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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO ACADÉMICO:
“HEMORRAGIA EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
RELACIONADO CON LA AMENAZA DE ABORTO EN EL HOSPITAL
SAN JOSÉ DE CHINCHA”
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD:
ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS
CRITICOS
PRESENTADO POR:
OBST. HILDA GLADYS CORDOVA ORMEÑO
ASESOR:
Mg. PINO ANCHANTE, EDUARDO ORESTE
ICA - PERU
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ÍNDICE
INDICE………………………………………………………………………..02
DEDICATORIA………………………………………………………………03
RESUMEN…………………………………………………………………...04
I. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..05
II. BASES TEÓRICAS …..………………………………………………………...06
2.1. Antecedentes
Antecedentes internacionales ………………………………….06
Antecedentes nacionales……………………………………….06
III. CAPITULO I: (TEMA DEL CASO CLÍNICO) ………………………. . .……...07
3.1 Definición…………………………………………………………...07
3.2 Incidencia…………………………………………………………...07
3.3 Etiología……………………………………………………………..08
3.4 Epidemiología………………………………………………………09
3.5 Patogenia…………………………………………………………...09
3.6 Fisiopatología………………………………………………………10
3.7 Diagnóstico Diferencial…………………………………………..10
3.8 Factores de Riesgo………………………………………………..11
3.9 Clasificación………………………………………………………..11
3.10 Complicaciones……………………………………………………...13
IV. CAPITULO II: CASO CLINICO ……………………….…………..……...……16
V. ANALISIS DEL CASO ……………………….…………………..………. . .….20
VI. RECOMENDACIONES……………………….……………………..…….. .… 21
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………………... ….… 22
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DEDICATORIA:
A Dios por permitirme seguir en el
camino de la vida cosechando
lauros en el ámbito personal como
laboral y a mi familia por su apoyo
incondicional.
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RESUMEN
El presente caso clínico trata de una paciente que ingresa al servicio de
emergencia de gineco obstetricia por presentar sangrado transvaginal desde
hace un día para lo cual refiere que mojo dos paños.
Al realizar la toma de funciones vitales se halla: P.A: 120/70m/hg, F.C: 92x,
F.R:20x, T°: 36 °C, SPDL: 96% Peso: 86kg
Al realizar la anamnesis refiere que el apetito: conservado, sed: conservado,
sueño: normal, orina: normal; se evidencia paciente lucida orientada en
tiempo, espacio y persona, AREG, AREN.
De acuerdo a lo que manifiesta la gestante, su fecha de última regla fue el 29-
07-17, calculando la fecha probable de parto para el día 05-05-18,
determinando su edad gestacional actual de 8 semanas 3/7
Al examen en el abdomen lo encontramos Blando, depresible, no doloroso a la
palpación, PPI (-), PPD (-).
Al tacto vaginal se halla el Útero AUF más o menos 10cm, OCE y OCI:
cerrados, además se evidencia sangrado transvaginal más o menos 5cc,
concluyendo como diagnóstico: Gestante 8 3/7 semanas F.U.R + Amenaza de
aborto + D/C aborto incompleto.
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I. INTRODUCCIÓN
La amenaza de aborto es considerada como la complicación más frecuente en el
inicio de la gestación.
Es de conocimiento que durante el embarazo surgen muchos cambios tanto
fisiológicos como anatómicos los cuales muchas mujeres le cuesta adaptarse.
Las mujeres embarazadas que presentan una amenaza de aborto presentan el
riesgo de que el embarazo no sea viable, ya que se trata de una condición en la
cual se podría presentar un aborto espontáneo.
La amenaza de aborto la podemos identificar cuando la gestante presenta
sangrado vaginal rojo rutilante, además de presencia de dolor en el bajo vientre,
esto presentándose antes de las 20 semanas de gestación y sin presentar
cambios a nivel cervical.
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II. BASES TEÓRICAS
2.1. ANTECEDENTES
INTERNACIONALES
Hasan H, et al.(EE.UU - 2010), (2) en el 2010 en Norteamérica desarrollaron
un estudio con el objeto de precisar las condiciones asociadas con la
aparición de hemorragias del primer trimestre en 4539 gestantes de edades
comprendidas entre 18 a 45 años se identificaron 1656 episodios en 1207
pacientes siendo el periodo más frecuente para la aparición de esta
complicación entre las semanas 5 y 8 de gestación siendo los factores
encontrados: la edad mayor a 35 años (OR: 1.4; IC 95%: 1.2 – 1.6);
antecedente de infección de vías urinarias (OR: 1.3; IC 95%: 1.1 – 1.6); la
nuliparidad (OR: 1.2; IC 95%: 1.1 – 1.4) y el antecedente de haber
presentado un aborto (OR: 5.41; IC 95%: 1.1 – 1.9).
