecutado en coordinacin con
la RESSCAD (Reunin del Sector Salud de Centroamrica y Repblica
Dominicana); estas fueron las siguientes: Elaboracin de la Poltica
Subregional de Medicamentos y del Listado de Medicamentos para la
Negociacin Conjunta con Centroamrica y Repblica Dominicana.
Establecimiento del Programa de Frmaco Vigilancia y del Programa de
Uso Racional de Medicamentos. En este tema es importante sealar la
homologacin y validacin de las Fichas Tcnicas para la negociacin y
compra conjunta, para este fin, se particip en los renglones que se
ajustan a nuestros procedimientos y normas, con el criterio que los
medicamentos sean de difcil adquisicin. Capacitacin y Docencia. Lo
que respecta de 2009 se coordin la capacitacin permanente de los
recursos humanos del rea de salud. En el tema de Atencin Primaria
de Salud, se capacit al 70% de los mdicos generales y al 30% de las
enfermeras de la Institucin, a nivel nacional. Se realizaron
actividades de capacitacin sobre Gestin de Calidad: en el 100% de
las instalaciones de salud.
- 44. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 51 Cuadro N1 Ao 2010 Estadsticas de Produccin de Servicio:
PRODUCTO AO 2010 CONSULTAS 7,780,683 Medicina General 2,364,227
Medicina Especializada 1,879,687 Odontologa 693,770 Tcnicas 759,202
Programas 552,737 Servicio de Urgencia 1,531,060 CIRUGAS 63,640
Cirugas Electivas con Hospitalizacin 20,228 Cirugas Electivas
Ambulatorias 28,881 Cirugas de Urgencia 14,531 SERVICIOS DE APOYO
38,190,241 Medicamentos Dispensados 15,863,086 Pruebas de
Laboratorio realizadas 21,369,369 Estudios Radiogrficos realizados
957,786 HOSPITALARIO 115,166 Camas Hospitalarias 2,391 Egresos
Hospitalarios 97,725 Partos 15,050 En el 2010, con el inters de
seguir mejorando las prestaciones de salud, se reforzaron las reas
y se implementaron programas, para lograr los objetivos trazados
como: Subdireccin Nacional de Instalaciones de Servicios de Salud
Servicios Quirrgicos Disminucin de la Mora Quirrgica. Este ao fue
decisivo para implementar estrategias con el fin de disminuir la
mora quirrgica, mejorar la eficiencia de los centros de produccin y
mejorar el grado de satisfaccin de nuestros usuarios, entre las que
figuran: Se instaura el programa de pago por procedimiento
realizado que consiste en que los funcionarios de la Institucin
trabajen fuera de su horario regular y se paga por procedimiento
una vez cubierta la productividad matutina. Se realizan en horario
vespertino y sabatino. Extensin del horario de cirugas hasta las
7:00 p.m. en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid
(CHAAM) y habilitacin de 7 quirfanos adicionales en el turno
vespertino. Aumento de la capacidad de respuesta de los quirfanos
de las Policlnicas de Bethania, de San Francisco y Hospital Susana
Jones para cirugas ambulatorias. Se implementa extensin
- 45. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201452 de horario hasta las 7:00 p.m. y se reorganiza la oferta
de los servicios, en coordinacin con el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid. Impulso del cumplimiento de los procesos
normativos del saln de operaciones y de los protocolos quirrgicos.
