Post on 27-Jan-2016
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FORO COOPERATIVAS DE SALUDFORO COOPERATIVAS DE SALUD
Las Cooperativas de Salud: Las Cooperativas de Salud:
Promotoras de bienestar familiarPromotoras de bienestar familiar
Alfredo Arana VelascoGerente General CorporativoGrupo Empresarial Coomeva Colombia
1. Qué es COOMEVA
2. La Salud en el Mundo
3. Modelos Cooperativos en Salud
ContenidoContenido
11 Empresas
6 Unidades de Negocio
Grupo Empresarial CoomevaGrupo Empresarial Coomeva
Somos una organización cooperativa multiactiva de profesionales y sus familias que se asocian para satisfacer necesidades comunes,
mediante la producción y obtención de bienes y servicios y la generación de oportunidades para su desarrollo.
Mu
tual y
Mu
tual y
Seg
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sS
eg
uro
s
Modelo de NegocioModelo de Negocio
Grupo Empresarial CoomevaGrupo Empresarial CoomevaCifras CorporativasCifras Corporativas
Unidad Medida Proyección Dic/09
Coomeva N° Asociados 214,965
Coomeva EPS N° Afiliados 2,875,301
Coomeva Medicina Prepagada N° Usuarios 285,917
Coomeva Hospital en Casa No. Usuarios 23,700
Turismo Coomeva N° Pasajeros Movilizados 42,211
Coomeva Financiera Captaciones Vlr. US$ US. 740.585.000
Coomeva Recreación y Cultura N° Participantes eventos 1,020,245
Activos GEC Vlr. US $ US. 1.902.000.000
Ingresos GEC Vlr. US $ US. 1.358.000.000
Empleos Directos Número 10,530
Empleos Indirectos Número 35,000
Nota: Somos una de las mas importantes cooperativas colombianas, especialmente si se toman las cifras del Grupo Empresarial Coomeva
Gasto en SaludGasto en Salud Comparación entre paísesComparación entre países
Fuente: World Health Statistics 2007, Organización Mundial de la Salud
Gasto percápita total en saludGasto percápita total en salud
Objetivo fundamental del Modelo: Ley 100/93 “Garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten”.Ocupa el puesto No. 22 en el mundo (OMS), como uno de los más avanzados.
La Salud en Colombia La Salud en Colombia Marco LegalMarco Legal
Ley 100, Art. 2o. Principios. eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación”.
Aseguramiento = MutualidadMutualidad: Se asumen los riesgos individuales de forma conjunta, y se hacen contribuciones de forma equitativa.Solidaridad: Aportes según capacidad, 12,5% . 1% solidariamente destinado a financiar el Régimen Subsidiado
Modelo Financiero RégimenModelo Financiero RégimenContributivoContributivo
12,50%8.5% Empleadores salario de los trabajadores
4% TrabajadoresIndependientes 12.5%
FosygaFondo Solidaridad y G arantía
10,70% Promoción y Prevención 0,30% Solidaridad 1,50%
0,25% P&P UPC individual 0,22%UPC - Régimen Subsidiado
0,15% P&P Campañas Nacionales 0,08% Remanente
9,00%
1,50%
-0,20%
EPS
Reembolso
Compensación
incapacidades por enfermedad general (premium)
Licencias de maternidad y paternidad (reembolso)
UPC - Régimen Contributivo
Servicios no cubiertos por el Plan (reembolso)
Remanente
Prima de riesgo
Fuente: Datos del gasto del FOSYGA a diciembre de 2008
-
10,000,000
20,000,000
30,000,000
40,000,000
50,000,000
R. Contributivo 5,959,771 13,063,046 17,226,981
R. Subsidiado 9,510,560 20,338,959
Población 36,208,244 40,282,217 44,977,758
1.993 2.000 2.009*
Cobertura antes y después de la Ley 100
Fuente: Fosyga y Estadísticas DANE.* Cifras a junio de 2009
Logros del Sistema de Salud en ColombiaLogros del Sistema de Salud en Colombia
Mortalidad Infantil 28/1000 a 19/1000 (reducción 30%)Expectativa de vida de 68,6 años a 72,2 añosLa cobertura paso del 16% al 83.5% de la población
16%
26%58%
Coomeva Saludcoop, Cafesalud, Cruz Blanca Otras
Representatividad del Sector Cooperativo dentro del Sistema de Salud
En Colombia el sector cooperativo es el principal actor del SGSSS. Atiende el POS del 42% de la población afiliada al Régimen Contributivo, cubriendo el 16% de la población colombiana.
