Post on 02-Jun-2015
Fracturas SupracondileasFracturas Supracondileasdel Humerodel Humero
Dr. Humberto Maldonado R.ortopedia y Traumatología
Dr. Humberto Maldonado R.ortopedia y Traumatología
Fractura extrarticular en la cualel sitio de fractura se localiza entercio distal del húmeroRasgo suele ser Transverso
ANATOMÍA
.
Columnas medial y lateralconectadas por delgadopuente óseo de1 mm
EDH es totalmenteintraartticularAlmohadillas grasa pordelante y detrás
EDH es totalmenteintraartticularAlmohadillas grasa pordelante y detrás
Anatomía vascular
Abundantecirculación colateral.
Abundantecirculación colateral.
N. Radial
Inervación
N.mediano
N. Cubital
Nervio Ulnar
Nervio Mediano
Nervio Radial
Angulo de Acarreo Es el ángulo formado entre el eje longitudinal del
brazo y del antebrazo, con el codo en extensión neutray el antebrazo en supinación completa.
Ángulo de acarreo normal:- En mujeres: 10-15°- En hombres: 5°-7
Es el ángulo formado entre el eje longitudinal delbrazo y del antebrazo, con el codo en extensión neutray el antebrazo en supinación completa.
Ángulo de acarreo normal:- En mujeres: 10-15°- En hombres: 5°-7
Ángulo de acarreo
10-15°valgo
Angulo de acarreo
ANGULO DE BAUMANN Angulo entre la diáfisis
humeral y línea que pasapor la fisis del capitelum. Variación no mayor a 5°con
lado sano. Puede variar con la posición
del codo en la RX.
Angulo entre la diáfisishumeral y línea que pasapor la fisis del capitelum. Variación no mayor a 5°con
lado sano. Puede variar con la posición
del codo en la RX.
Angulo de Baumann :Mayor de 80º : cúbito varo.Menor de 60º : cúbito valgo
Líneas de Silverstein
RX lateral
Línea Humeral Anterior Pasa a lo largo de la
cortical anterior delhúmero y a través de lamitad del núcleo deosificación delcapitelum. Requiere de una RX
lateral verdadera.
Pasa a lo largo de lacortical anterior delhúmero y a través de lamitad del núcleo deosificación delcapitelum. Requiere de una RX
lateral verdadera.
Línea coronoidea anterior Pasa a lo largo de la
coronoides y se continuaproximalmente. Debe pasar justo por
delante del capitelum.
Pasa a lo largo de lacoronoides y se continuaproximalmente. Debe pasar justo por
delante del capitelum.
Angulo de Transporte
Triángulo de Nelaton
Triángulo de Nelaton
Epidemiología Más frecuente entre los 5 y 8 años (Promedio 6 años) 15-20% de todas las fracturas 60% de las fracturas del codo en niños 2 lugar de lesiones traumáticas del miembro sup. Mas frecuente en varones (2:1) Mas frecuente codo izquierdo Fractura Expuesta: 1-10%
Más frecuente entre los 5 y 8 años (Promedio 6 años) 15-20% de todas las fracturas 60% de las fracturas del codo en niños 2 lugar de lesiones traumáticas del miembro sup. Mas frecuente en varones (2:1) Mas frecuente codo izquierdo Fractura Expuesta: 1-10%
K. Wilkins 4520 fractures1991
97.7% of the fractures extension type,2.2% flexion type
most occurred in males, before 10 y 5 and 8 years Volkmann's ischemic contracture in 0.5% the radial, median, and ulnar nerves were involved in
that order of frequency.
97.7% of the fractures extension type,2.2% flexion type
most occurred in males, before 10 y 5 and 8 years Volkmann's ischemic contracture in 0.5% the radial, median, and ulnar nerves were involved in
that order of frequency.
