FÓRMULAS ADAPTADAS PARA LACTANTES

UGC PEDIATRÍAH. LA INMACULADA, HUÉRCAL OVERA

OMS : La lactancia materna es el alimento de elección de forma exclusiva en el primer semestre de vida, y posteriormente, con diversificación alimentaria hasta los 2 años.

L. Materna: ventajas

Mejor regulación metabólica

Mayor protección inmunológica

Menor riesgo de sensibilización alérgica

Disminuye la morbilidad infecciosa

Disminuye el SMSL

Probablemente mejora el desarrollo emocional e intelectual

FÓRMULAS ADAPTADAS

Las recomendaciones son realizadas para su elaboración por el Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología Y Nutrición Pediátrica ( ESPGAN), especificando el contenido de hasta 53 sustancias que han de entrar en la composición de la fórmula .

Clasificación

Fórmulas de inicio : hasta 4 – 6 meses

Fórmulas de Continuación

RECOMENDACIONES F. ADAPTADAS

ENERGÍA

La proporción calórica será

Grasas : 50-55%

Proteinas : 5%

H. Carbono : 35 – 55%

Las recomendaciones calóricas son :

650 Kcal / día hasta los 6 m.

850 Kcal/ día en 2º semestre

RECOMENDACIONES F. ADAPTADAS

H DE CARBONO:

Aportan 40-50 % energíaLa lactosa será el componente mayoritario , como en la LM.Contribuye al mantenimiento de la flora intestinaly a la absorción de Ca y Mg.Se desdobla en glucosa + galactosa (desarrollo cerebral)

Algunas fórmulas sustituyen lactosa por polímeros de glucosa, almidón ó dextrinomaltosa, con menor osmolaridad y no precisando lactasa para su absorción (RN de bajo peso y tras GEA)

RECOMENDACIONES F. ADAPTADAS

PROTEINAS

La relación seroproteinas / caseina : 60:40 en las fórmulas de inicio, similar a la leche materna ( mejor digestibilidad)

La relación es de 20:80 en las f. de continuación (como la Leche de vaca, pues desde los 5 m. el sistema enzimático para la digestión de Caseina está maduro)

La seroproteina predominante es la Beta-lactoalbúmina

RECOMENDACIONES F. ADAPTADAS

LÍPIDOS

Constituyen el principal aporte calórico.La ESPGAN recomienda de 4.4 a 6 gr /100 kcal.

La absorción de grasas ha de ser del 85%, y ésta disminuye cuando aumenta el grado de saturación y la longitud de la cadena del Ac graso.

RECOMENDACIONES F. ADAPTADAS

LÍPIDOS

Evitar A. Grasos saturados de cadena larga que - se absorben mal- aumentan pérdida fecal de Ca- efecto hipercolesterolemiante

Se recomienda* A. Grasos monoinsaturados (A. Oleico) en proporciónsimilar a LM ( 38%), con buena absorción y previenen arteriosclerosis

* A. Grasos poliinsaturados de cadena larga (Araquidónicoy docosahexaenoico) son fundamentales para SNC y Retina por lo que se preconiza su inclusión en las fórmulas ( LC – PUFAS)

FÓRMULAS ANTIRREGURGITACIÓN

1.- Adición de espesantes

Harina de algarrobo

Almidones ( arroz y maíz)

2.- Uso de Caseina : precipita en estómago, con disminución de regurgitaciones.Tiene efecto tampón sobre la acidez

3.-Menor cantidad de grasa: que favorecerá un vaciamiento más rápido del estómago

FÓRMULAS AR

H. Carbono Seropr/Cas Espesante

Almiron AR Lacts:43.5 20/80 H. Algarb.

Aptamil AR Lacts: 47.9 40/60 H. Algarb.

Blemil Pl AR Lacts: 54.5 60/40 H. Algrb

Enfalac AR Lacts: 31.9 18/82 Alm. Arroz

Nidina AR Lacts: 44.2 30/70 Alm. Maíz

NutribenAR Lacts: 53 60/40 H. Algarb.

Sandoz AR Lacts: 48 60/40 H. Algarb.

FÓRMULAS ANTIRREGURGITACIÓN

Recomendaciones ESPGAN:

“Las leches con espesantes sólo se deben utilizar en niños seleccionados , con ganancia ponderal comprometida por las pérdidas de nutrientes asociadas al RGE , y siempre bajo supervisión”

FÓRMULAS ANTIESTREÑIMIENTO

La Leche Materna, tiene el Ac. Palmítico en posición B en un 70%, lo que favorece la absorción de las grasas.

