Post on 22-Jun-2015
Principios Científicos del Cuidado de Enfermería
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA PULSOPRESIONARTERIAL
FRECUENCIARESPIRATORIA
SATUROMETRIA
Temperatura
Tº CALOR FRIO
C
F
CONCEPTOS:
Temperatura Temperatura corporal
Temperatura Central Temperatura superficial
Tº Central
Tº
Corporal
Tº Superficial Piel –axila –bucal36 - 38 ºC
ESOFAGO 36.9- 37.7ºCARTERIA PULMONAR 36.9- 37.7 ºC
CONSTANTE
FLUCTUANTE
Mec. De Control Prod.Calor
Perd.Calor
Flujo SanguineoCalor perdido al ½ amb.
Zonas de medición de la temperatura corporal :
Central: Rectal - Membrana timpánica -
Esofágica - Arteria Pulmonar-
Vejiga urinaria
Superficial: Piel
Axila
Oral.
LA ARTERIA PULMONAR es la Tº Standard …. Mezcla toda la sangre del cuerpo.
Las zonas que reflejan las Tº centrales … más fiables.
Mecanismos de regulación de la T° corporal : Para que la Tº se mantenga constante y dentro de límites
normales debe mantenerse la relación entre la producción de
calor y la pérdida de calor.
I.- Mecanismos fisiológicos I-1 Mecanismos de producción de calor: Hormonal,
contracción, pilo erección, vasoconstricción, metabolismo.
I-2 Mecanismo de pérdida de calor : (vasodilatación, Sudor, inhibición hormonal, regulación del metabolismo, control nervioso)
I.3 La Piel
II.- Mecanismo conductuales
I.- Mecanismos fisiológicos
Sist. Nervioso /Vascular
HIPOTALAMO
Anterior(termolisis)
Posterior(termogénesis)
Mec.
TERMOSTATO
Radiación
Conducción
Convección
Mec. Metabolismo basal
Mov. MuscularesTembloresTermogénesis sin temblor (RN)
Evaporación
PIEL
Receptores Frio
Calor
Funciones
Vasodilatación
Vasoconstricción
Acción hormonal
I-2 Mecanismo de pérdida de calor
Pañosfrios
Reposo
Ropa-Posicíón
Ventilador
Diaforesis: Transpiración visible de la frente y parte superior del torax.
II.- Mecanismo conductuales
La capacidad voluntaria del ser humano para actuar frente a la exposición de Tº extremas para mantener la Tº corporal confortable depende de :
- El grado de Tº extrema
- La capacidad para percibir sensaciones.
- Los procesos mentales
- Capacidad para quitarse o ponerse ropa.
Factores que afectan la Tº corporal: 1.- Edad 2.- Ejercicio 3.- Valor hormonal 4.- Ritmo Circadiano 5.- Estrés 6.- Entorno 7.- Estado nutritivo 8.- Embarazo 9.- Comidas10.- Estado de la Piel
LIMITES DE LA Tº CORPORAL36-38ºC
Tº MEDIAORAL
Tº MEDIATIMPANICA
Tº MEDIARECTAL
Tº MEDIAAXILAR
37 ºC 37ºC 37,5ºC 36,5 -37ºC
Termómetros
El termómetro clínico corresponde a un tubo que contiene una columna de mercurio que se expande por acción del calor del cuerpo.
La escala del termómetro suele comenzar en 35ºC y terminar en 42ºC.
Tipos de termómetros: - Bulbo alargado : Tº axilar. - Bulbo redondeado : Tº rectal. - Bulbo con pepita : Tº bucal.
BULBO VÁSTAGO
Pautas de la Fiebre:
- Sostenida
- Intermitente
- Remitente
- Reincidente 38ºc
38ºc
38ºc
38ºc
RESPIRACION
RESPIRACION
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSION
A nivel pulmonar
Alvéolos .