NACIONALES
ORBEGOSO A. (Trujillo - 2014), (1) en su tesis titulada: “FACTORES
ASOCIADOS A AMENAZA DE ABORTO EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES BÁSICAS LA NORIA”, cuyo objetivo fue determinar los
factores de riesgo asociados a amenaza de aborto en el Hospital de
Especialidades Básicas La Noria, para la cual se llevó a cabo un estudio de
tipo, analítico, observacional, retrospectivo, de casos y controles. La
población de estudio estuvo constituida por 545 gestantes según criterios
de inclusión y exclusión establecidos, distribuidos en dos grupos: con y sin
amenaza de aborto, obteniendo como resultados que el análisis estadístico
sobre las variables en estudio como factores de riesgo de amenaza de
aborto fueron: Antecedente de aborto (OR: 2.53; p0.05). Se concluye que el
antecedente de aborto, el uso de anticonceptivos hormonales y el
antecedente de pielonefritis son factores de riesgo asociados a amenaza de
aborto. La exposición de bebidas alcohólicas no es factor de riesgo
asociado a amenaza de aborto.
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III. CAPITULO I: TEMA DEL CASO CLINICO
3.1 Definición.
La amenaza de aborto se puede definir como la presencia de sangrado
vaginal antes de las 22 semanas de gestación, con un feto menor de 500g,
con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de
productos de la concepción. (10)
3.2 Incidencia (10)
El sangrado vaginal antes de las 22 semanas de gestación es la complicación
más frecuente durante el embarazo, dándose en el 20% de las mujeres
embarazadas; Donde aproximadamente la mitad de estas termina en un
aborto espontáneo y un 17% presenta complicaciones tardías durante el
embarazo. (3) El riesgo de amenaza de aborto tiene una prevalecía de
aproximadamente 12% en mujeres que no presentan antecedentes de aborto
y con al menos un hijo nacido vivo, esta cifra aumenta con la paridad y la
edad, pudiendo llegar a ser de un 50% en mujeres mayores a 35 años. (4)
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3.3 Etiología (10)
De acuerdo a las investigaciones realizadas en la identificación de factores
que pueden generar una amenaza de aborto cuando se produce una mala
Implantación del embrión, ante la presencia de infecciones recurrente, mujeres
con abortos espontáneos, mujeres con antecedentes de embarazo ectópico y
embarazo molar.
9
3.4 Epidemiología
Es conocido que del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos
espontáneos, la cual por complicaciones es causa importante de muerte
materna y de secuelas que conducen a infertilidad. (9)
3.5 Patogenia
Por lo general los abortos se presentan en gestaciones menores de 22
semanas acompañados de: (9)
Dolor en el hipogastrio acompañado de sangrado vaginal en diversas
cantidades y que se puede presentar con o sin cambios cervicales.
10
3.6 Fisiopatología
Todo esto se origina con un sangrado durante el primer trimestre del embarazo
que puede tener origen en el útero, cérvix o vagina o puede también tener un
origen externo de los genitales. En su mayoría, el origen del sangrado se da
por una mala implantación del hueco o cigoto.
3.7 Diagnóstico diferencial
La presencia del sangrado vaginal en el primer trimestre se puede confundir
muchas veces con la presencia del Embarazo ectópico, Hemorragia uterina
disfuncional con periodo de amenorrea previo, Enfermedad del trofoblasto
(mola hidatiforme), lesiones del canal vaginal, patología cuello uterino y vagina
(cáncer, pólipos, cervicitis, etc). (9)
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3.8 Factores de Riesgo:
La presencia de amenaza de aborto está condicionado a mujeres con edades
mayores a ≥34 años, mujeres que presenten bajos niveles de progesterona,
mujeres que presenten sobre peso u obesidad, multiparas y mujeres con
antecedentes de amenaza de aborto o que hallan tenido mas de 3 abortos.