Las fórmulas infantiles tienen Palmítico en posición B en una baja proporción (6 – 12 %), lo que provoca mala absorción de la grasa y formación de jabones.

Las fórmulas AE, consiguen mayores proporciones de Palmitato en posición B, luego:

1.- Mejoran el estreñimiento2.- Mejoran el contenido mineral óseo, al mejorar la

absorción de Calcio de la leche

FÓRMULAS INFANTILES Y DESARROLLO NEUROLÓGICO

En niños alimentados a pecho, se detectaron mayores concentraciones de Acido Araquidónico y Docosahexanoico (ac grasos poliinsaturados de cadena larga, los LC-PUFAS) en plasma y cortex cerebral.

En últimos años se han añadido éstos a las fórmulas en concentraciones similares a las detectadas en la Leche Materna.

FÓRMULAS INFANTILES Y DESARROLLO NEUROLÓGICO

La adición de los LC-PUFAS pretende conseguir un efecto beneficioso sobre la Agudeza visual y el procesamiento de información en el lactante.

FÓRMULAS INFANTILES Y DESARROLLO NEUROLÓGICO

Una revisión sistemática de La Cochrane Library no ha encontrado diferencias significativas en el Desarrollo Psicomotor, adquisición de lenguaje, ni agudeza visual en los primeros 14 m de vida entre niños con una u otra fórmula (con ó sin LC-PUFAS).

No obstante se recomienda que las fórmulas se enriquezcan con los LC – PUFAS en un 0.2 - 0.35% del total de A. Grasos

FÓRMULAS COMPLEMENTADAS CON NUCLEÓTIDOS

Estos nucleótidos participan en numerosos procesos esenciales del metabolismo celular.

En la L. Materna hay alrededor de 72 mg/l. de éstos, y actuarían en el campo del desarrollo inmunológico y protección de infecciones.

FÓRMULAS COMPLEMENTADAS CON NUCLEÓTIDOS

Los niños alimentados con estas fórmulas :

- mayor respuesta de Ac frente vacunas del H. Influenzae B y difteria.

- menores episodios de diarreas infecciosa.

Posible efecto de los Nucleótidos aumentando la respuesta a LT cooperadores

ALERGIA E INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS

MATEO J. DIAZ TORRES

H. LA INMACULADA

EPIDEMIOLOGIA

Afecta al 4-5 % de los lactantes menores de un año que son alimentados con formulas procedentes de la leche de vaca.

Aumento en incidencia paralelo al aumento de fenómenos alergicos (dermatitis, asma, rinitis...)

Hipotesis higienista: Predominio de Th2 que sintetiza mayor cantidad de IgE.

FISIOPATOLOGIA

ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS Cursa con reacciones agudas inmediatas tipo

reaginico debidas a la degranulación del mastocito y liberación de histamina al fijarse los Acs IgE especificos a esta célula

INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS Manifestación crónica provocada por el factor

de necrosis tumoral alfa (TNF alfa) secretado por los linfocitos estimulados

CLINICA

ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS

CLINICA AGUDA, INMEDIATA

VOMITOS PROPULSIVOS

DIARREA SUBITA

REACCIONES CUTANEAS URTICARIFORMES

DIFICULTAD RESPIRATORIA

SHOCK ANAFILACTICO

CLINICA

INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS

SINTOMAS SUBAGUDOS/CRONICOS

CUADRO MALABSORTIVO. DIARREA CRONICA

PERDIDA DE PESO

ANOREXIA, IRRITABILIDAD.

DIAGNOSTICO

ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS CLINICA TIPICA CON CARACTER AGUDO

IgE TOTAL ELEVADA

Acs IgE EN SANGRE POSITIVOS PARA CASEINA, BETALACTOGLOBULINA Y ALFA LACTOALBUMINA (RAST)

PRICK O PRUEBA DEL PARCHE CUTANEO POSITIVA

SI PRUEBAS LABORATORIO NEGATIVAS PERO CLINICA MUY SUGESTIVA, CONSIDERAR AL NIÑO

ALERGICO

DIAGNOSTICO

INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS

CLINICA SUGESTIVA CON CARACTER SUBAGUDO/CRONICO

IgA SERICA ELEVADA

ESTEATORREA

EN RARAS OCASIONES RAST POSITIVO Y/O IgE TOTAL ELEVADA

TRATAMIENTO

ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS

HIDROLIZADO DE PROTEINAS

LECHES DE SOJA

INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS

HIDROLIZADO DE PROTEINAS

LECHES DE SOJA (40% SE HARAN INTOLERANTES A LA SOJA)

TRATAMIENTO

¿CUANTO TIEMPO SE MANTIENE EN CASO DE ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS?

