Post on 11-Jul-2022
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
“FACTORES RELACIONADOS A LA DESHIDRATACIÓN
HIPERNATRÉMICA NEONATAL EN EL HOSPITAL
REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA 2018"
TESIS PRESENTADA POR LA BACHILLER:
NADINE ANNIE ROJAS CASAPERALTA
Para optar el título profesional de MÉDICO CIRUJANO
TUTORA:
Dra. Vilma Graciela Apaza Quispe
Arequipa – Perú
2019
ii
DEDICATORIA
A Dios por el regalo de la vida y a mi madre
por su dedicación en mi crianza, gracias a
ella pude llegar hasta aquí.
iii
AGRADECIMIENTOS
Mi agradecimiento a Dios por el regalo de la vida y haber permitido culminar esta
etapa de mis estudios.
A mi madre por la dedicación que tenía en mi crianza e inculcarme en mi la
importancia de tener una carrera profesional.
A mis hermano por darme un ejemplo a seguir en la vida.
A mi asesora Dra. Vilma Apaza Quispe, por su orientación y apoyo constante en la
realización de la presente investigación.
A mi familia y amigos quienes siempre estuvieron al lado mío, dándome
fuerzas para continuar.
iv
ÍNDICE GENERAL
PAG
RESUMEN: ..................................................................…………………….. v
ABSTRACT: ............................................................................................... vi
CAPITULO I: INTRODUCCIÓN………….……………………………………. 1
CAPITULO II: FUNDAMENTO TEORICO……………………………………. 7
CAPITULO III: MÉTODOS.......................................................................... 15
CAPITULO IV: RESULTADOS................................................................... 18
CAPITULO V: DISCUSIÓN…………………….…………………………....... 32
CAPITULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES........................ 38
BIBLIOGRAFÍA: .......................................................................................... 40
ANEXOS: ..................................................................................................... 43
v
RESUMEN
La deshidratación hipernatrémica neonatal es una patología que ha aumentado su
frecuencia en los últimos años debido a problemas en la alimentación del neonato y
puede llevar a consecuencias potencialmente graves. Por ello el objetivo fue
determinar los factores relacionados a la deshidratación hipernatrémica neonatal en
el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza en el año 2018. METODOS: Se
realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal y con finalidad cognitiva
explicativa. Las variables han sido investigadas y se ha recopilado la información
mediante la revisión de historias clínicas. Se relacionaron las variables mediante
cálculo del Chi cuadrado con un nivel de significancia del p<0.05. RESULTADOS: El
universo fue de 77 pacientes según criterios de inclusión y exclusión. Las
características de las madres fueron: el 64.9% tenían edades entre los 20–34 años,
el 59.7% tenían instrucción secundaria, el 72.7% eran amas de casa, el 50.6% eran
multíparas y el 93,5% presentaban controles prenatales adecuados. Las
características del recién nacido fueron: el 50.7% nacieron de parto distócico, el
85.7% tenían edades entre 1-5 días, el 53.2% eran de sexo masculino, el 83.1%
presentaron peso adecuado para la edad gestacional, el 90.9% presentaron una
pérdida de peso mayor del percentil 90 y el 98.7% recibieron lactancia materna
exclusiva. Los recién nacidos que presentaron deshidratación hipernatrémica según
el nivel de sodio fueron: leve en 40.2%, moderada en 44.2% y severa en 15.6%. Las
variables relacionados a la deshidratación hipernatrémica neonatal fueron: paridad
multípara, edad del recién nacido de 1-5 días, peso al nacimiento adecuado para la
edad gestacional y el porcentaje de pérdida de peso mayor del percentil 90 con un
valor de p<0.005. Las variables no significativas fueron: edad de la madre, grado de
instrucción, ocupación, controles prenatales, tipo de parto, sexo del recién nacido y
tipo de lactancia con un valor de p>0.005. CONCLUSIÓN: Los factores relacionados
a la deshidratación hipernatrémica neonatal fueron: paridad multípara, edad del
recién nacido de 1-5 días, peso al nacimiento adecuado para la edad gestacional y
el porcentaje de pérdida de peso mayor del percentil 90.