Capilares
PROCESOS DE LA RESPIRACIÓN
Control fisiológico
- Es un proceso pasivo. - El centro regulador de la respiración se encuentra en el bulbo raquídeo. - El valor del CO2 en la sangre arterial, es el factor más importante en el control de la ventilación. * co2 -> frecuencia y profundidad de la R. - Los quimioreceptores de la arteria carótida y aorta reaccionan a la O2 - > F y P.
Factores que afectan la respiración
- Ejercicio -> F.y P. - Dolor agudo. P, F, alt. ritmo. - Ansiedad F. y P. - Tabaco. F. - Posición del cuerpo - Medicamentos. F.y P.
Fases de la respiración: Inspiración: Movimiento de aire desde el
exterior hacia los pulmones. Espiración: Expulsión de aire contenido en
los pulmones.
Volumen TIDAL= 500ml de aire, durante una respiración Normal y relajada.
El suspiro es un mecanismo fisiológico protector para expandir las víasAéreas y los alvéolos pequeños no ventilados durante una respiración normal.
EUPNEA: Velocidad y profundidad normal de la ventilación
Valoración de la respiración:
- Es importante controlar la respiración sin que el paciente se de cuenta y siempre en un minuto.
- La enfermera/o debe:- * Conocer la frecuencia y pauta respiratoria habitual del usuario.- * La influencia de cualquier trastorno o enfermedad sobre la función respiratoria.- * La relación entre la función respiratoria y la cardiovascular. * La influencia de los tratamientos sobre la respiración.
La valoración de la respiración:
FrecuenciaProfundidadRitmoSimetría
Gases arteriales Informan sobre la
capacidad de difusión y perfusión.
Indican la calidad y eficiencia de la ventilación
El análisis de la eficiencia respiratoria requiere la integración de los datos de los procesos.
Frecuencia o velocidad
Observa una inspiración y expiración completa.
Varía con la edad.
Se puede utilizar un monitor de apnea. Se usa con frecuencia en lactante.
Rangos de distribución.
RN 30-60 x min. Lactante( 6 meses) 30-50 x min. Niño pequeño( 2 años) 25-32 x min. Adulto 16-20 x min. Adulto mayor 16 o menos.
Profundidad
Se refiere al volumen de aire inhalado y espirado en cada ciclo respiratorio.
Se aprecia al observar el torax.
- Normal - Superficial: solo pasa una pequeña cantidad de aire a
través de los pulmones. El movimiento es difícil
de ver. - Profunda : implica una expansión total de los pulmones
con exhalación completa.
Alteraciones del patrón respiratorio
- Bradipnea : Disminución de la frecuencia respiratoria.< de 12x min. - Taquipnea o polipnea : Aumento anormal de la frecuencia respiratoria, > de 20 x min. - Hiperpnea : Respiraciones fatigosas, P. y F.> de 20 x min.( ejercicio) - Apnea : La respiración se suspende por algunos segundos. - Hiperventilación : de la F.y P. -> Hipocapnia.
- Hipoventilación : de la F. y P. -> Hipercapnia. - R. Cheyne –Stokes : F.y P. irregulares con periodos de apnea y de hiper- ventilación. - R. de Kussmaul : Respiraciones anormalmente profundas, regulares y de gran frecuencia. - R. de Biot : Respiraciones son anormalmente superficiales cada 2 o 3 respiraciones seguidas por un período irregular de apnea.
Ritmo Con la respiración normal, después
de cada ciclo respiratorio se produ-
ce un intervalo regular.
Puede determinarse observando el pecho o el abdomen.
R. Diafragmática ->Hombres y niños
sanos. R. Toráxica -> Mujeres.
R. Fatigosas -> implican los músculos accesorios visibles en el cuello.
Los lactantes tienden a R. con
menos regularidad
Los niños pequeños puedenR. Lentamente durante algunosSegundos y de repente hacerlo
Más rapidamente.
RITMO : - REGULAR - IRREGULAR
Simetria
Se refiere a la sincronía de los movimientos a ambos lados del torax.
SATUROMETRIA / OXIMETRO
Los procesos de difusión y
perfusión pueden evaluarse a
través de la medición de la
saturación de 02 de la sangre
arterial.