Con la finalidad de dar respuesta a los pacientes peditricos que
requieren cirugas cardiovasculares en el Hospital de Especialidades
Peditricas (HEP), se inicia el Programa de Cirugas Cardiovasculares
con el apoyo de equipo de especialistas de los Estados Unidos. Se
realizaron las intervenciones quirrgicas de 39 nios panameos que
sufran de cardiopatas complicadas. Esta actividad sirvi adems, para
fortalecer la capacitacin del equipo panameo en cirugas cardiacas
infantiles. Creacin de la Unidad de Pie Diabtico en el CHAAM, con
procedimientos quirrgicos regulares y disminucin de la estancia
hospitalaria. Como otro beneficio, el Programa Quirrgico para la
rehabilitacin de personas de escasos recursos, se realiz en el
Hospital Rafael Estvez deAguadulce, fueron beneficiados 160
pacientes con estas cirugas correctivas de ortopedia, ciruga
plstica y oftalmologa. Este programa se llev a cabo en conjunto con
el MINSA, la Asociacin Empresaria de Panam Medical Missions
Foundation y la Caja de Seguro Social. Innovacin en la Atencin de
Salud Entre las nuevas tecnologas o procedimientos que se
implementaron en nuestras unidades ejecutoras para mejorar la
atencin de los derechohabientes tenemos: Implante Coclear en el
Hospital El Viga de Chitr: Se realizaron ocho cirugas de implante
coclear, las cuales beneficiaron a pacientes de Panam, Chiriqu,
Veraguas y Los Santos con problemas de audicin. Nuevas tcnicas
quirrgicas en el CHAAM: Las mujeres aseguradas se benefician, con
la implementacin en el servicio de Ginecologa del Complejo
Hospitalario, de una nueva tcnica quirrgica, que consiste en la
utilizacin de mallas protsicas para la correccin del prolapso
plvico y la incontinencia urinaria femenina. Equipo lser para
extraer piedras de vas urinarias: Especialistas del Servicio de
Urologa del Complejo Hospitalario Metropolitano realizaron la
primera intervencin con tecnologa lser. La litotricia intracorprea
con lser, sumada a la ciruga para hiperplasia benigna de prstata
con el lser que tambin se ha implementado en este hospital,
permitir situarlo a la vanguardia en Latinoamrica con este
procedimiento. Control de la epilepsia: La primera ciruga
neurolgica especializada para disminuir los ataques epilpticos en
pacientes resistentes a los tratamientos convencionales, fue
realizada en el Hospital de Especialidades Peditricas. Dicha tcnica
contribuye a disminuir los ataques epilpticos entre un 40 o 50 %.
Separacin de las siamesas: El equipo de mdicos del Hospital de
Especialidades Peditricas y y especialistas en ciruga heptica del
Complejo Hospitalario apoyados por colegas especialistas de
Argentina realizaron por primera vez en Panam, la separacin de
siamesas.
- 46. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 53 Servicios de Consulta Externa Disminucin de los tiempos y
listas de espera para citas con especialistas y para procedimientos
mediante: Nombramiento de mdicos especialistas y mdicos generales,
principalmente en turnos vespertinos. Mediante Convenio con el
Hospital Santo Toms, se realizaron en ese nosocomio estudios de
resonancia para disminuir el tiempo de espera de los asegurados.
Tambin se efectu la Liberacin de medicamentos, con la finalidad de
que estos puedan ser recetados por mdicos generales dado que,
anteriormente, eran restringidos solo para especialistas. Servicios
de Urgencias Mejora en la atencin brindada en los Cuartos de
Urgencia Se han fortalecido, inicialmente, los Cuartos de Urgencia
de la provincia de Panam con el nombramiento de 18 nuevos
funcionarios, entre mdicos generales y pediatras. Se contina la
evaluacin e intervencin en los del rea del interior para mejorar el
servicio. Se fortalece el cumplimiento de Manual Normativo de
Cuartos de Urgencias. Se impulsa la implementacin del Sistema de
Triage en todos los servicios de urgencias a nivel nacional.
Habilitacin de consultorios vespertinos para la atencin de
pacientes clasificados como verdes. Se gestiona la compra del
equipo necesario. Coordinacin Nacional de Clnicas de Heridas. El
establecimiento de Clnica de Heridas permiti el tratamiento
ambulatorio de los pacientes con heridas o lceras y la disminucin
de las hospitalizaciones. En esta unidad de atencin especializada,
los tipos de heridas ms comunes que se atiende estn: pacientes con
pie diabtico, lceras en los miembros inferiores, problemas de
circulacin, anemia falciforme, quemaduras, pacientes operados con
lesiones que se abren las heridas, entre otras. Cuadro N2 Nmero de
Clnicas de Heridas de la CSS, pacientes atendidos y curaciones
realizadas. Ao 2010. N. DE CLNICAS DE HERIDAS N. DE PACIENTES
ATENDIDOS N. DE CURACIONES REALIZADAS 14 4,915 35,367 Fuente:
Direccin Ejecutiva Nacional de Servicios y Prestaciones en Salud.
