Post on 01-Jun-2015
FRACTURA LUXACIÓN DE LISFRANCDr. Alberto Cervantes Ordoñez
FRACTURA LUXACIÓN DE LISFRANC
En memoria a Jaques Lisfranc (1790-1847)
EPIDEMIOLOGÍA
4 % del total de las fracturas en adultos.
Varones 2:1.
ANATOMÍA
ANATOMÍAArticulación tarso-metatarsiana: La línea imaginaria que resulta de unir las
líneas articulares de las articulaciones cuneo-metatarsiana y cuboideo-metatarsiana se denomina articulación de Lisfranc
LIGAMENTO DE LISFRANC
El ligamento interóseo dorsal, entre el segundo metatarsiano y el hueso cuneiforme medial, se conoce como ligamento de Lisfranc.
ANATOMÍA
MECANISMO DE LESIÓN
Lesiones de alta energía
Machacamiento/aplastamiento
DIAGNÓSTICO
Radiología simple: AP, Lateral, Oblicua. (apoyo)
Tomografía Computadorizada(reconstrucción 3D)
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE MYERSON
1. Tipo A: suponen desplazamientos de los cinco metatarsianos, con o sin fractura de la base del segundo metatarsiano. El desplazamiento suele ser lateral o dorsolateral. Se denominan homolaterales.
2. Tipo B: están indemnes una o más articulaciones. Las B1 presentan desplazamiento medial. Las B2 presentan desplazamiento lateral y pueden afectar a la articulación entre la cuña y el primer metatarsiano.
3. Tipo C: son lesiones divergentes y pueden ser parciales (C1) o completas (C2). Son lesiones de alta energía y se asocian con importante tumefacción, estando predispuestas a sufrir un Síndrome compartimental.
ABORDAJE
EXPOSICIÓN DE TEJIDOS
REDUCCIÓN
I. El borde medial del cuarto metatarsiano se alinea con el borde medial del cuboides.
II. El borde medial del segundo metatarsiano es paralelo al borde medio del segundo hueso cuneiforme.
III. El primer y segundo espacios intermetatarsianos deben ser paralelos con los espacios respectivos entre los huesos cuneiformes.
IV. El primer metatarsiano debe estar perfectamente alineado con el hueso cuneiforme medial.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
REDUCCION IDEAL
POSOPERATORIO
TIPS QUIRURGICOS
Avellanar
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Férula (valorar neurovascular)
Bota de yeso (diferir apoyo por 6 semanas)
Inicio de rehabilitación.
Valorar retiro de material en caso necesario a las 12 semanas.
COMPLICACIONES
Deformidad del pie
Persistencia del dolor.
Infección.
Síndrome compartamental.