Post on 06-Jul-2015
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GASTROENTEROLOGIA
Dra. Eunice Pamela Martínez Gallegos Universidad Humanista de las Américas
ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFÁGICO
• Entendemos por reflujo gastroesofágico (RGE) el retorno sin esfuerzo del contenido gástrico a la boca, de forma esporádica y especialmente en el período posprandrial, que acontece con una prevalencia de hasta el 18% en lactantes. Cuando este fenómeno incrementa su frecuencia e intensidad, puede llegar a superar la capacidad defensiva de la mucosa esofágica y provocar una enfermedad por RGE (ERGE), con sintomatología variable, evidente o silente, típica o atípica, con repercusiones clínicas, que no siempre se logran controlar con tratamiento médico, provocando ocasionalmente esofagitis (0,5% y/o estenosis esofágicas (0,1%).
• Basándonos en los estudio con datos sobre la presencia de síntomas de reflujo al menos semanales en los EE.UU. y Europa, la prevalencia poblacional de ERGE en adultos varía entre aproximadamente el 10% y el 20%.
ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFÁGICO
PATOGENIA
Existen tres mecanismos básicos que pueden causar RGE en un individuo:
• Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (EEI).
• Aumento transitorio de la presión abdominal, que supera momentáneamente la competencia del esfínter.
• Hipotensión basal (permanente) del EEI.
ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFAGICO
ETIOPATOGENIA • Es multifactorial y pueden coexistir varios factores en el mismo
paciente. La disfunción del EEI con la ocurrencia de relajaciones transitorias y frecuentes de este EEI es el principal factor etiológico en la ERGE.
• El tono del EEI está influido por múltiples factores, tales como hormonas, fármacos y comidas.
• Presencia de una hernia hiatal, la disfunción peristáltica del esófago, un aclaramiento esofágico disminuido, una resistencia disminuida de la mucosa esofágica y la distensión gástrica.
• Reflujo biliar, es decir, de paso al esófago del contenido duodenal, que incluye ácidos biliares conjugados y no conjugados y enzimas pancreáticas con capacidad lesiva sobre la mucosa esofágica.
ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFAGICO
GOLD STANDARD
ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFÁGICO
TRATAMIENTO
• Durante 1 a 2 semanas con una fórmula hipoalergénica en niños alimentados con lactancia artificial que presentan vómitos.
• Evitar cafeína, chocolate y comidas picantes puede ser beneficioso en los enfermos con enfermedad de reflujo gastroesofágico.
ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
• La enfermedad inflamatoria intestinal es un proceso inflamatorio multifactorial secundario a una respuesta inmunitaria inapropiada, en un huésped genéticamente susceptible.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INCIDENCIA
• SU INCIDENCIA EN ESTUDIOS INTERRELACIONADOS SE ESTIMA ENTRE
UN 2 Y 16 %.
• MAXIMA INCIDENCIA Y PREVALENCIA EN PAISES ESCANDINAVOS,
INGLATERRA Y NORTEAMERICA.
• MENOR INCIDENCIA EN ASIA, AFRICA Y SURAMERICA.
• EN E.U.A SE DIAGNOSTICAN ANUALMENTE 27000 CASOS NUEVOS. EN EL
JOHN HOPKINS HOSPITAL SE DETECTAN 4 DE CADA 1000 BIOPSIAS.
• MAYOR INCIDENCIA QUE LA COLITIS ULCEROSA Y LA ENFERMEDAD DE
CROHN.
• MAS FRECUENTES EN MUJERES ENTRE 50 Y 60 AÑOS.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PATOGENIA • Tabaco • APP: Apendicectomía • Anticonceptivos orales. • Dieta (azúcares, margarina, café, alcohol, pescado,
frutas o vegetales) • Infecciones (M paratuberculosis, sarampión, H
hepaticus) • Flora intestinal (requisito imprescindible) • Otros (Clases socioeconómicas altas, Sedentarismo y
AINES).
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
FISIOPATOLOGÍA
• Existe pérdida de la integridad de la barrera mucosa caracterizada por:
– Anormalidades en las células caliciformes (moco) y de Paneth ( α-adhesinas)
– Pérdida de las “uniones estrechas” de las células epiteliales.
• Daño epitelial que disminuye la producción de defensinas.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
Dolor Abdominal tipo Cólico
Estreñimiento Diarrea
Cuadro Clínico
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
Diagnóstico
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
TRATAMIENTO
• Se debe de modificar los factores psicológicos, estilo de vida y dar manejo a los síntomas digestivos.
• Para el dolor abdominal se recomiendan los anticolinergicos con efecto antiespasmódico siempre y cuando se acompañen de modificaciones en la alimentación y en el estilo de vida.
• Para el estreñimiento se recomienda iniciar con laxantes formadores de masa o con efecto osmótico.
• En caso de diarrea el medicamento más utilizado es loperamida.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
GASTROENTERITIS
• A nivel mundial hay 3.5 episodios de diarrea por persona por año.
• En México un niño sufre de 2 a 3 episodios de diarrea por año.
• Mortalidad en países en vías de desarrollo: 650/100,000 habitantes/año.
• Mortalidad general en México: 6.9/100,000 habitantes por año.
GASTROENTERITIS
La gastroenteritis infecciosa es una inflamación o disfunción del intestino producida por un germen o sus toxinas, que da lugar a una alteración de su capacidad para regular la absorción y secreción de sales y agua, produciendo diarrea por la inhibición de la absorción o la estimulación de la secreción.
GASTROENTERITIS
ETIOLOGÍA
• En el 30 a 70% de los episodios de diarrea se identifica el agente etiológico, dependiendo de disponibilidad de técnicas de laboratorio.
• Más de la mitad de los casos de Diarrea Infecciosa es causada por agentes virales, y de estos los Rotavirus son los más frecuentes, otros menos frecuentes comprenden: Adenovirus, Astrovirus, Parvovirus y Calicivirus
GASTROENTERITIS
• De los agentes bacterianos, los más significativos incluyen especies de Shigella, Salmonela, Escherichia coli, Campylobacter jejuni y Yersinia enterocolítica.
• De los parasitos los más frecuentes son: Giardia lambdia, Entamoeba histolytica, Blatocystis hominis, Criptosporidium parvum, Isospora belli, Microsporidia y Cyclospora cayetanensis.
GASTROENTERITIS
FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA 1.- Inhibición en la absorción intestinal de agua. 2.- Aumento de la secreción de agua en el tubo
digestivo: a) Hipersecreción. b) Hiperosmolaridad del contenido intestinal. 3.- Por invasión de la pared intestinal. 4.- Por transito intestinal acelerado
GASTROENTERITIS
CUADRO CLINICO • Diarrea • Vómitos • Fiebre • Probable infección • Dolor abdominal
GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO: • La mayoría de las ocasiones, el curso de las
diarreas es benigno, curando espontáneamente en pocos días.
• En estos casos no es necesario dar tratamiento etiológico: (antibióticos o antivirales), ameritando solo vigilancia y prevención de complicaciones.
• La base fundamental en el tratamiento de la diarrea es evitar la deshidratación y la desnutrición, así como la detección oportuna de signos de alarma que indiquen complicaciones.
TAREA
• FLUJOGRAMA DE GASTROENTEROLOGIA PARA EL JUEVES 14 DE NOVIEMBRE DEL 2013.
• PRÓXIMO TEMA: HIPERTENSION ARTERIAL, DISLIPIDEMIAS Y ANEMIAS. GUIAS CENETEC.