3.9 Clasificación
La amenaza de aborto dependiendo a la gravedad puede culminar en un
aborto el cual se puede clasificar en:
Aborto inevitable: Donde se evidencia la presencia de cambios
cervicales e identificación de membranas rotas. (9)
12
Aborto incompleto: Existe la sospecha o donde se logra evidenciar la
pérdida parcial del producto de la concepción, el cual puede estar
ubicado a nivel de orificio cervical o en el canal vaginal; además se
evidencia el sangrado persistente que agrava la condición materna. (9)
Aborto completo: Se produce la expulsión total del producto de la
concepción, siendo comprobado mediante ecografía; además se
evidencia sangrado en escasa cantidad. (9)
Aborto diferido o retenido: La comprobación diagnostica se da cuando
existe la presencia del embrión y definitivamente no hay presencia de
latidos cardiacos fetales. (9)
13
Aborto séptico: se puede diagnosticar cuando existe fiebre de 38ºc,
acompañado del sangrado mal oliente, este tipo de abortos se dan en
cosos de aborto frustro e incompleto. (9)
3.10 Complicaciones (10)
Posterior a presentar una amenaza de aborto, aumenta el riesgo de presentar
las siguientes complicaciones: (10)
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Aborto. (10)
Restricción del crecimiento intrauterino. (10)
Parto pretérmino. (10)
Ruptura prematura de membranas. (10)
15
Desprendimiento de placenta normoincerta. (10)
Enfermedad hipertensiva del embarazo. (10)
Peso bajo al nacer. (10)
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IV. CAPITULO II: CASO CLINICO
4.1 Objetivo
Determinar si los profesionales involucrados realizaron el diagnostico
oportuno.
Identificar si se brindo el manejo correcto ante la amenaza de aborto
presentada por la paciente.
4.2 Caso clínico
PACIENTE: C. C. N.
Paciente acude por presentar sangrado transvaginal desde hace un día “mojo
dos paños”.
Funciones vitales
P.A: 120/70m/hg F.C: 92x F.R:20x T°: 36 °C SPDL: 96% Peso: 86kg
Funciones biológicas
Apetito: conservado
Sed: conservado
Sueño: normal
Orina: normal
Estado general
Lucida orientada en tiempo, espacio y persona
AREG AREN
Examen físico
F.U.R: 29-07-17
F.P.P: 05-05-18
E.G: 8 3/7
Examen abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación
PPI (-) PPD (-)
TV:
Útero AUF más o menos 10cm
OCE y OCI: cerrados
Se evidencia sangrado transvaginal más o menos 5cc
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Diagnóstico:
Gestante 8 3/7 semanas F.U.R
Amenaza de aborto
D/C aborto incompleto
Se solicita:
Hemograma completo
Tiempo de coagulación
Tiempo de sangría
Grupo sanguíneo y factor RH
Glicemia
Creatinina
Sedimento urinario
Ecografía transvaginal
Paciente se hospitaliza con:
RP:
1. NPO
2. CLNa 9°/oo 1 lt: 500cc a cloruro luego a 40 gotas por min
3. Reposo absoluto
4. Control paño
5. CFV- CSU
6. Reevaluación con resultado
Paciente hospitalizada con reposo absoluto, refiere leve dolor a nivel del
hipogastrio, sangrado transvaginal en escasa cantidad más o menos
2cc, se efectiviza exámenes auxiliares, cuyos resultados se informa a
médicos de guardia.
27-09-17
RP:
1. DC
2. CLNa 9°/00 1 lt a 30 gotas por minuto
3. Progendo 1 tabl por V.O Mañana y noche
4. Paracetamol 50gr V.O C/12 horas
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5. Reposo absoluto
6. CFU-CSU
Paciente en reposo absoluto, refiere sentirse mejor en comparación al
momento de llegada, no se evidencia sangrado transvaginal cumple con
tratamiento.
28-09-17
RP:
1. CLNa 9°/oo 1lt a 30 gotas por minuto
2. Profendo una tableta por V.O mañana y noche
3. Reposo relativo
4. CFV-CSU
Paciente niega molestias, a la deambulación no se evidencia perdida,
sangrado transvaginal.
Cumple su tratamiento.
29-09-17
RP:
1. Alta
2. Profendo 1 tableta V.O C/12 horas por 3 días
3. Acudir por consultorio en una semana.
Paciente es dada de alta.