Mecanismo Indirecto:Tipo por Extensión: 95-98% Es producido por caída libresobre la mano con el brazoestirado e hiperextensión delcodo el fragmento distal sedesplaza hacia atrás. Es producido por caída libresobre la mano con el brazoestirado e hiperextensión delcodo el fragmento distal sedesplaza hacia atrás.
Mecanismo Directo :Tipo por Flexión :2-5% Caída con el codo enflexión, haydesplazamiento delfragmento distal haciadelante y el proximalhacia atrás. Caída con el codo enflexión, haydesplazamiento delfragmento distal haciadelante y el proximalhacia atrás.
CLASIFICACIÓN
GARTLAND Extensión Flexión
Tipo I Sin desplazamiento Sin desplazamiento
Tipo II DesplazadaCortical posterior intactaLigeramente angulada
DesplazadaCortical anterior intactaLigeramente angulada
DesplazadaCortical posterior intactaLigeramente angulada
DesplazadaCortical anterior intactaLigeramente angulada
Tipo III Desplazamiento completo:posteriomedial/posterolateralTorsión del fragmento distal
Desplazamiento completo(anterolateral)Torsión del fragmento distal
Gartland Tipo I :No desplazada
Gartland Tipo II:Desplazada una cortical intacta yangulada
Gartland Tipo III:Desplazamiento total
Fx. Tipo III: por extension
POSTERIOR
MedialMas frecuente
LateralMenos frecuente
Cuadro Clínico Dolor Deformidad Acortamiento del antebrazo Tumefacción Impotencia funcional Equimosis
Dolor Deformidad Acortamiento del antebrazo Tumefacción Impotencia funcional Equimosis
Cuadro Clínico Angulación en forma de ˝S˝ Signo de Pucker(piel pellizcada desde adentro) Presencia del Triangulo de NelatonDiagnostico diferencial con luxación de codo Angulación en forma de ˝S˝ Signo de Pucker(piel pellizcada desde adentro) Presencia del Triangulo de NelatonDiagnostico diferencial con luxación de codo
CUADRO CLÍNICO
• Exploración neurovascular• Exploración neurovascular
Anamnesis + clínica + radiografías
DIAGNÓSTICO
Placas AP y lateral de la parte distal del húmero
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Signo de fat pad (almohadilla adiposa): Es la presencia de una línea radioluciente en laparte anterior o posterior de la regiónsupracondilea humeral y que indica fractura novisible de:1. Fractura supracondilea.2. Fractura de la cúpula radial.3. Fractura Cóndilos humerales(Medial o Lateral)
Signo de fat pad (almohadilla adiposa): Es la presencia de una línea radioluciente en laparte anterior o posterior de la regiónsupracondilea humeral y que indica fractura novisible de:1. Fractura supracondilea.2. Fractura de la cúpula radial.3. Fractura Cóndilos humerales(Medial o Lateral)
• Signo de la almohadilla grasa (fat pad)
Puede ser conservador o quirúrgico.La elección del tratamiento depende de: Grado de desplazamiento (GARTLAND) Grado de tumefacción de tejidos blandos Trastorno neurovascular
En adultos no se considera el tipo de la fractura todas sontratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO
Puede ser conservador o quirúrgico.La elección del tratamiento depende de: Grado de desplazamiento (GARTLAND) Grado de tumefacción de tejidos blandos Trastorno neurovascular
En adultos no se considera el tipo de la fractura todas sontratamiento quirúrgico.
