UNIVERSIDAD SAN PEDROFACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

FISIOPATOLOGIA DE LA FUNCION SENSITIVA

Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZMg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZMagister en neurocienciasMagister en neurociencias

Mg. SANTOS RAMIREZ R. 1

NOCICEPTORES

Características que los diferencian del resto de los receptores:Umbral de respuesta es muy alto (estímulo con una

intensidad capaz de dañar al tejido estimulado).Actividad postdescarga (actividad tras el cese del

estímulo).Su estimulación repetida induce a una disminución del

umbral del receptor o sensibilización.

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BIOQUIMICA DE NOCICEPCION LESION O TRAUMATISMO ACTIVACION NOCICEPTOR

Liberación de K Prostaglandinas

Síntesis de bradiquinina Sustancia P

Histamina y Serotonina

Histamina y Sustancia P aumentan la permeabilidad vascular.

Histamina y Serotonina aumentan la liberación de Sustancia P lo que contribuye a perpetuar el estimulo doloroso y provoca la HIPERALGESIA por activación de otros nociceptores.

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VIAS SENSITIVAS

1.- NEURONA DE PRIMER ORDEN:

Neurona aferente primaria

2.- NEURONA DE SEGUNDO ORDEN:

Médula espinal o tronco encefálico

Cruza la línea media

3.- NEURONA DE TERCER ORDEN:

Vías tálamo corticales

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FIBRAS AFERENTES PRIMARIAS:

1.- FIBRAS A BETA: Estímulos mecánicos (tacto y presión)

2.- FIBRAS A DELTA: Frío, mecanoceptivos y nociceptivos (dolor frío y tacto)

3.- FIBRAS C: Dolor y temperatura

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I. Sistema de I. Sistema de Compuerta (Control Compuerta (Control Puente o Gate Puente o Gate control)control)

A A TactoTacto

CC

II

IIII

IIIIII

IVIV

VV

A A

Paleo Paleo espino espino talámicotalámico

Interneurona Interneurona encefalinérgica encefalinérgica Masaje, Masaje, acupuntura, acupuntura, TensTens

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RECEPTORES OPIOIDES:

1.- Receptores mu: Endorfinas: analagesia y adicción

2.- Receptores Kappa: Dinorfinas: Analgesia sin adicción

3.- Receptores delta: Encefalinas: Modulación

Causas

de

dolor

Daño

tisularinducenProvoca

Liberación

Despolarización de receptores

NOCICEPTORESNOCICEPTORES:creación de impulso

nerviosoinducen

Transmisión niveles superiores

permite

DOLOR

Dos vías centrales para conducir el dolor en la Dos vías centrales para conducir el dolor en la medula y el tronco encefálicomedula y el tronco encefálico

• 1)- Vía neoespinotalámica.1)- Vía neoespinotalámica.• 2)- Vía paleo espinotalámica.2)- Vía paleo espinotalámica.

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DOLOR:

TIPOS:

A.- DOLOR RAPIDIO: Percepción a los 0.1 seg.

B.- DOLOR LENTO: Percepción al 1° seg.

 

RECEPTORES: Terminaciones libres

 

ESTIMULOS: Mecánico, térmico y químico

VÍA NEOESPINOTALÁMICA VÍA NEOESPINOTALÁMICA DEL DOLOR RÁPIDO DEL DOLOR RÁPIDO

• SonSon fibras Ad, trasmiten dolor fibras Ad, trasmiten dolor mecánico y térmico agudo.mecánico y térmico agudo.

• Terminan en la lámina I y V de las Terminan en la lámina I y V de las astas dorsales.astas dorsales.

• Cruzan al lado opuesto, pasando por Cruzan al lado opuesto, pasando por las comisuras anterioreslas comisuras anteriores

• Ascienden hacia el tronco encefálico Ascienden hacia el tronco encefálico y el tálamoy el tálamo

• Terminan en núcleos laterales del Terminan en núcleos laterales del tálamo de allí van a otras áreas tálamo de allí van a otras áreas basales del encéfalo y a la corteza basales del encéfalo y a la corteza sensorial.sensorial.

VÍA PALEOESPINOTALÁMICA VÍA PALEOESPINOTALÁMICA DE DOLOR CRÓNICODE DOLOR CRÓNICO

• Fibras de tipo C, trasmiten dolor químico, Fibras de tipo C, trasmiten dolor químico, térmico y mecánico.térmico y mecánico.

• Conduce dolor lento y crónico, sigue mismo Conduce dolor lento y crónico, sigue mismo recorrido del agudo con diferente recorrido del agudo con diferente terminación. Terminan en las laminas II y IIIterminación. Terminan en las laminas II y III

• Terminan en tronco encefálico: 10 a 25% Terminan en tronco encefálico: 10 a 25% llegan al tálamo llegan al tálamo (Núcleos intralaminares)(Núcleos intralaminares) las las demás terminan en 3 áreas:demás terminan en 3 áreas:1)- Núcleos reticulares del bulbo, protuberancia y 1)- Núcleos reticulares del bulbo, protuberancia y mesencéfalo.mesencéfalo.2)- Hipotálamo, S. límbico 2)- Hipotálamo, S. límbico 3)- La sustancia gris periacueductal, que rodea al 3)- La sustancia gris periacueductal, que rodea al acueducto de silvioacueducto de silvio..