Fuente: Fosyga – Ago/09
9.764.745Afiliados
2.648.249 Afiliados
4.467.633 Afiliados
El Cooperativismo: El Cooperativismo: Una gran alternativa para la saludUna gran alternativa para la salud
““Las cooperativas de salud están en 50 países y más de 100 millones de Las cooperativas de salud están en 50 países y más de 100 millones de hogares en el mundo”. hogares en el mundo”. ONU 1997ONU 1997
1. De la Ganancia Económica en la Salud
“La cooperativas son empresas y no tiene sentido
negar el concepto de utilidades o excedentes”.
“El NO ánimo de lucro “mal interpretado” es una gran limitación al desarrollo de
las cooperativas”.
Estado(Cobertura)
Inversionistas( $ )
Usuarios
Empleados(Trabajo)
Proveedores (Trabajo / $ )
Financiamiento
Los dilemas del Sistema de SaludLos dilemas del Sistema de Salud
2. De la Integración
Integración Vertical:La evolución de los aseguradores y sus relaciones verticales con la prestación, es un asunto económico, de competitividad, eficiencia y calidad.
Integración Horizontal:La evolución y las características de aseguramiento (mutualidad) hace que se requiera de grandes volúmenes.
Ramón Abel Castaño
3. Otros Dilemas mundiales
Coberturas, Universalidad y Equidad Altos costos (%PIB) incrementales y Sostenibilidad del Sistema Recortes de personal, represa de servicios, problemas de calidad Envejecimiento de la población y siniestralidad (Transición
poblacional) Judicialización de la salud en Colombia Tecnología y Medicamentos Flexibilidad – Planes Complementarios Enfoque curativo vs preventivo
Los dilemas del Sistema de SaludLos dilemas del Sistema de Salud
Porqué los modelos cooperativos Porqué los modelos cooperativos son una respuestason una respuesta
“El Cooperativismo se centra en las personas y su bienestar como objetivo superior, eso lo hace una
gran alternativa para desarrollar modelos de atención en salud”.
A. González
Los principios cooperativos fortalecen la evolución de modelos colaborativos de salud, con importantes
logros al centrarse en los usuarios y movilizar recursos adicionales.
Usuarios
PrestadoresAsegurador
Estado
Alternativas infinitas:Usuario – PrestadorUsuario – AseguradorPrestador – AseguradorUsuario – Prestador – AseguradorCombinaciones con el Estado
Ej.:Group Health Cooperative Seattle
(GHCS:HMO)HIP - New York
Ej.:Coomeva - ColombiaSaludcoop - Colombia
Ej.:Unimed BrasilCoopesalud – Costa RicaFundación Espriu - España
Modelo de Empresas Cooperativas Modelo de Empresas Cooperativas en Salud en Salud
Modelos Puros Modelos Mixtos (Asegurador)
VariablesUsuario
(Cooperativa)Prestador
Cooperativa 2º Grado
Inversiónde la
Cooperativa
Prestadores y Usuarios
Inversionistas y Prestadores
Inversionista / Prestador /
Usuario
Coomeva
Objetivo principal
Servicio Trabajo Servicio/Rentabilidad
Servicio/Rentabilidad
Trabajo / Servicio
Rentabilidad / Trabajo
Servicio / Trabajo /
Rentabilidad
Control costo Alta Media Alta Media/Alta Media/Alta Media Media Baja
Calidad y eficiencia Alta Media Alta Alta Media Baja Media
Complejidad Gobierno Corporativo
Bajo Bajo Bajo Bajo Alto Alto Alto
Modelos Cooperativos de SaludModelos Cooperativos de Salud
El mundo está evolucionando rápidamente hacia modelos más eficientes de gestión de la salud, y las cooperativas, a través de los elementosesenciales que las caracterizan son una gran alternativa para el futuro …
GRACIAS