El O2 se fija a la Hg.
El % de Hg. unida al O2
en las arterias es ( SaO2).
SaO2 = 90 - 100%.
Continuación SATUROMETRIA / OXIMETRO
FACTORES QUE AFECTAN LA SaO2:
Fuentes exteriores de luz. Monóxido de carbono inhalado. Movimiento del cliente. Ictericia de las pulsaciones arteriales.(aterosclerosis) Hipotermia en la zona de valoración. Vasocontrictores farmacológicos.(adrenalina, dopamina). Disminución del G.C. , Hipotensión. Edema periférico
Es el salto palpable del flujo sanguíneo se puede sentir un ligero golpe al palpar una arteria apretándola ligeramente contra el hueso o músculo subyancente.
Es una onda expansiva transmitida a través de los vasos sanguíneos prove-nientes del volumen sistólico del corazón.
PULSO
Fisiología y regulación
Con cada contracción ventricular entran en la aorta 60-70 ml de sangre.(vol. Sistólico-> v.s.)
Con cada V.S. las paredes de la aorta de distienden creando una onda de pulso que se desplaza hacia los extremos distales.
El volumen de sangre bombeado en un minuto es el GASTO CARDIACO. (G. C.) ( 5.000ml)
frecuencia del pulso -> P.A. Un pulso lento , rápido o irregular puede alterar el G.C. La enfermera/o valora la capacidad del corazón para satisfacer
las demandas de nutrientes de los tejidos del organismo palpando un pulso periférico.
Localización del pulso periférico.
Temporal Facial Carotideo * Humeral Braquial* Radial * Cubital Femoral Poplíteo Tibial posterior Pedial Apical
Características del pulso
Frecuencia Ritmo Amplitud Igualdad
FRECUENCIA / VELOCIDAD El Número de sensaciones de pulso en un minuto. Anormalidades: TAQUICARDIA : > 100 x min. en adultos BRADICARDIA : < 60 x min. en adultos
RANGO DE DISTRIBUCION SEGÚN EDAD Lactante ………………………………………………… .120 -160 /min. Niños pequeños………………………………………….. 90 – 140 /min. Preescolares…………………………………………… 80 – 110 /min. Escolar……………………………………………… ….. 75 – 100 /min. Adolescentes……………………………………… ….. 60 – 100 / min. Adulto………………………………………… ………. 60 – 90 /min.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS VELOCIDADES DEL
PULSO Ejercicio previo: aumenta velocidad del pulso. Temperatura : fiebre y calor – aumenta. Emociones : Dolor agudo – aumenta, Drogas : adrenalina – aumenta, Hemorragias : aumenta Cambio de postura : de pie o sentado – aumenta,
acostado– disminuye. Afecciones pulmonares: aumenta velocidad del pulso. Edad Medicaciones :(Cardiotónicos, anestésicos, analgésicos)
RITMO
Intérvalo de tiempo entre una pulsación y otra.
Intérvalo es interrumpido por un latido inicial, tardío o perdido -> arritmia.
La enfermera/o palpa la interrupciónen ondas sucesivas del pulso.
- Regular - Irregular Para documentar una arritmia se solicita un - E.C.G. (12´), - Holter.(24hrs)
AMPLITUD / FUERZA
Refleja el volumen de sangre eyectado contra la pared arterial duran-te la contracción ven-tricular:
- Fuerte - Débil - Imperceptible
IGUALDAD
Deben valorarse los pulsos a ambos lados del sistema vascular periférico.
Para comparar las caracte-rísticas de cada uno.
Ej. Formación de trombos. Todos los pulsos simétricos
pueden valorarse simultá-neamente.
Es la fuerza que ejerce sobre las paredes de una arteria la sangre bombeada por el corazón.
La P.A. es un buen indicador de la salud cardiovascular.
La unidad estándar para medir la P.A. en
mmHg. Una sola medición de la P.A. no puede
reflejar exactamente la P.A. … Son las tendencias.
