Post on 26-Jul-2015
FISIOLOGIA PLACENTARIA
UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO
Dr. JOSE NEGRON SALAZAR
ESTUDIANTE:ISMAEL ALEJANDRO BUSTINZA CARCASI
OBSTETRICIA
PLACENTACION• Proceso a través de la cual
las células trofoblasticas darán origen a la placenta.
• Órgano único, autónomo y transitorio.
• Circulación tiene como fin generar un medio de unión e intercambio de O2 y nutrientes entre las estructuras fetales y maternas
• Humanos: tipo hemocorial
DESARROLLO PLACENTARIO• 2 períodos: Prevellositario y Vellositario
• P. PrevellositarioPrelacunar (día 6-9)
Lacunar (día 9-13)
Citotrofoblasto
Sinciciotrofoblasto
P. PREVELLOSITARIO:
ETAPA PRE-LACUNAR
• Citotrofoblasto primitivo o trofoblasto vellositarioo Hilera doble o triple de
células poliédricas de citoplasma granular.
o Núcleo más claro.o Numerosas mitosis
árbol vellositario.
P. PREVELLOSITARIO:
E. PRELACUNAR• Sinciciotrofoblasto primitivo o trofoblasto
extravellositarioo Masa citoplasmática únicao De características más invasivas.
P. PREVELLOSITARIO:
ETAPA LACUNAR• Sinciciotrofoblasto se vacuoliza grandes lagunas.• Se forma una envoltura completa para el huevo
coraza trofoblástica
• Día 12: Sinciciotrofoblasto erosiona la capa muscular de los vasos espiralados uterinos.
• Finalmente ingresa la sangre materna a las lagunas ya formadas.
Placenta definitiva
Membranas ovulares fetales
FORMACIÓN DE VELLOSIDADES CORIALES
• A finales de segunda semana se forman proyecciones citotrofoblásticas denominadas VELLOSIDADES PRIMARIAS.
• En interior de cada vellocidad en expansión aparece una zona de mesénquima, a partir de ahí se denominan VELLOSIDADES SECUNDARIAS.
• Al final de 3ra semana vasos sanguineos atraviezan la zona central del mesenquima de la vellocidad y se forman nuevas ramas, se denomina VELLOSIDAD TERCIARIA.
P. PREVELLOSITARIO:
ETAPA LACUNAR
• # de capas entre las circulaciones materno-fetal queda reducido a tres:o Trofoblasto vellositario
Capa sinciciotrofoblástica
Capa citotrofoblástica
o Estromao Endotelio vascular
fetoplacentario
FORMACIÓN DE VELLOCIDADES CORIALES
• Columna celular citotrofoblástica, comprime capa decidual materna y crecen sobre esta, llamandose cubierta citotrofoblástica, que posteriormente serán las vellosidades de anclaje.
Vellosidades de anclaje, representan los puntos reales de unión entre el complejo del embrión y los tejidos maternos.
RAMIFICACIONES DE LAS
VELLOSIDADES
• Troncos vellositarios se van ramificando.• V. de anclaje: se extienden desde la placa
coriónica hasta la decidua.• C/tronco + sus ramificaciones = cotiledón• C/cotiledón está irrigado por una arteria y
una vena.• Relación arteria-vena-cotiledón 1:1:1
ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA
DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE
• Formao Discoidea u ovalo Diámetro 20-25cmo Grosor 3 – 5 cm
• Consistencia: blanda
• Peso o Entre 280 – 700gr.o Relación directamente
proporcional entre el peso placentario y el peso del RN.
ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA
DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE
• Cara Fetalo Color gris brillanteo Se observa la inserción
del cordón umbilicalo Longitud: 50-60cmo Al corte: 2 A 1 Vo Vasos del cordón
rodeados de gelatina de Wharton.
o Córdon a manera de espiral.
CORDÓN UMBILICAL
• Conducto para los vasos umbilicales.• 2 arterias y 1 vena, rodeadas de la gelatina de
Wharton (tejido conjuntivo mucoide).
• Longitud media de 50 a 60 cm.
• 0,5 % solo contiene una arteria umbilical y una vena, asociado a malformaciones cardiovasculares fetales en 15 a 20%.
ANATOMÍA Y EVALUACIÓN
MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA EN EL
TERCER TRIMESTRE
• Cara maternao Color rojo vinosoo Presenta hendiduras que la
subdividen en cotiledones o lóbulos placentarios.
o # de lóbulos: entre 10 a 20
MEMBRANAS OVULARES
• Las membranas junto con la placenta forman el saco que contiene el líquido aminiótico y el feto
• Tiene 3 capas:– Amnios– Corion– Decidua
AMNIOS• Estructura avascular que esta en contacto con el
liquido amniótico.• Provee resistencia, sistema de amortiguación,
facilita crecimiento y movimiento del embrión y posterior feto.
• Metabólicamente activo :transporte de agua y solutos para mantener homeostasis. Produce péptidos vasoactivos, factores de crecimiento y citoquinas.
