FORMULARIO Nº5

REGISTRO SANITARIO DE PRODUCTOS PESQUEROS DE BAJA ACIDEZ O ACIDIFICADOS TRATADOS TERMICAMENTE EN ENVASES HERMETICAMENTE SELLADOS

PRODUCTO NACIONAL

A. SOLICITANTE1. Nombre o Razón Social INVERSIONES FARALLON SAC2. Dirección Los Ferroles N° 338 - Callao3. Dirección del establecimiento/planta Los Ferroles N° 338 - Callao4. Nombre del representante legal CARLOS JORGE ZAPATA RAMOS

B. INFORMACIÓN DEL PRODUCTO A REGISTRAR1. Nombre del producto y presentación Albóndiga de pescado en salsa boloñesa2. Baja Acidez pH: 6 (producto final)

3. Especie:Nombre común Nombre científico

Jurel Trachurus murphyiCaballa Scomber japonicus

4. Ingredientes:Agua Azúcar

Pasta de Tomate SalAceite Vegetal EspesanteTuco Boloñesa

5. Aditivos:Nombre mg/kg SIN (Codex Alimentarius)

----- ----- -----6. Peso neto: 425 g 7. Peso escurrido: 280 g 8. Líquido gobierno: 145 ml 9. Vacío: 2 pulgHg10. Características del envase:a. Hojalata 3 piezas11. Dimensiones del envase:a. Cilíndrico: Diámetro 73 mm x Altura 112 mmb. Capacidad: 444 ml12. Sistema de codificación emitido por el Ministerio de la Producción (Adjuntar)

C. ADJUNTO ETIQUETA O PROYECTO DE ETIQUETA (Declaración mínima)a. Nombre del producto d. Nombre o razón social y dirección del productorb. Marca del producto e. Número de Registro Sanitario (espacio donde será colocado)c. Declaración, en orden decreciente, de ingredientes y aditivos

D. PROCESO TÉRMICO PROGRAMADOa. Temperatura inicial mínima: 25.4°C b. Tiempo: 82 min y temperatura: 116.3°C del Procesoc. FO del proceso programado: 6 d. Tipo de enfriamiento: aguae. Fuente del proceso térmico programado: SULABSA S.A. Fecha: 02 de Febrero del 2015

Declaro que la información consignada en el presente documento se ajusta a la verdad, por lo que el establecimiento/planta puede ser inspeccionado para verificar lo declarado y en caso de incumplimiento me someto a las sanciones de ley.

Callao, 23 de Abril del 2015Lugar y Fecha

______________________Firma del Representante Legal

FORMULARIO Nº5

REGISTRO SANITARIO DE PRODUCTOS PESQUEROS DE BAJA ACIDEZ O ACIDIFICADOS TRATADOS TERMICAMENTE EN ENVASES HERMETICAMENTE SELLADOS

PRODUCTO NACIONAL

A. SOLICITANTE1. Nombre o Razón Social INVERSIONES FARALLON SAC2. Dirección Los Ferroles N° 338 - Callao3. Dirección del establecimiento/planta Los Ferroles N° 338 - Callao4. Nombre del representante legal CARLOS JORGE ZAPATA RAMOS

B. INFORMACIÓN DEL PRODUCTO A REGISTRAR1. Nombre del producto y presentación Albóndiga de pescado en salsa agridulce2. Baja Acidez pH: 6 (producto final)

3. Especie:Nombre común Nombre científico

Jurel Trachurus murphyiCaballa Scomber japonicus

4. Ingredientes:Agua Azúcar

Pasta de Tomate SalVinagre Espesante

Saborizante5. Aditivos:

Nombre mg/kg SIN (Codex Alimentarius)----- ----- -----

6. Peso neto: 425 g 7. Peso escurrido: 280 g 8. Líquido gobierno: 145 ml 9. Vacío: 2 pulgHg10. Características del envase:a. Hojalata 3 piezas11. Dimensiones del envase:a. Cilíndrico: Diámetro 73 mm x Altura 112 mmb. Capacidad: 444 ml12. Sistema de codificación emitido por el Ministerio de la Producción (Adjuntar)

C. ADJUNTO ETIQUETA O PROYECTO DE ETIQUETA (Declaración mínima)a. Nombre del producto d. Nombre o razón social y dirección del productorb. Marca del producto e. Número de Registro Sanitario (espacio donde será colocado)c. Declaración, en orden decreciente, de ingredientes y aditivos

D. PROCESO TÉRMICO PROGRAMADOa. Temperatura inicial mínima: 29°C b. Tiempo: 81 min y temperatura: 116.3°C del Procesoc. FO del proceso programado: 6 d. Tipo de enfriamiento: aguae. Fuente del proceso térmico programado: SULABSA S.A. Fecha: 02 de Febrero del 2015

Declaro que la información consignada en el presente documento se ajusta a la verdad, por lo que el establecimiento/planta puede ser inspeccionado para verificar lo declarado y en caso de incumplimiento me someto a las sanciones de ley.

Callao, 23 de Abril del 2015Lugar y Fecha

______________________Firma del Representante Legal

FORMULARIO Nº5

REGISTRO SANITARIO DE PRODUCTOS PESQUEROS DE BAJA ACIDEZ O ACIDIFICADOS TRATADOS TERMICAMENTE EN ENVASES HERMETICAMENTE SELLADOS

PRODUCTO NACIONAL

A. SOLICITANTE1. Nombre o Razón Social INVERSIONES FARALLON SAC2. Dirección Los Ferroles N° 338 - Callao3. Dirección del establecimiento/planta Los Ferroles N° 338 - Callao4. Nombre del representante legal CARLOS JORGE ZAPATA RAMOS

B. INFORMACIÓN DEL PRODUCTO A REGISTRAR1. Nombre del producto y presentación Albóndiga de pescado en salsa boloñesa2. Baja Acidez pH: 6 (producto final)

3. Especie:Nombre común Nombre científico

Jurel Trachurus murphyiCaballa Scomber japonicus

4. Ingredientes:Agua Sal

5. Aditivos:Nombre mg/kg SIN (Codex Alimentarius)

----- ----- -----6. Peso neto: 425 g 7. Peso escurrido: 280 g 8. Líquido gobierno: 145 ml 9. Vacío: 2 pulgHg10. Características del envase:a. Hojalata 3 piezas11. Dimensiones del envase:a. Cilíndrico: Diámetro 73 mm x Altura 112 mmb. Capacidad: 444 ml12. Sistema de codificación emitido por el Ministerio de la Producción (Adjuntar)

C. ADJUNTO ETIQUETA O PROYECTO DE ETIQUETA (Declaración mínima)a. Nombre del producto d. Nombre o razón social y dirección del productorb. Marca del producto e. Número de Registro Sanitario (espacio donde será colocado)c. Declaración, en orden decreciente, de ingredientes y aditivos

D. PROCESO TÉRMICO PROGRAMADOa. Temperatura inicial mínima: 30.7°C b. Tiempo: 45 min y temperatura: 116.3°C del Procesoc. FO del proceso programado: 8 d. Tipo de enfriamiento: aguae. Fuente del proceso térmico programado: SULABSA S.A. Fecha: 02 de Febrero del 2015

Declaro que la información consignada en el presente documento se ajusta a la verdad, por lo que el establecimiento/planta puede ser inspeccionado para verificar lo declarado y en caso de incumplimiento me someto a las sanciones de ley.

Callao, 23 de Abril del 2015Lugar y Fecha

______________________Firma del Representante Legal