Presión arterial
ESTETOSCOPIO
Diafragma-> Transmite sonidos altos, para percibir Sonidos intestinales,
cardiacos, pulmonares.
Campana -> Trasmite sonidos bajos, para percibir Sonidos vasculares y cardiacos.
Presión arterial sistólica: La punta de presión máxima cuando se produce la eyección. Contracion Su valor normal es de 120 mmHg. (+/- 10)
Presión arterial diastólica: Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una presión mínima.
Su valor normal es de 80 mmHg. (+/- 10)
La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llaman presión diferencial o de pulso. Su valor es de 40mmHg.
FISIOPATOLOGIA
La P.A. refleja las interrelaciones del: Gasto Cardiaco.(vol. Sg. x min.)
La resistencia vascular periférica.(Tono, diámetro v.sg.)
El volumen sanguíneo.( 5 lt.)
La viscosidad de la sangre.(% de G.R.)
La elasticidad de las arterias. ( arteriosclerosis-> P.A.)
Factores que influyen en la P.A.
Edad Estrés: P.A. (Por estimulación simpática)
Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A. superiores ; después de la menopausia las mujeres.
Raza: Es más alta en los afroamericanos. Variación diaria:Es inferior a 1º horas de la mañana y llega a
su punto máximo al final de la tarde.
Medicamentos: Diuréticos, bloqueadores beta adrenérgicos ( atenolol, propanolol), vasodilatadores ( minoxidil ), bloqueadores de los canales del Ca.(Nifedipino), Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina ( enalapril, captopril ..)
Clasificación de la P.A. en adultos
Optima < 120 mmHg. < 80 mmHg.
Normal < 130 mmHg. < 85 mmHg.
Normal elevada 130 -139 mmHg. 85 - 89 mmHg.
HipertensiónEtapa 1 ( LEVE)
140 -159 mmHg. 90 – 99 mmHg.
HipertensiónEtapa 2 ( Moderada)
160 -179 mmHg. 100-109 mmHg.
HipertensiónEtapa 3 (Grave)
180 -209 mmHg. 110-119 mmHg.
Hipertensión
Etapa 4 (Muy grave)
> o = a 210 mmHg >o=a120 mmHg.
CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
FACTORES PREDISPONENTES
- Antecedentes familiares - Sedentarismo - Edad - Sexo - Raza - Obesidad - Consumo de tabaco - Estrés - Uso excesivo de sal y grasas saturadas - Consumo elevado de alcohol.
LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.
Brazo: Arteria humeral Arteria radial Pierna: Arteria poplítea
Instrumentos de medición de la P.A.
Esfigmomanómetro. Fonendoscopio
Tipos: Manómetro de mercurio Aneroide Digital
Principios:
Tonometría : aneroide y mercurio Oscilometría: Electrónicos ( sensor de presión incorporado en el manguito, responde a las ondas de presión )
Esfigmomanómetro aneroide
Manguito de tela Cámara de goma hinchable. Tubos de conexión
Manómetro de presión ( aguja que registra calibraciones
milimétricas) Bulbo de presión Válvula
Ventajas : Ligeros, portátiles, compactos. Desventajas: menos fiables.
Esfigmomanómetro de mercurio
Manguito de telaCámara de goma hinchable.Tubos de conexión
Manómetro de mercurio ( columna de mercurio con calibraciones milimétricas, “ menisco en forma de ½ luna ”)
Bulbo de presiónVálvula
Ventajas: Más exactos, no necesitan calibraciones repetidas
Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.
FASES DE LOS SONIDOS DE KOROTKOFF:
FASE I : 1º ruido que se hace audible,
corresponde a la presión
sistólica. FASE II : Ruido tipo murmullo o silbido.
FASE III : Ruidos más nítidos y de
mayor intensidad. FASE IV : Ensordecimiento claro y
brusco del ruido, corres-
ponde a la presión diastó-
lica en niños. FASE V : Ultimo ruido presión diastó-
lica en adulto.