CSS, 2010 Coordinacin Nacional de Trasplantes. El nmero de
trasplantes va en aumento. Se registran un acumulado de 420
panameos beneficiados con trasplante renal.
- 47. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201454 Cuadro N3 Trasplantes realizados en el ao 2010 TIPO DE
TRASPLANTE NMERO Renal 38 Mdula sea 19 Total 57 Adems, para
fortalecer la atencin a los pacientes de insuficiencia renal de
Cocl y Veraguas, la administracin de la Caja de Seguro Social
adquiri 12 nuevas mquinas de hemodilisis, ampliando as el servicio
en el Hospital Rafael Estvez de Aguadulce. Subdireccin Nacional de
Promocin, Prevencin, Medicina Familiar y Accin Comunitaria Para el
2010 el propsito de estos programas de promocin y prevencin fue
fortalecerse y ampliarse, entre ellos estuvo: Coordinacin Nacional
de Atencin Primaria de Salud y Programa de Mdico de Cabecera Se
efectu el relanzamiento en 6 Unidades Ejecutoras en la regin
metropolitana con 24 mdicos en el Programa. La cantidad de
pacientes adscritos fue de 1,291. En esa lnea de ampliacin de la
cobertura del programa, se inici en 6 unidades ms del rea de Panam
Oeste: Arraijn, Vista Alegre, San Carlos, San Jos, Guadalupe,
Capira. Para su continuo seguimiento, se realiz el Diplomado para
Mdicos de Cabecera en Panam Este, donde participaron 40 Mdicos
Generales (Mdicos de Cabecera). Este programa es procedente de la
iniciativa del Modelo de Atencin Primaria de Salud. Programa de
Pensionados, Jubilados y Tercera Edad. Anteriormente, esta poblacin
haba sido olvidada, sin embargo, la administracin mostr inters y
program la rehabilitacin de la Casa de Tercera Edad de Parque
Lefevre y la construccin del Proyecto del Centro de Recreacin y
Atencin del Adulto Mayor (CRAMSS), el cual brindara una variedad de
servicios a este importante segmento poblacional. Programa SADI
(Programa de Atencin Domiciliaria Integral). En este programa, se
lograron inscribir aproximadamente un total de 1,722 pacientes,
detallados por instalaciones de la siguiente manera: Policlnica
Presidente Remn: 112 Policlnica Manuel Mara Valds: 194 Policlnica
Generoso Guardia: 440 Policlnica Carlos N. Brin: 218 Policlnica
Alejandro De La Guardia: 300 Policlnica J. J. Vallarino: 400
Policlnica Manuel Ferrer Valds: 58
- 48. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 55 Programa de Salud de Adulto Inici el programa de
vigilancia epidemiolgica de las enfermedades crnicas
(MINSA-CSS-OPS) en coordinacin con el Departamento Nacional de
Epidemiologa de esta subdireccin. Se incorporaron 4 enfermedades
crnicas en el registro semanal de casos nuevos (REGES). Otra
actividad importante fue la implementacin de las Guas de Manejo de
Enfermedades Crnicas (Hipertensin Arterial, Diabetes) y la
confeccin del Manual de Procedimientos para las Clnicas de Pie
Diabtico. Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) En el programa se
logr el aumento de la cobertura contra el Neumococo en pacientes
geritricos (1,500 dosis en I trimestre). Se realiz la vacunacin
contra la Influenza H1N1 al personal de salud y poblacin de riesgo
(100,000 dosis en 1 etapa). Programa de Alto Riesgo Neonatal En
octubre de 2010, se da inicio a la descentralizacin del Programa de
Alto riesgo Neonatal del Complejo Hospitalario Arnulfo Arias
Madrid. La Clnica deAlto Riesgo Neonatal tiene como objetivo
prevenir, detectar e intervenir en el Neurodesarrollo infantil a
travs de tcnicas y mtodos en un programa completo de estimulacin
temprana, desarrollando habilidades y destrezas en el nio(a).
