Post on 23-Jan-2020
FRACTURAS DE LA
DIAFISIS HUMERAL
FRACTURAS Y
LUXACIONES DEL HOMBRO
Dr. Teodoro Robinson Flores
FRACTURAS DE HUMERO
Húmero proximal.
Húmero proximal.
Incidencia:
< 5% Todas fx niños.
Etiología:
Lesión obstétrica.
Húmero proximal.
Etiología:
Trauma ( + frec.) directo
e indirecto
Abuso infantil.
HUMERO PROXIMAL
Signos y síntomas:
Lactantes y RN: Irritabilidad
– Pseudoparálisis
Dx diferencial:
Artritis séptica,lesión plexo
braquial,Fx clavícula.
Niños:Edema,
dolor,equimosis, rot
interna.
HUMERO PROXIMAL
Dx radiológico:
AP verdadera
Lateral(axilar,Y)
Apical oblicua
3 centros de osificación.
– Troquiter 2 años.
– Troquín 5 años.
– Cabeza 6 meses.
– Fusión 7-14a.
HUMERO PROXIMAL
USCentro de osificación por US aparece a las 42 SDG.
TAC
RMN
CLASIFICACION.
CLASIFICACION DE NEER-HORROWITZ:
– Grado I: <5mm.
– Grado II: 1/3 de la diáfisis.
– Grado III: 2/3 de la diáfisis.
– Grado IV: > de 2/3 hasta un desplazamiento total.
Salter y Harris
TRATAMIENTO.
CONSERVADOR- No Qx
QUIRURGICO.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR.< 12 años -Lesión
fisiaria :
Afecta zona
hipertrofia.
Respeta zona cartílago
embrionario.
Zona de hipertrofia
TRATAMIENTO.
Gran potencial de remodelación:
Contribuye 80% crecimiento longitudinal
húmero.
TRATAMIENTO
– Criterio de Dameron y Rockwood:
Menores de 5 años hasta 70° de angulación.
5-12 años 40-45° de angulacion con 50% de
aposición.
Adolescentes GII-NH, angulaciones <25°.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO.
Tx quirúrgico
> 12 años –lesión físis y metáfisis.
RME + clavos percutáneos.
HUMERO PROXIMAL
Maniobras de reducción
1) Tracción longitudinal-abducción –flexión.
2)Abducción- Flexión 90 ° -Rot externa.
3) Manipulación directa con extrem. En abd-
flexión- tracción long.
TRATAMIENTO
INDICACIONES
QUIRURGICAS:
– Fracturas expuestas.
– Fracturas inestables.
– Lesiones
neurovasculares.
– Intraarticulares
Fx Húmero proximal.
REHABILITACION:
– 2-3 sem en lesiones epifisiarias.
– 3-4 sem en lesiones metafisiarias.
– Fracturas inestables iniciar movilidad después
de 3 sem.
COMPLICACIONES:
– Húmero varo.
– Discrepancia de longitud.
– Osteonecrosis.
– Lesión neurovascular.
– Migración del clavo.
– Arresto epifisiario.
– Neumotórax.
FRACTURAS DE HUMERO.
FRACTURAS DE DIAFISIS
HUMERAL.
DIAFISIS HUMERAL
INCIDENCIA
10% de Fx en el húmero en niños.
2-5.4% de todas las Fx.
Edad: 3-12 años.
Mayor incidencia en trauma severo.
DIAFISIS HUMERAL.
MECANISMO DE LESION.
Lesiones obstétricas 0.35%.
Abuso infantil 61% y 12% de todas las Fx.
Trauma directo e indirecto.
CLASIFICACION
POR TERCIOS: Proximal, medial y distal.
POR TRAZO DE LA Fx: Espiral, oblicua o
transverso.
POR DIRECCION DE
DESPLAZAMIENTO.
LESION A TEJIDOS.
TRATAMIENTO
Conservador
– Cabestrillo.
– Férula en U (Bohler).
– Yeso colgante (Caldwell).
– Inmovilización toracobraquial.
– Brace funcional (Sarmiento)
Éxito >90%
TRATAMIENTO.
ALINEACION.
Evitar rotación interna.
Varo < 20°.
Angulación ant. < 20°
Menores de 5a pérdida de
la aposición completa.
Mayores de 5a requieren
de 50% de aposición.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QX.
– Placas DCP.
– Clavos Intamedulares:
Ender-Rush.
– Fijación externa
TRATAMIENTO.
INDICACIONES QUIRURGICAS:
– Fracturas expuestas.
– Trauma múltiple.
– Lesiones bilaterales.
– Lesiones neurovasculares.
– Sd. Compartamental.
– Fracturas patológicas.
– Irreductibles.
Incidencia de 4.4%
Recuperación >78%
Exploración de 2-6
meses.
