Gestió de les llistes d'espera en endoscòpia: Un problema de tots La visió d’un gestor

Xavier Corbella

Servei de Medicina Interna Facultat de Medicina i Ciències de la Salut

Listas de Espera en Endoscopia ¿ de quién es la culpa ?

¿ del gerente ?

¿ del político ?

¿ de los pacientes ?

¿ del médico de familia ?

¿ del digestólogo ?

Xavier Corbella

ante un mismo problema, no todos lo vemos igual

Xavier Corbella

ante un mismo problema, no todos lo vemos igual

Xavier Corbella

un mismo problema..., tiene siempre varias caras

Xavier Corbella

gerencia profesionales

vs

resultados en salud: ¿ todos vemos lo mismo ?

Xavier Corbella

nuestra visión del gerente del hospital

Xavier Corbella

Por no contratar más personal, ... por no incorporar las innovaciones que aparecen en el mercado, ... por no comprar suficiente material o equipos, ... por no aprobar el uso de nuevos fármacos o productos, ... por no comprender que un coste “hoy” es un “ahorro” mañana, ... por no pensar en clave de “medio-largo” plazo, ... por no autorizar más horas de formación para el personal, ... por no ... ... ... ... por hacer caso “omiso” a la comisión de expertos.

Según los facultativos, en “principio” la culpa siempre es del gerente !

Xavier Corbella

desde el otro lado... ¿ cómo lo ve el gerente ?

Xavier Corbella

Pues porque piensa que ... ... solo piensan en el beneficio clínico y no les importa que el coste ... prometen ajustes y ahorros que nunca se ven en los resultados finales, porque el abordaje de las enfermedades es siempre multifactorial y difícil de predecir por la constante variabilidad en la práctica clínica... ... no son conscientes de que, en el sector público, el hospital tiene un presupuesto limitado, aunque sea “disfrazado” de “contrato de gestión”... (solo reconoce actividad hospitalizada, y no la calidad asociada a evitar ingresos, complicaciones, o mortalidad).

Según los gerentes, en “principio” la culpa siempre es de los facultativos !

Xavier Corbella

Gestión Hospitalaria: Interacción con el Paciente

La visión del gerente sobre sí mismo

Xavier Corbella

un fenómeno universal…

Xavier Corbella

Consejería de Salud de la C.A.

Parlamento de la C.A.

Servicio C.A. de Salud

Asigna presupuesto

Elabora Plan de salud

Transfiere los

recursos económicos

Garantiza la atención

Sanitaria

Compra de servicios

Red de proveedores Realizan la actividad

asistencial

Planificación y Regulación

Financiación

Provisión

Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica

Xavier Corbella

CARACTERÍSITICAS DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

Financiado por Impuestos

Descentralizado a las Comunidades Autónomas

Cobertura Universal y acceso Libre

Cartera servicios públicos muy Amplia y de alta Calidad

Co-pago en la prescripción farmacéutica

Provisión mayoritariamente por Instituciones Públicas

Sostenibilidad y sistema de financiación sometidos a “reflexión”

Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica

Xavier Corbella

Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica

Xavier Corbella

17 Comunidades Autónomas

Área: 504,750 km²

Población (2013): 46.704.314

Esperanza vida (2012): 82,17 años

Tasa Natalidad bruta (2012): 9.67/1000

Tasa Mortalidad bruta (2012): 8,64/1000

Mortalidad Infantil <1a (2012): 3,13/1000

PIB/Cápita 2012: 22,700 €

25 años de SNS: datos socio-demográficos en España

Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica

Xavier Corbella

Disfunciones del Sistema Nacional de Salud

SOBREUTILIZACIÓN (USO INNECESARIO)

FALTA DE ATENCIÓN PERSONALIZADA

DEMORAS EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS

VARIABILIDAD DE LA PRÁCTICA CLÍNICA

DESCOORDINACIÓN DE LOS SERVICIOS

INEQUIDAD ENTRE SERVICIOS Y COMUNIDADES

DESMOTIVACIÓN Y DESINCENTIVACIÓN PROFESIONAL

Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica

Xavier Corbella

Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica

Xavier Corbella

Factores que Determinan el Contexto actual

CRECIMIENTO DE LA DEMANDA

CRECIMIENTO DE LA TECNOLOGÍA

CRECIMIENTO DE LAS EXPECTATIVAS

CRECIMIENTO DE LOS COSTES

LIMITACIÓN DE LOS RECURSOS ECONÓMICOS

RIGIDEZ ADMINISTRATIVA PARA PODER REACCIONAR

Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica

Xavier Corbella

Bases de la Política Sanitaria y su Planificación Estratégica

Xavier Corbella

60,55%Sueldos y

cuotas

39,45%Bienes y

Servicios + FAR

Capítulo I Capítulo II

Gerente y Facultativos: una relación basada en el “gasto”

Xavier Corbella

...los ve como un “Gasto”

¿ cómo ve el gerente a los profesionales ?