Cuadro N4 NMERO DE MDULOS NUEVOS PACIENTES ATENDIDOS 2 mdulos
perifricos de alto riesgo en: Policlnica de Bethania Policlnica J.
J. Vallarino 7,500 nios detectados como alto riesgo Jornadas
Extramuros y Campaas. Para concienciar sobre la salud del rin, se
realiz una caminata, en la Cinta Costera, en celebracin del Da
Mundial del Rin, con participacin de pacientes con insuficiencia
renal crnica, familiares, miembros de la Asociacin Nacional de
Pacientes con Insuficiencia Renal Crnica y Familiares y el Comit de
Familiares y Pacientes por el Derecho a la Salud y a la Vida. Con
el objetivo de promover estilos de vida saludable y la cartera de
servicios de la Caja de Seguro Social, se llevaron a cabo en las
diferentes unidades ejecutoras las XI Jornadas Extramuros, en el
mes de agosto. Para beneficio de los moradores de Villa Lucre y
otras comunidades del distrito de San Miguelito, se realiz la Gran
Feria de Salud, Deporte y Cultura, en el centro comercial Auto
Depot.
- 49. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201456 Adicional, la Policlnica Santiago Barraza organiz una gira
mdico asistencial en Ro Congo, La Chorrera, provincia de Panam, la
cual incluy toma de presin arterial, glicemia, papanicolau,
vacunacin, control de nio sano y nutricin, atencin odontolgica,
medicina general, referencias, docencias, distribucin de panfletos
e inspeccin de criaderos de mosquitos. Subdireccin Nacional de
Salud y Seguridad Ocupacional Entre las acciones tomadas para el
fortalecimiento del Programa de Salud Ocupacional para los
funcionarios: Se reforz la Clnica de Salud Ocupacional de Clayton.
Se realiz la evaluacin de funcionarios y los factores de riesgo en
las siguientes unidades ejecutoras, con un 30% de evaluados:
Policlnica Carlos N. Brin, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias
Madrid, Hospital de Especialidades Peditricas y Hospital Susana
Jones. Se incorpor el monitoreo de gases anestsicos y calidad de
aire en las siguientes unidades ejecutoras: Hospital de
Especialidades Peditricas, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias
Madrid, Hospital Dr. ManuelA. Guerrero, Hospital Rafael Estvez,
PoliclnicaAlejandro De La Guardia. Se efectu el inventario de
sustancias qumicas con avance de 40%. Se desarrolladon diferentes
capacitaciones; en cada unidad ejecutora se realiz docencia sobre
los principales riesgos laborales, se realiz el Programa de
Capacitacin a Oficiales de Seguridad de las empresas y se ejecut un
plan de capacitacin sobre la implementacin del Programa de
Seguridad, Salud e Higiene Laboral a 3 mil empresas que estn dentro
del sector Este, en el polo industrial y comercial que incluye
parte de los distritos de Panam, San Miguelito y Chepo. Se disminuy
el tiempo de espera para la expedicin de los certificados de
incapacidad prolongada a los trabajadores. Subdireccin Nacional de
Desarrollo e Innovacin de Servicios de Salud Formacin y Gestin de
Recurso Humano en Salud En el ao 2010 se graduaron 57 nuevos mdicos
especialistas. Para apoyar las estrategias institucionales
tendientes a mejorar la cobertura, la capacidad de resolucin y la
calidad de la atencin a los usuarios, en el ao 2010 se nombra un
total de 964 recursos humanos de salud.
- 50. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 2014 57 Cuadro N5 Mdicos Especialistas nombrados, segn provincia.
Ao 2010* PROVINCIA 2010 BOCAS DEL TORO CHIRIQU 2 COCL 1 COLN
HERRERA LOS SANTOS PANAM METRO 24 PANAM OESTE 1 PANAM ESTE 1
VERAGUAS TOTAL 29 *Corresponde al ao en que iniciaron labores.