CORIONSe divide:
Corion frondoso: en contacto con el endometrio Corion leve o calvo: corion capsular que cubre la superficie libre del
blastocito • Las vellosidades corionicas en contacto con la decidua basal proliferan
para formar el c.frondoso.• En consecuencia las vellosidades en contacto con la decidua capsular
dejan de crecer y degeneran esa porción del corion se convierte en la membrana fetal avascular que entra en contacto con la decidua parietal , es decir el corion liso.
• Amniocorion avascular: después del 3º mes se juntan el amnios y el corion.
DECIDUAProducto de la invasión del trofoblasto al
endometrio.Depende:
Estrógenos Progesterona Factores secretados por el blastocito .
• Se divide: Decidua capsular: cubre el blastocito en crecimiento y lo separa del
endometrio Decidua basal: se situa frente al corion frondoso, sitio de implantación Decidua parietal : resto de la cavidad uterina que no entra en contacto
aun con el blastocito.
CIRCULACIÓN PLACENTARIALa sangre materna penetra en
el espacio intervelloso por las arterias espirales (1).
La sangre que penetra tiene una presión mucho más elevada que la del espacio intervelloso (2) y en consecuencia:
La sangre fluye alrededor de las vellosidades en rama (3) donde los vasos sanguíneos forman un extenso sistema arteriocapilar y venosos (4).
La sangre fetal bien oxigenada en los capilares fetales pasa a las venas coriónicas (5).
Las venas coriónicas van al sitio de unión del cordón umbilical en donde convergen para formar la vena umbilical (6) que lleva sangre rica en oxígeno al feto.
1
233
4
55
6
PLACENTA COMO ORGANO
DE INTERCAMBIOCumple funciones de:• Alimentación, respiración y excreción • Presenta Estructura vellositaria a través de la
cual se produce el intercambio de sustancias entre la sangre materna y fetal
PLACENTA COMO ORGANO
DE INTERCAMBIO• Desde el espacio inter
velloso materno hacia el compartimiento fetal
Transporte a traves de la microvellosidades
membrana basal del sinciciotrofoblasto
Difusión simple: Utilizado por el agua, gases (O2 y CO2), algunos electrolitos (sodio, potasio, etc) y
algunos ácidos grasos libres.
Difusión facilitada: Utilizado para la transferencia de glucosa. • Glucosa = fuente energética principal para
el feto. Se requiere un adecuado mecanismo de transporte que asegure un aporte adecuado en todo momento
Transporte activo: Utilizado por los aminoácidos, vitaminas
hidrosolubles, algunos cationes (hierro, calcio, etc) y algunos
ácidos grasos libres
Pinocitosis: Así atraviesan la placenta
moléculas más grandes como la albúmina y las
IgG (las demas Ig tienen > peso molecular para atravesar la placenta)
Soluciones de continuidad entre las células trofoblásticas:
en condiciones patológicas pueden
atravesar la placenta por esta vía algunas células
(Ej. hematíes, leucocitos, etc)
La placenta apenas formada comienza, inmediatamente, una intensa actividad endocrina, que se prolonga durante todo el transcurso gestacional, elaborando hormonas de constitución tanto proteicas como esteroideas, que son secretadas a la circulación de la madre y del feto
FUNCIÓN ENDOCRINA
HORMONAS PROTEICAS
HORMONAS TIPO HIPOTALAMICAS
HORMONAS TIPO HIPOFISIARIAS
FACTORES DE CRECIMIENTO
OTRAS PROTEINAS
Hormona liberadora de corticotrofina
adrenocorticotrofina
Inhibina/activina
Proteina placentaria 5
Hormona liberadora de gonadotrofina
Gonadotrofina corionica humana
Factor de crecimiento transformador
Proteina del plasma asociada al embarzo-A
Hormona liberadora de tirotrofina
Tirotrofina corionica humana
Factor de crecimiento semil insulina 1-2
prolactina
somatostatina Lactogeno placentario humano
Factor de crecimiento epidermico
RelaxinaProteina ligadora IGF-1
GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA (HCG)
Función:
1.-Actividad lúteotrófica (similar a LH)
+
Progesterona
+
4.-Método Dx de embarazo : se encuentra en sangre y en orina
2.- Regula biosíntesis de esteroides (placenta, glándula suprarrenal fetal)
3.- Producción de Testosterona+
5.-DX de patologías obstétricas
LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO (hPL):
• Acción similar a la hormona del crecimiento (GH)
• Su principal acción es modificar el metabolismo materno para asegurar un aporte constante de glucosa al feto en todo momento
• lipolisis materna > ácidos grasos libres puedan atravesar la placenta>son utilizados como fuente
energética materna• ahorrando consumo de glucosa
HORMONAS ESTEROIDEAS:• Niveles plasmáticos de progesterona se
incrementan a lo largo del embarazo. o Su acción fundamental es el mantenimiento del embarazo: interviene
en la formación de la decidua y relaja la fibra muscular lisa uterina
• Tanto los estrógenos como la progesterona participan en:o Aumento de volumen, o Crecimiento y vascularización uterinos o Desarrollo de la mama durante el embarazo.