Meta del Tratamiento de fracturasupracondilea
“ restablecer anatomía del codo con función y aspectonormales ” “ restablecer anatomía del codo con función y aspecto
normales ”
Tratamientode Emergencia:1. Inmovilización : Férula simple Evaluación neurovascular2. Reducción : Evita o disminuye la tumefacción local
1. Inmovilización : Férula simple Evaluación neurovascular2. Reducción : Evita o disminuye la tumefacción local
CONSERVADOR Inmovilización con yeso braquiopalmar Reducción cerrada e inmovilizacion con yeso BP Reduccion Cerrada y Fijación con pines percutaneos Tracción esquelética
TRATAMIENTO
CONSERVADOR Inmovilización con yeso braquiopalmar Reducción cerrada e inmovilizacion con yeso BP Reduccion Cerrada y Fijación con pines percutaneos Tracción esquelética
Tipo I Yeso Braquiopalmar con el codo en flexiónde 90 grados y antebrazo en pronación. Radiografías control Reconocer signos de peligro Retiro del yeso a las 3 semanas Yeso Braquiopalmar con el codo en flexiónde 90 grados y antebrazo en pronación. Radiografías control Reconocer signos de peligro Retiro del yeso a las 3 semanas
Tipo II y III Reducción cerrada bajo anestesia general:
Después de reducción cerrada : Fijación percutánea
Cont…3. Inmovilización con un yeso circular largo.
• Mayor Estabilidad• Lesion al Nervio Cubital
Fijacion Percutanea
Clavos Laterales
Clavos cruzados
Tratamiento standard actual
Reducción cerrada y estabilizacióncon Osteosintesis percutánea
78% éxito !!!
Reducción cerrada y estabilizacióncon Osteosintesis percutánea
78% éxito !!!
TRATAMIENTO
Traccióntransolecraneana
• Gran conminucion• Fracturas expuesta• Edema intenso
Traccióntransolecraneana
• Gran conminucion• Fracturas expuesta• Edema intenso
TratamientoReducción Abierta: Indicaciones:- lesión vascular- fractura expuesta-Fractura irreductible:2-12% Indicaciones:- lesión vascular- fractura expuesta-Fractura irreductible:2-12%
FRACASOS Pérdida de la reducción Infección superficial y profunda Rigidez del codo
TRATAMIENTO
FRACASOS Pérdida de la reducción Infección superficial y profunda Rigidez del codo
ComplicacionesAgudas: Complicaciones neurológicas :7%1. Lesión del nervio Radial :45%2. Lesión del nervio mediano :32%3. Lesión del nervio Ulnar :23% Síndrome Compartamental:1. Vendajes muy apretados2. Contusión y espasmo de arteria Humeral3. Tumefacción progresiva Contractura Isquémica de Volkmann :0.5% Lesión de la Arteria Braquial:5%
Complicaciones neurológicas :7%1. Lesión del nervio Radial :45%2. Lesión del nervio mediano :32%3. Lesión del nervio Ulnar :23% Síndrome Compartamental:1. Vendajes muy apretados2. Contusión y espasmo de arteria Humeral3. Tumefacción progresiva Contractura Isquémica de Volkmann :0.5% Lesión de la Arteria Braquial:5%
En caso de ausencia de pulso radial:
Urgencia Quirúrgica:CompresiónPerforaciónSecciónEspasmoTrombosis
En caso de ausencia de pulso radial:
Urgencia Quirúrgica:CompresiónPerforaciónSecciónEspasmoTrombosis
ComplicacionesTardías: Consolidación viciosa: Cambios en el ángulo deacarreo: Codo varoCodo valgo Neuritis tardia del cubital Rigidez articular Miositis osificante
Consolidación viciosa: Cambios en el ángulo deacarreo: Codo varoCodo valgo Neuritis tardia del cubital Rigidez articular Miositis osificante
Codo varo
Codo Varo:Es la deformidad masfrecuente.
En gral. por su etiología no es progresivo
No provoca funcional severa
Su corrección es más efectiva2 años después de la fractura
El motivo de consulta es un grandefecto estético, choque de la mano concuerpo al caminar
Codo varoEn gral. por su etiología no es progresivo
No provoca funcional severa
Su corrección es más efectiva2 años después de la fractura
El motivo de consulta es un grandefecto estético, choque de la mano concuerpo al caminar
Volkmann
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
Retracción cicatrizal de los flexores:• Flexión de la Muñeca
• Extensión de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges