Fisiopatología Cerebral:Isquemia, HAS, HIC, Edema

Cerebral,Tumoraciones, Coma, Epilepsia

Presenta: M.C. Rafael eduardo Herrera ElizaldeCoordinador de Modulo: Dra. Victora de Leon Ruiz

Objetivos

Fisiopatología Cerebral:

EVC

HAS

HIC

Tumoraciones

Epilepsia

Coma

Teoría de Monro Kellie

Edema Cerebral

Tipos de Edema Cerebral

Mecanismos compensatorios ante patologías

Fisiopatología del Edema Cerebral

En los Mamíferos…

El SNC cuenta con 3 elementos:

Sangre

Liquido Cefalorraquídeo (LCR)

Tejido Encefálico (Neuronas, Células Gliales, Intersticio)

Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009

Barreras Entre Cada Espacio

Epitelio del Plexo Coroideo

LCR de la Sangre

Barrera Hemato-encefalica

Sangre de encéfalo

Membranas Celulares Gliales y neurales

Delimitan espacio intracelular e intersticial

Cada Barrera permite diferencias de sus elementos (iones) entre cada compartimentos

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Edema Cerebral

De Acuerdo a Igor Klatzo:

“Acumulo anormal de fluido en el parénquima cerebral asociado a un aumento volumétrico del mismo”

Respuesta inespecífica a una gran variedad de insultos cerebrales

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Antecedente Histórico

Kocher y Reichardt – Edema “Seco” Edema “húmedo”

Descubrimiento de la Barrera Hemato-encefalica y su rol en TCE

Inyección de Colorantes Vitales -

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Clasificación del Edema Cerebral

Klatzo en 1967:

Citotóxico

Edema intracelularTóxicos que afectan la célulaIsquemia / hipoxiaBHE IntactaAfección de Sustancia Gris

Bomba Na/K (ATP)

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Clasificación del Edema Cerebral

Klatzo en 1967: Edema Vasogenico

Edema de localización extracelularLesión de la Barrera Hemato-encefalica1. Localizada: Tumores, abscesos, contusiones2. Generalizada.Sustancia BlancaEdema Astrocitario

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Nuevas Clasificaciones de Edema Cerebral

Edema Intersticial – Fishman

Hidrocefalia – Paso de liquido desde ventrículo a tejido por alta presión

Edema de LCR

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Edema Hidrostático –

Espacio Extracelular con composición de proteínas muy bajo

BHE intacta

Perdida de Mecanismos de Autorregulación Hídrica

Nuevas Clasificaciones de Edema Cerebral

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Edema Osmótico

Osmolaridad intersticial ligeramente mas alto que plasma

Cuando la Osm plasmática es baja (ingesta excesiva de agua) SIADH; el liquido se moviliza

BHE intacta

Nuevas Clasificaciones de Edema Cerebral

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Fisiopatología en Enfermedad Vascular

cerebral

Enfermedad Vascular Cerebral

“Síndrome Clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos

neurológicos focales, que persisten por mas de 24 horas, sin otra causa

aparente que el compromiso vascular”

Enfermedad vascular cerebral, Antonio Arauz, Angélica Ruíz-Franco; Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM; Vol. 55, No 3. Mayo-Junio 2012

C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GÓMEZ B, H. PIMIENTA-JIMÉNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL

CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165

C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GÓMEZ B, H. PIMIENTA-JIMÉNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL

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Hipertensión Intracraneana

Presión medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la

interacción entre el continente (cráneo) y el contenido (encéfalo, LCR, y sangre)

Monro Kellie

Encéfalo: 1400 (80%)

LCR 140 (10%)

Sangre 140 (10%)

Alexander Monro, 1783 (UK)George Kellie, 1824 (UK)

Complianza IntracraneanaRelación Presión-Volumen

Rodríguez-Boto G, et al. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002

Monro - Kellie

Rodríguez-Boto G, et al. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002

Definición: (síndrome de hipertensión endocraneana)

Conjunto de manifestaciones clínicas como consecuencia del aumento de PIC

Debido a la perdida del equilibrio entre continente (caja craneana) y contenido

(encéfalo, vasos y LCR)

Es decir cuando la PIC, supera los mecanismos reguladores fisiológicos cerebrales

Rodríguez-Boto G, et al. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002

Valores normales de presión Intracraneana (pic)

Adultos:

10- 15 mmHg

70- 150 cms de agua

Niños:

3- 7 mmHg

Recién nacidos:

1.5- 8 mmHg

Cisterna magna:

0- 12 mmHg incluso

negativa

Ventrículos:

5- 8 mmHg

Rodríguez-Boto G, et al. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002

Fisiopatología:

La HIC depende de varios factores

BHE, autorregulación, Edema cerebral, Disfunción iónica.

Vol. De LCR 150 ml.

Aumento de resistencia a la absorción

de LC.

Obstrucción en los canales de circulación

del LCR.

Aumento de tamaño

ventricular

BHE Y LCR

CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2 INTRACRANIAL PRESSURE, DR LISA HILL, ATOTW 71 CEREBRAL PHYSIOLOGY – PART 2, 2007.

Autorregulación. (Volumen sanguíneo cerebral).

flujo sanguíneo cerebral normal 50 ml/ 100g de tejido cerebral por minuto.

Presión de perfusión cerebral 60 mmHg.

Elevación critica de HIC afecta al FSC. (O2 y G)

FSC (ppc) = PAM-PIC

RVC

Principio de regulación del flujo sanguíneo cerebral: aumento PA FSC constante.

Aumento PaCO2. vasodilatación y aumento FSC, aumento PIC

CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2 INTRACRANIAL PRESSURE, DR LISA HILL, ATOTW 71 CEREBRAL PHYSIOLOGY – PART 2, 2007.

Dinámica del flujo Sanguíneo Cerebral Autorregulación

CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2 INTRACRANIAL PRESSURE, DR LISA HILL, ATOTW 71 CEREBRAL PHYSIOLOGY – PART 2, 2007.

Aspectos fisiopatológicos cerebrales de la

Hipertensión Arterial Crónica

Hipertensión Arterial Crónica

Limitación en la Reducción de la PAM entre el 30-35%

Curva de Autorregulación desplazada a la derecha

Cambio del 50% general cambios reversibles de hipoperfusión cerebral

Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7ª Ed, California, Elsevier Science, 2010

Fisiopatología cerebral en Tumoraciones Intracraneanas

Tumores Cerebrales

Arbit et al midieron FSC en tumores cerebrales --- FSC mas bajo con autorregulación

Reactividad vascular conservada (ante Pao2 y Paco2)

Hiperventilación condiciona en tumoración aumento del FSC

Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7ª Ed, California, Elsevier Science, 2010

Tumores Cerebrales: Edema Peritumoral

Edema Vasogenico con fuga de proteínas plasmáticas

Hidrocefalia secundaria a obstrucción del flujo sanguíneo

Obstrucción Venosa

Edema Peritumoral – Esteroides

No manitol pues permea BHC y condiciona mayor edema intersticial

Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7ª Ed, California, Elsevier Science, 2010

Fisiopatología Cerebral en Epilepsia y Coma

Coma y Epilepsia

Coma: Reducción en el metabolismo cerebral

Lesiones del sistema Reticular Activador – reducción del índice metabólico cerebral

Actividad Epiléptica – Aumenta FSC e IMC (Acidosis cerebral) (Detener la Crisis)

Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7ª Ed, California, Elsevier Science, 2010

Gracias!!

“No basta con enseñar a un hombre una especialidad. Aunque esto pueda convertirlo

en una especie de maquina útil, no tendrá personalidad armoniosamente

desarrollada… la insistencia exagerada en el sistema competitivo y la especialización

prematura con base en la utilidad inmediata, matan el espíritu en que se fundamenta toda

vida cultural, incluido el conocimiento especializado”

1920Albert Einstein