Post on 24-Jul-2020
Intervención de la Fisioterapia Cardiorrespiratoria en el Síndrome
Guillain BarreLic. T.M. Luis Tito Gonza
Fisioterapeuta CardiorrespiratorioSecretario General de AFICARE - Perú
El síndrome de Guillain Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía desmielinizanteinflamatoria aguda, caracterizada por debilidad muscular y arreflexia.
Constituye una de las formas más frecuentes de neuropatía, siendo la de evoluciónmás rápida y potencialmente fatal
Debilidad muscular
Disminución de la Presión Inspiratoria Máxima
Defecto Ventilatorio restrictivo hipodinámico
Alteración de la ventilación/respiración
intercambio gaseoso
Disminución de la capacidad aeróbica
HipoxemiaHipercapnia
IRA Tipo I, II, III
sec
ue
nc
ia
INSTRUMENTOS DEEVALUACIÓN FISIOTERAPEUTICA
VALORACIÓN DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA
Valoración manual
CONSISTENCIA EXCURSIÓN EXPULCIÓN DE LA MANO EXAMINADORA
Grado III + + +
Grado II + +
Grado I +
VALORACIÓN DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA
Valoración Instrumental
Valoración del Pimax: > -20cmH2O
-20 cmH2O a – 40 cmH2O valores de alerta
Valoración del Pemax: > +40cmH2O
VALORACIÓN DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA
Valoración con el Ventilador Mecánico
La Fuerza Inspiratoria Negativa (NIF) es la mayor fuerza que los músculos del tórax
pueden ejercer para respirar
P0.1que la hacen una buena medida del centro respiratorio en pacientes durante
ventilación mecánica
VALORACIÓN DE LA TOS
Musculatura Inspiratoria
Musculatura Espiratoria
Función Bulbar Un valor de flujo pico de tos> 160 L / min medido en la boca o un valor
de tos endotraqueal PEF> 60 L / min medido sugiere que son buenos candidatos para la decanulación o la extubación.
PEMAX <+40 CM H20 - Capacidad de tos disminuida
VALORACIÓN DE LA MUSCULATURA PERIFERICA
Escala Medical Research Council (MRC Sum Score): Se trata de una escala validada que clasifica la debilidad muscular en seis grupos musculares de miembro superior e inferior. La evaluación se realiza de manera bilateral y el rango va de 0 (ausencia de contracción) a 5 (fuerza normal)
Se definió DAUCI como un puntaje menor a 48 en el MRC sum score
VALORACIÓN DE LA MUSCULATURA PERIFERICA
La Dinamometría.
Nos sirve para evaluar la fuerza muscular por medio de la presión manual, en un estudia demuestra que valores menores de 11Kg-fuerza en hombres y 7kg-fuerza en mujeres están asociados a debilidad muscular, siendo indiferente al destete en ventilación mecánica
Escalas Funcionales
CPAxIMSFSS UCI
Dominio Neuromuscular y
Musculo esquelético
Dominio Cardiovascular
/ Pulmonar
Dominio Tegumentario
Dominio Cardiovascular / Pulmonar
Debilidad de los músculos de la orofaringe y la laringe
Broncoaspiración, mala deglución
Debilidad de los músculos inspiratorios (diafragma, intercostales y accesorios)
Transtorno restrictivo hipodinámico (baja distensibilidad), microatelectasias
Debilidad de los músculos espiratorios Fuerza de Tos disminuida
¿Necesidad de Traqueostomía?
Posicionamiento Manejo del Complejo Oro facial Técnicas de higiene bronquial Entrenamiento de la musculatura respiratoria Movilización Precoz Uso del VM como recurso terapéutico
ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO
En patología pulmonar unilateral, la posición lateral con el pulmón afectado arriba, mejora el
intercambio gaseoso
POSICIONAMIENTO
La posición semisentado a 45º disminuye el reflujo de material gástrico y la microaspiración hacia el árbol bronquial, pudiendo disminuir la incidencia de NAV
El posicionamiento y la movilización son intervenciones de primera línea y deben coordinarse con todas las demás intervenciones. Estas técnicas son seguras y asequibles. Afectan la fuerza muscular, la distribución de la ventilación, el aclaramiento mucociliar, la oxigenación y la regionalización de RFC.
MANEJO DEL COMPLEJO OROFACIAL
TÉCNICAS DE HIGIENE BRONQUIAL
La elección de la terapia de higiene bronquial se debe basar en el modo de acción e indicación de la intervención: aumento del volumen inspiratorio (posicionamiento, hiperinflación manual, movilización y ejercicios respiratorios), aumento del flujo espiratorio (posicionamiento, hiperinflación manual, movilización, tos, resoplido y ejercicios respiratorios ), oscilación
(percusión, vibración y oscilación oral de alta frecuencia) y aumento de RFC (posicionamiento, CPAP, EPAP y PEP).
TECNICA DE ESPIRACIÓN FORZADA (TEF)
TECNICAS DE TOS ASISTIDA
Cough assitHIPERINSUFLACIÓN MANUAL
ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA
En pacientes con Pimax igual o menor de 30 cmH2O, sugerimos comenzar con cargas de 20% de la Pimax y en la medida que supere en evaluaciones posteriores dicho valor, incrementar el nivel de carga
a 30% de la Pimax correspondiente
Ajuste de la sensibilidad del respirador, mediante un aumento progresivo de la sensibilidad, proporcional a la Presión Inspiratoria Máxima (PIMax) del paciente.
Dominio Neuromuscular y Musculo esquelético
Debilidad muscular, disfunción sensorial, contracturas, fatiga, trastornos comorbidos y factores psicológicos como la ansiedad depresión y falta de
motivación
Movilización PrecozControl Postural y ferulaje
Electroterapia
FASE TEMPRANA
Movilización Pasiva de extremidades Corriente para fortalecimiento
SEDESTACIÓN
ACTIVIDADES EN BIPEDO