A LA EDAD DE AÑO Y MEDIO REALIZAR PRICK Y RAST A PROTEINAS VACUNAS

SI AMBAS NEGATIVAS REALIZAR PRUEBA DE PROVOCACION BAJO VIGILANCIA MEDICA

SI ALGUNA ES POSITIVA ESPERAR 6 MESES MAS Y REPETIR PRUEBAS.

TRATAMIENTO

¿CUANTO TIEMPO SE MANTIENE EN LA INTOLERANCIA A PROT. VACUNAS?

HASTA EL AÑO DE VIDA EN QUE SE INTRODUCEN DERIVADOS LACTEOS SIN NECESIDAD DE VIGILANCIA DIRECTA

SI SON BIEN TOLERADOS SE PASA A DAR LECHE DE FORMULA ADAPTADA

PREVENCION

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

LACTOSA

Azucar presente en la leche de todos los mamiferos

Disacarido formado por glucosa y galactosa que constituye casi el 100% de los azucares de la dieta durante los primeros meses.

Favorece el desarrollo mental y la adecuada absorción de calcio en el intestino.

Para ser absorbida en el intestino necesita ser desdoblada por la accion de la LACTASA.

Esta enzima esta en la capa mas superficial del intestino

y es muy susceptible a cualquier agresión.

INTOLERANCIA A LACTOSAFORMAS CLINICAS

DEFICIT CONGENITO DE LACTASA.

INTOLERANCIA A LACTOSA TIPO ADULTO. POR DISMINUCION DE ACTIVIDAD DE LA LACTASA

CON LA EDAD CONDICIONADA POR RAZONES

ETNICAS Y GENETICAS.

SECUNDARIA A AGRESION INTESTINAL QUE PROVOCA DEFICIT TRANSITORIO DE LACTASA. MAS FRECUENTE. GEA, GIARDIASIS, CELIAQUIA...

¿EXISTE LA ALERGIA A LA LACTOSA?

LA LACTOSA ES UNA AZUCAR Y COMO TAL NO PUEDE PROVOCAR ALERGIAS. SOLAMENTE LAS PROTEINAS PUEDEN PROVOCARLA.

¿ES FRECUENTE LA INTOLERANCIA CONGENITA A

LACTOSA? EL DEFICIT CONGENITO DE LACTASA

ES UNA PATOLOGIA MUY RARA.

SI SON FRECUENTES LAS FORMAS TRANSITORIAS SECUNDARIAS SOBRE TODO A GASTROENTERITIS

FISIOPATOLOGIA

LA LACTOSA NO ABSORBIDA FERMENTA EN EL INTESTINO FORMANDO HIDROGENO Y ACIDOS ORGANICOS

AUMENTA LA OSMOLARIDAD CON LO QUE ATRAEN AGUA A LA LUZ INTESTINAL, DISMINUYE EL PH FECAL Y SE PRODUCE DISTENSION ABDOMINAL POR ACUMULO DE GAS

CLINICA

DIARREA ACUOSA CON EMISION DE GASES ABUNDANTES

DOLOR ABDOMINAL

HECES ESPUMOSAS DE OLOR ACIDO

DERMATITIS DEL PAÑAL

EN LOS NIÑOS MAYORES (TIPO ADULTO) PREDOMINAN LA FLATULENCIA, BORBORIGMOS Y EL RECHAZO A LOS LACTEOS.

DIAGNOSTICO

LACTANTE CUERPOS REDUCTORES EN HECES > 0.75%

PH FECAL < 5.5.

NIÑO MAYOR CUANTIFICACION DE HIDROGENO ESPIRADO TRAS

SOBRECERGA ORAL DE LACTOSA.

INCREMENTO DE 10 ppm SOBRE VALORES BASALES ES SUGESTIVA DE INTOL. LACTOSA

TRATAMIENTO

EXCLUSION DE LACTOSA DE LA DIETA

ADICION DE LACTASA

EN LAS FORMAS TRANSITORIAS SECUNDARIAS A GEA ES SUFICIENTE CON EXCLUIR LA LACTOSA DURANTE 15 DIAS Y REINTRODUCIR DE FORMA PROGRESIVA.

Espero se despierten para las próxima charla…

Gracias por su atención