DIAFISIS HUMERAL.
REHABILITACION
– Período crítico: 2 sem.
– Movilidad: 3-4 sem.
– Inmovilización: 6 sem.
– Incorporación a deportes: 6 meses.
DIAFISIS HUMERAL.
COMPLICACIONES
– Mala unión.
– No unión.
– Lesiones neruovasculares.
– Sd. Compartamental.
– Infección.
– Discrepancia de longitud
FRACTURAS DE HUMERO
HUMERO DISTAL.
FRACTURA HUMERO
DISTALMECANISMO DE
LESION:
Trauma directo y
mecanismos
torsionales
Cargas longitudinales o
transversales.
FRACTURAS DE
CLAVICULA
Embriología.
Osificación
intramembranosa.
Primero en iniciar:
1 Centro de osificación
7-8 Sem
Ultimo en osificarse:
Osifica.22años.
Mec .de lesión
Trauma obstétrico.
90% Fx obstétricas
>4Kg 13%
I-D.2:1.
Infantes 8%. Todas Fx
– Trauma directo.
– Trauma indirecto
CLASIFICACION
CLASIFICACION DE ALLMAN:
Tipo 1: El tercio medio >80%.
Tipo 2: El tercio lateral <5%.
Tipo 3: El tercio medial <15%.
TRATAMIENTO
Conservador INDICACIONES QUIRURGICAS:
– Fx expuestas.
– Fx asociadas con inestabilidad o compromiso neurovascular.
– Fx irreductibles.
– Fx con exposición inminente.
– Fx asociadas con el cuello de la escápula.
– Fx conminutas o segmentarias.
COMPLICACIONES:
– Mala unión.
– Lesiones neurovasculares.
– Distrofia simpática refleja.
– Neumotórax.
– Pseudoartrosis.
FX DEL TERCIO MEDIAL DE
CLAVICULA INCIDENCIA: Menos
del 1%
Mecanismos de lesión
por fuerzas laterales al
hombro.
Fx con desplazamiento
posterior pueden ser
Qx.
FX DEL TERCIO MEDIAL DE
CLAVICULA RADIOGRAFIAS:
AP.
Serendipity (45°
cefálico, pac en
decúbito supino).
TAC.
TRATAMIENTO
– La físis medial contribuye al 80% del crecimiento.
– Fracturas con desplazamiento anterior:
vendaje en 8 de 2-4 semanas.
– Fracturas con desplazamiento posterior:
pueden ser urgencias y requieren reducción.
Se inmoviliza por 3-4 semanas.
Pueden ser quirúrgicas.
FX DE CLAVICULA LATERAL Y
LESIONES ACROMIOCLAVICULARES.
2° lugar en frecuencia
Trauma directo en el
hombro.
Mas común
metafisiaria.
CLASIFICACION.
Dameron y Rockwood
Manga de periostio.
FX DE CLAVICULA LATERAL Y
LESIONES ACROMIOCLAVICULARES
TRATAMIENTO:
Conservador : Tipo I,
II y III.
Reducción y fijación
Tipo: IV, V y VI.
SUBLUXACION Y LUXACION
GLENOHUMERAL
MECANISMO DE LESION:
Luxaciones traumáticas.
– Caída con mano en abducción y rotación
externa.
Luxación anterior (+ frec) 96%
Luxación post 2-4%, pac con convulsiones o que
reciben electrochoques.
SUBLUXACION Y LUXACION
GLENOHUMERAL
LUXACION
TRAUMATICA
– A.- Trauma primario.
– B.- Secundario a trauma
obstétrico.
LUXACION
ATRAUMATICA:
– A.- Anormalidades
congénitas.
– B.- Hiperlaxitud.
– C.- Problemas psiquiátricos.
SUBLUXACION Y LUXACION
GLENOHUMERAL TRATAMIENTO
Luxaciones agudas:
– Reducción bajo sedacion.
RECURRENCIA:
– Mayor del 90%.
– Tratamiento quirúrgico.
INEST. ATRAUMATICA:.
– Rehabilitación.
– Apoyo psiquiátrico.
– Tratamiento quirúrgico.
FRACTURAS Y
LUXACIONES DE
ESCAPULA Menos del 1% de todas las fracturas.
5% de las fracturas de hombro.
Asociadas a traumatismos de alta energía.
FRACTURAS Y
LUXACIONES DE
ESCAPULA 75% se asocia a otras
lesiones que
comprometen la vida.
14.3% de mortalidad.
Tratamiento
conservador.
FRACTURAS Y
LUXACIONES DE
ESCAPULA
Indicaciones quirúrgicas:
– Lesiones de los lig suspensorios del hombro.
– Luxación escapulotorácica.
– Lesiones neurovasculares