Xavier Corbella

Coste

Euros

Volumen de actividad 124.000 UMES

Presupuesto Déficit presupuestario

Costes fijos

el hospital público como centro de gastos

Xavier Corbella

Coste

Euros

Volumen de actividad 124.000 UMES

Presupuesto Déficit presupuestario

Costes fijos

el hospital público como centro de gastos

Xavier Corbella

PRESUPUESTO

Ingresos “fijos”

Capítulos “estancos”

Equilibrio = Menos Gasto

Capitulo I

Capitulo II

Capitulo VI

centro de gastos o centro de actividad

Xavier Corbella

… sobre el objetivo de actividad de las intervenciones quirúrgicas de prótesis de fémur (IQPF): Centro de Gastos: El objetivo es reducir el coste económico de cada IQPF ? o es hacer menos IQPF ?

Caso Práctico: Gestión Clínica en Aparato Locomotor

Xavier Corbella

Consejería de Salud

Servicio CA de Salud

Instituciones privadas

Centro Público

Centros Público-Privados

Concertados

Centros Privados no concertados

Sistema público

Sistema privado

AGENTES PROVEEDORES

Ciudadanos

Otros tipos de Proveedores con otros tipos de Financiación

Otro tipo de Proveedores con otro tipo de Financiación

Xavier Corbella

Los INGRESOS vienen de un PRESUPUESTO aprobado por el Gobierno de la C.A.

Los INGRESOS provienen del volumen de ACTIVIDAD

realizada y facturada.

La actividad viene marcada por la DEMANDA, SIN estímulos económicos para incrementarla.

La actividad proviene de la CAPACIDAD PRODUCTIVA, con un estímulo para realizar la máxima actividad con los recursos disponibles.

Entidad Gestora de la Seguridad Social

Empresa Pública

de centro de gastos a centro de actividad

Xavier Corbella

Plurianual

Revisado anualmente

(cláusulas)

Contrato Programa

Servicio CA de Salud

Entidades Proveedoras concertadas

Objetivos

Actividad

Contraprestación económica

Tarifas

Sistema de facturación

Sistema de evaluación

Cuenta de Resultados

Plan de Salud Cartera de servicios

de centro de gastos a centro de actividad

Xavier Corbella

Coste

Euros

Volumen de actividad 124.000 UMES

Costes fijos

Ingresos Déficit financiero

de centro de “gasto” a centro de “actividad”

Xavier Corbella

Coste

Euros

Volumen de actividad 124.000 UMES

Costes fijos

Ingresos Déficit financiero

de centro de “gasto” a centro de “actividad”

Xavier Corbella

Coste

Euros

Volumen de actividad 124.000 UMES

Costes fijos

Ingresos Déficit financiero

de centro de “gasto” a centro de “actividad”

Xavier Corbella

GASTO INGRESO

de centro de gastos a centro de actividad

Xavier Corbella

PRESUPUESTO

Ingresos “fijos”

Capítulos “estancos”

Equilibrio = Menos Gasto

Capitulo I

Capitulo II

Capitulo VI

centro de gastos o centro de actividad

Xavier Corbella

PRESUPUESTO ACTIVIDAD

Ingresos “fijos”

Capítulos “estancos”

Equilibrio = Menos Gasto

Estimula lo “Rentable”

Inflacionista

Equilibrio = Marginalidad

Capitulo I

Capitulo II

Capitulo VI

Alta Hosp./CMA = 2500 €

URG = 60 € / HdD = 180 €

Compra Selectiva = Cirugía

centro de gastos o centro de actividad

Xavier Corbella

Sobre las intervenciones quirúrgicas de prótesis de fémur (IQPF): Centro de Gastos: El objetivo es hacer menos ? es reducir el coste económico de cada IQPF ?

Caso Práctico: Gestión Clínica en Aparato Locomotor

Xavier Corbella

Sobre las intervenciones quirúrgicas de prótesis de fémur (IQPF): Centro de Gastos: El objetivo es hacer menos ? es reducir el coste económico de cada IQPF ? Centro de Actividad: El objetivo es hacer más ? aumentamos el número de IQPF realizadas ?