Sistema ReticularSistema Reticular

AudiciónAudiciónGustGustoo

OlfatoOlfato

TálamoTálamoGanglios basalesGanglios basales

Corteza motoraCorteza motora

S. Límbico S. Límbico (emocione(emociones)s)

Corteza Corteza sensorialsensorial

HipotálamoHipotálamo

NOCICEPCION

• Fibras A-beta: Presentes en los nervios que inervan la piel.Son las de mayor diámetro (alta velocidad de conducción).Habitualmente su estímulo no transmite dolor, sino sensaciones mecánicas.• Fibras A-delta: De pequeño diámetro (1 a 6 micras) y mielinizadas. Realizan la transmisión del dolor rápido y de corta duración (1er dolor). Su estimulación desencadena una reacción de retirada, flexora, rápida. El dolor se percibe con carácter punzante.• Fibras C: De pequeño diámetro (0,2 a 1 micra) y amielínicas. Realizan la transmisión del dolor lento y permanente (2º dolor). El dolor se percibe con carácter urente o de quemazón.

Las fibras aferentes primarias pueden dividirse en:

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REPRESENTACION CORTICAL:

AREA SOMATOSENSORIAL I: Área 3,1,2 de Brodman

AREA SOMATOSENSORIAL II: Área 5 y 7 de Brodman

TALAMO

PERCEPCION

MODULACIONSUPRAMEDULAR

MODULACIONMEDULAR

TRANSMISIONMODULACIONPERIFERICA

TRANSDUCCION

CARACTERISTICAS• Localización: cefalea, dolor torácico, dolor abdominal...

• Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, ...

• Duración: agudo o crónico.

• Periodicidad: relación con ingesta, etc.

• Frecuencia: continuo, intermitente.

• Intensidad: leve, moderado, intenso, insoportable.

• Irradiación

• Síntomas y signos acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre, temblor, sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos.

• Factores agravantes y/o atenuantes

• Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

FACTORES MODULADORES• PERSONALIDAD: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustración.

• MOMENTO o situación de la vida en la que se produce el dolor.

• RELACIÓN con otras personas familiares, amigos y compañeros de trabajo.

• SEXO Y EDAD.

• NIVEL COGNITIVO.

• DOLORES PREVIOS Y APRENDIZAJE de experiencias previas.

• NIVEL INTELECTUAL, cultura y educación.

• AMBIENTE: ciertos lugares ruidosos, con iluminación intensa tienden a exacerbar algunos dolores ( cefaleas) y otros a disminuirlos.

CLASIFICACION

• DOLOR FISIOLÓGICO: Es el producido por una estimulación breve de los nociceptores, que provoca una activación de las vías nociceptivas, manifestada por una sensación dolorosa de pocos minutos de duración, con poca lesión tisular ( pinchazo).

• DOLOR NOCICEPTIVO: Es el que aparece como consecuencia de la aplicación de estímulos que producen daño o lesión de órganos somáticos o viscerales. También se denomina Dolor sensorial.

•DOLOR NEUROPÁTICO: El estímulo nociceptivo ha provocado una lesión nerviosa de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y presenta unas características propias.

• DOLOR CENTRAL O POR DESAFERENTACION: Proceso patológico que surge como resultado de la pérdida de aferencias al SNC y que ocasiona incremento de la actividad (hiperactividad) de las neuronas del asta dorsal .

Según la fisiología del dolor:

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TRANSMISION PERIFERICA:

VÍA PARA EL DOLOR RÁPIDO:

Fibras A delta – lamina I – V- Vía neoespinotalámica

Neurotransmisor: glutamato

 

VÍA PARA EL DOLOR LENTO:

Fibras C – Lamina I - II – Vía paleoespinotalámica

Neurotransmisor: Sustancia P y somatostatina

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SISTEMA DE ANALGESIA:

Sustancia gris periacueductal – Núcleo del rafe y n. Gigantocelular – asta posterior

Neuromoduladores: Encefalinas, dinorfinas y serotonina

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DOLOR VISCERAL : DOLOR REFERIDO

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OTROS TRASTORNOS SENSITIVOS:

ALODINIA:Reducción en la intensidad del umbral doloroso. Dolor debido a un estímulo que normalmente no produce dolor

HIPERALGESIA:Amplificación de la respuesta dolorosa

HIPERPATIA:Sensación prolongada post estímulo doloroso.

CAUSALGIA: Un síndrome caracterizado por un dolor mantenido, quemante, alodinia e hiperpatía después de una lesión traumática de nervio, frecuentemente combinada con disfunción vasomotora, sudomotora y cambios tróficos.

PARESTESIA: Sensación anormal, de tipo "calambre" u "hormigueo", percepción mal precisada de un estímulo nociceptivo.

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HIPOALGESIA: Dolor disminuido con respecto al estímulo normalmente doloroso.

NEURALGIA: descarga paroxística de las fibras para el dolor por lesión del nervio. Dolor en la distribución de un nervio o nervios.

Ej.: Neuralgia del trigéminoNeuralgia post herpética

NEURITIS: Inflamación de un nervio o nervios

DISESTESIA: Sensación anormal no placentera

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Aprendizaje activo

Dime y lo olvidaré

Muéstrame y lo recordaré

Involúcrame y entenderé

Haste a un lado y yo actuaré

Proverbio chino