Capacitacin y Docencia Al 2010, se promovieron las actividades
tendientes a la formacin, capacitacin y actualizacin de los
recursos humanos, otorgando facilidades para la enseanza y
capacitacin en los servicios. Con la participacin de profesionales
iberoamericanos expertos en la tcnica de vagino-histeroscopia se
desarroll en el mes de marzo, en el Hospital Susana Jones Cano de
la Caja de Seguro Social, el primer Curso de Certificacin de
Competencia en la Tcnica VaginoHisteroscopia. Estos procedimientos
quirrgicos fueron transmitidos en directo, va Internet al hotel
donde estaban reunidos unos 200 especialistas de esta rama, quienes
se instruyeron en las nuevas tcnicas. Adquisicin de Equipo Para el
2010 se continu con el compromiso de brindar una mayor seguridad y
confiabilidad ampliando la adquisicin de equipos en los diferentes
servicios de las instalaciones a nivel nacional. En la sala de
parto, neonatologa y sala semi-intensivos, se instal una nueva
planta elctrica de emergencia en el Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid, la cual duplica la capacidad de respuesta de
la anterior. La nueva planta, con un costo de B/.143 mil, tiene una
capacidad que genera 600 kilovatios. En la Policlnica Santiago
Barraza de La Chorrera, se adquiri un Sistema de aire acondicionado
por un costo de B/.800 mil. Se invirtieron alrededor de
B/.150,000.00 para la compra de moderno elevador panormico que ser
instalado en la Policlnica Presidente Remn, el cual facilitar la
movilizacin de cientos de usuarios y funcionarios que acuden
diariamente a esta instalacin. En el siguiente cuadro, se muestran
los equipos radiolgicos adquiridos en el ao 2010.
- 51. C A J A D E S E G U R O S O C I A L MEMORIA QUINQUENAL 2009
- 201458 Cuadro N6 Equipos Radiolgicos EQUIPOS 2010 Equipo de
Ultrasonido 6 Equipo Radiogrfico Fluorodigital 3 Equipo de
Tomografa 2 Equipo de Mamografa 2 Procesadora de Mamografa 5
Procesadora 5 Impresoras Lser o Trmica 3 Equipo Rayos X Bsico
Anlogo Equipo porttil anlogo 2 Equipo porttil con Sistema DR 1
Equipo de Rayos X con Sistema DR Equipo de Rayos X Digital 1 Equipo
de Resonancia Magntica Equipos Arco en C 5 Procesadora hmeda 3
Ultrasonido 9 Impresora en seco 2 Total 49 Entre las compras de
equipos y la ampliacin de la flota vehicular, se sum un total de
B/.16.8 millones, que se detalla en el siguiente cuadro: Cuadro N 7
Compras de Equipos de Salud: Ao 2010. REGIN UNIDAD EJECUTORA COSTO
TOTAL EQUIPO 16,765,576.52 BOCAS DEL TORO EQUIPO DE IMAGENOLOGA
318,950.00 FLOTA VEHICULAR 109,872.88 EQUIPO ODONTOLGICO 19,990.00
EQUIPO MDICO QUIRRGICO 317,881.80 876,567.56 COCL EQUIPO DE
IMAGENOLOGA 47,790.00 FLOTA VEHICULAR 118,218.88 EQUIPO MDICO
QUIRRGICO 508,589.00 674,597.88 COLN EQUIPO DE IMAGENOLOGA
54,180.00 FLOTA VEHICULAR 22,957.14 EQUIPO MDICO QUIRRGICO
357,993.14 EQUIPO ODONTOLGICO 18,790.00 453,920.28 CHIRIQU EQUIPO
DE IMAGENOLOGA 78,820.00 FLOTA VEHICULAR 64,220.00 EQUIPO MDICO
QUIRRGICO 709,646.44 EQUIPO ODONTOLGICO 34,500.00 887,186.44
- 52. C A