Caso Práctico: Gestión Clínica en Aparato Locomotor

Xavier Corbella

PRESUPUESTO ACTIVIDAD

Ingresos “fijos”

Capítulos “estancos”

Equilibrio = Menos Gasto

Estimula lo “Rentable”

Inflacionista

Equilibrio = Marginalidad

Capitulo I

Capitulo II

Capitulo VI

Alta Hosp./CMA = 2500 €

URG = 60 € / HdD = 180 €

Compra Selectiva = Cirugía

centro de gastos o centro de actividad

Xavier Corbella

PRESUPUESTO ACTIVIDAD RESULTADOS

Ingresos “fijos”

Capítulos “estancos”

Equilibrio = Menos Gasto

Estimula lo “Rentable”

Inflacionista

Equilibrio = Marginalidad

Best Practices

Centrado en el Paciente

Equilibrio = Eficiencia

Capitulo I

Capitulo II

Capitulo VI

Alta Hosp./CMA = 2500 €

URG = 60 € / HdD = 150 €

Compra Selectiva = Cirugía

Financiación Capitativa

Mesa de Proveedores

Dinero sigue al Paciente

centro de actividad o centro de resultados

Xavier Corbella

Sobre las intervenciones quirúrgicas de prótesis de fémur (IQPF): Centro de Gastos: El objetivo es hacer menos ? es reducir el coste económico de cada IQPF ? Centro de Actividad: El objetivo es hacer más ? es aumentar el número de IQPF realizadas ?

Caso Práctico: Gestión Clínica en Aparato Locomotor

Xavier Corbella

Sobre las intervenciones quirúrgicas de prótesis de fémur (IQPF): Centro de Gastos: El objetivo es hacer menos ? es reducir el coste económico de cada IQPF ? Centro de Actividad: El objetivo es hacer más ? es aumentar el número de IQPF realizadas ? Centro de Resultados: El objetivo es hacer mejor ? es reducir complicaciones, readmisiones y mortalidad ?

Caso Práctico: Gestión Clínica en Aparato Locomotor

Xavier Corbella

Sobre las intervenciones quirúrgicas de prótesis de fémur (IQPF): Centro de Gastos: El objetivo es hacer menos ? es reducir el coste económico de cada IQPF ? Centro de Actividad: El objetivo es hacer más ? es aumentar el número de IQPF realizadas ? Centro de Resultados: El objetivo es hacer mejor ? es reducir complicaciones, readmisiones y mortalidad ? Es conseguir que los pacientes caminen a los 3 meses, … al año ?

Caso Práctico: Gestión Clínica en Aparato Locomotor

Xavier Corbella

Sobre las intervenciones quirúrgicas de prótesis de fémur (IQPF): Centro de Gastos: El objetivo es hacer menos ? es reducir el coste económico de cada IQPF ? Centro de Actividad: El objetivo es hacer más ? es aumentar el número de IQPF realizadas ? Centro de Resultados: El objetivo es hacer mejor ? es reducir complicaciones, readmisiones y mortalidad ? Es conseguir que los pacientes caminen a los 3 meses, … al año ?

… o es conseguir que los pacientes no se fracturen el fémur ?

Caso Práctico: Gestión Clínica en Aparato Locomotor

Xavier Corbella

Listas de Espera en Endoscopia ¿ de quién es la culpa ?

¿ del gerente ?

¿ del político ?

¿ de los pacientes ?

¿ del médico de familia ?

¿ del digestólogo ?

Xavier Corbella

Gestión Clínica o el Arte de Ponerse Comprensivamente

Uno en el Lugar del Otro

El Clínico se interesa por la Gestión El Gestor se interesa por la Clínica

Gestión Clínica como parte de la Solución

Xavier Corbella

La Gestión Clínica permite descentralizar progresivamente en los profesionales las decisiones sobre la gestión de los recursos utilizados en la práctica clínica, y dotar a las unidades asistenciales de la capacidad e instrumentos para planificar y gestionar sus actividades, en beneficio del paciente dentro de un marco de recursos limitado y por lo tanto promocionar su autonomía y responsabilidad

Gestión Clínica

Xavier Corbella

• La Gestión Clínica es la forma de gestionar la planificación de los servicios asistenciales y la consecución de sus objetivos basada en la participación activa y responsable de los profesionales

• Da a los profesionales de la salud la responsabilidad en la toma de decisiones para buscar los mejores resultados en rendimiento, calidad y uso coste-efectivo de los recursos, de acuerdo con los Planes de Salud que marca la Política Sanitaria

• Planifica los Recursos en base a la Demanda – Uso – Necesidad de cada actuación sanitaria y evalúa los Resultados

Gestión Clínica: nuestra oportunidad

Xavier Corbella

Listas de Espera en Endoscopia ¿ de quién es la culpa ?

Xavier Corbella

Listas de Espera en Endoscopia ¿ de quién es la culpa ?

Xavier Corbella

Listas de Espera en Endoscopia ¿ de quién es la culpa ?

Xavier Corbella

Teoría de Colas

Xavier Corbella

Teoría de Colas

Xavier Corbella

Teoría de Colas

Xavier Corbella

Gestión Clínica y Rol del Paciente

Xavier Corbella

Un mismo problema, tiene siempre varias caras...

Xavier Corbella

Un mismo problema, tiene siempre varias caras...

… y dos lados !

Xavier Corbella

Xavier Corbella

Servei de Medicina Interna Facultat de Medicina i Ciències de la Salut

Moltes Gràcies

Gestió de les llistes d'espera en endoscòpia: Un problema de tots La visió d’un gestor