Exámenes complementarios
Sedimento urinario
Células epiteliales: 2-3 por campo
Leucocitos: 0-2 por campo
Hematíes: 1-3 por campo
Cristales: (++)
Gérmenes: (++)
Bioquímicos
Glucosa: 110 mg/dl
Urea: 18 mg/dl
Creatinina: 0.5 mg/dl
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Tiempo de coagulación: 6.00 min/seg
Tiempo de sangría: 2.00 min/seg
Hemograma
Leucocitos: 10.7 k/ul
Hematocrito: 41.9%
Hemoglobina: 14.2 g/dl
Plaquetas: 274 k/ul
Formula diferencial
Segmentados 77%
Abastonados 1%
Linfocitos 17%
Basófilos 0%
Eosinofilos 0%
Monocitos 05%
Grupo sanguíneo: “o” factor RH: positivo
Informe ecográfico
Útero:
Contorno regular
Ecografía estructura homogénea
Medidas transversales: 65mm
Longitudinal: 98mm
Cavidad ocupada por saco gestacional 29.8mm de diámetro con
embrión de 11.3mm, con latido cardiaco presenta de 141 por minuto.
OCI y OCE: cerrados
Anexo derecho: ovario derecho, un tamaño adecuado.
Anexo izquierdo: ovario izquierdo un tamaño normal
Saco de Douglas: libre de líquido
Conclusión:
Gestación activo de 8 semanas más o menos 3 días
Amenaza de aborto.
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V. ANALISIS DEL CASO
Se identifica que la paciente no acude inmediatamente al establecimiento
de salud, evidenciando el sangrado vaginal siendo este un signo de
alarma que se informa a las gestantes en sus controles prenatales.
Se determina de manera oportuna el diagnóstico y se realiza la
hospitalización correspondiente, brindándole el tratamiento oportuno;
además de solicitarle los análisis correspondientes para descartar una
ITU.
Se resuelve de manera satisfactoria la complicación que aquejaba a la
paciente la cual después de 3 días de hospitalización se le brinda el alta,
siendo citada para controles más frecuentes y con su tratamiento completo
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VI. RECOMENDACIONES
Se recomienda mejorar la información entregada a las gestantes sobre
signos de alarma durante el embarazo y así mejorar la asistencia rápida a
los establecimientos de salud.
Se recomienda captar de manera oportuna a las gestantes y sobre todo que
presenten factores de riesgo ya sea personales como familiares.
Fortalecer las estrategias de planificación familiar en las mujeres en edad
fértil evitando embarazos no deseados.
Realizar capacitaciones a los profesionales de salud para la identificación
clínica de las complicaciones obstétricas más frecuentes.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. ORBEGOSO A. “FACTORES ASOCIADOS A AMENAZA DE ABORTO EN
EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BÁSICAS LA NORIA. Universidad
Privada Antenor Orrego. Trujillo. Perú. 2014.[Internet]. Disponible en:
http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upaorep/538/1/ORBEGOSO_ADI_A
SOCIADOS_AMENAZA_ABORTO.pdf
2. Hasan H, Baird D, Herring A. Patterns and predictors of vaginal bleeding in
the first trimester of Pregnancy. Ann Epidemiol. 2010 July; 20(7): 524–531.
3. Sotiriadis, et-al (2004). Threatened miscarriage: evaluation and
management. BMJ. Vol. 329: 152-5 3.
4. Guía de práctica clínica, Prevención, diagnóstico y referencia de la
Amenaza de Aborto en el primer nivel de antención. (2011) CENETEC
5. González (2011). Amenaza de aborto.Revista médica de centroámerica.
Vol. LXVIII (599) 495-498
6. Casasco & di Pietrantonio (2008). Aborto: guía de atención. Revista del
Hospital Materno Infantil Ramón Sardá.vol.27 num 1, 33-41
7. Perrera and De Silva (2009). A case control study on the effect of
threatened miscarriage on selected pregnancy outcomes. Sri Lanka Journal
of Obstetric and Gynaecology. Vol. 31, No.1 34-38
8. Ahmed, et-al (2012). Pregnancy Outcome in Women with Threatened
Miscarriage: a Year Study. Mat Soc Med. 24(1): 26-28
9. Ministerio de salud. Guías de práctica clínica para la atención de
emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva.1ra ed.
Ministerio de Salud. Lima. 2007. [Libro electrónico]. Disponible en:
www.minsa.gob.pe/dgsp/.../Guias/RM6952006%20Emergencias%20Obstetr
icas.pdf
10. López V, Miranda A. Amenaza de aborto. Artículo de revisión. Hospital beneficencia española de puebla. [Internet]. Disponible en: https://es.scribd.com/doc/287934689/Articulo-Amenaza-de-Aborto-PDF