Palabras Clave: Deshidratación hipernatrémica, factores, neonatos
vi
ABSTRACT
Neonatal hypernatremic dehydration is a pathology that has increased its frequency
in recent years due to problems in the feeding of the newborn and can lead to
potentially serious consequences. Therefore, the objective was to determine the
factors related to neonatal hypernatraemic dehydration at the Honorio Delgado
Espinoza Regional Hospital in 2018. METHODS: An observational, retrospective,
cross-sectional study was carried out with an explanatory cognitive purpose. The
variables have been investigated and information has been collected by reviewing
medical records. The variables were related by calculating the Chi square with a level
of significance of p <0.05. RESULTS: The universe was 77 patients according to
inclusion and exclusion criteria. The characteristics of the mothers were: 64.9% had
ages between 20-34 years, 59.7% had secondary education, 72.7% were
housewives, 50.6% were multiparous and 93.5% had adequate prenatal controls.
The characteristics of the newborn were: 50.7% were born of dystocic birth, 85.7%
had ages between 1-5 days, 53.2% were male, 83.1% had adequate weight for
gestational age, 90.9% had a weight loss greater than the 90th percentile and 98.7%
received exclusive breastfeeding. The newborns who presented hypernatremic
dehydration according to the sodium level were: mild in 40.2%, moderate in 44.2%
and severe in 15.6%. The variables related to neonatal hypernatraemic dehydration
were: multiparous parity, age of the newborn of 1-5 days, birth weight suitable for
gestational age and the percentage of weight loss greater than the 90th percentile
with a value of p <0.005. The non-significant variables were: age of the mother, level
of education, occupation, prenatal controls, type of delivery, sex of the newborn and
type of lactation with a value of p> 0.005. CONCLUSION: The factors related to
neonatal hypernatremic dehydration were: multiparous parity, age of the newborn of
1-5 days, weight at birth suitable for gestational age and the percentage of weight
loss greater than the 90th percentile.
Keywords: hypernatremic dehydration, factors, newborns
1
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
La deshidratación hipernatrémica neonatal es una patología que ha aumentado en
frecuencia de casos a nivel nacional e internacional en los últimos años.
Se asociaba anteriormente al uso de fórmulas maternas hiperconcentradas pero en
los últimos años se describen la aparición de casos de recién nacidos con
deshidratación hipernatrémica alimentados con lactancia materna exclusiva, debido
a la falta de consejería sobre una adecuada técnica de lactancia.
La hipernatremia se define como una concentración sérica de sodio mayor a 145
mEq/L. Los recién nacidos tienen alto riesgo para desarrollarla debido a su mayor
área corporal y su dependencia para la administración de fluidos. (1)
La deshidratación hipernatrémica en los recién nacidos puede llevar a
consecuencias potencialmente letales como edema cerebral, hemorragia
intracraneal, hidrocefalia y gangrena. (12)
Es por esto que los recién nacidos afectados deben ser hospitalizados,
generalmente, bajo cuidados intensivos y mantener una vigilancia adecuada del
estado hidroelectrolítico mediante una cuidadosa restauración de los líquidos y
asegurando una ingesta adecuada de calorías. (3)
Existen pocos trabajos relacionados con esta patología en nuestra localidad, debido
a ello el presente estudio determinara los factores relacionados a la deshidratación
hipernatrémica neonatal para saber reconocerla oportunamente así contribuir a
menos hospitalizaciones, gastos en los servicios de salud y evitar las posibles
complicaciones.
2
ANTECEDENTES
LOCAL
En el año 1998, Torres Gaby realizó la tesis “Niveles de sodio en recién nacidos a
término por pérdida de peso diario mayor o menor al 3% alimentados con leche
materna exclusiva”, Arequipa, se realizó un estudio clínico comparativo y
transversal, se recolectaron los datos desde el 15 de setiembre al 30 de octubre de
1998 en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza de recién nacidos de parto
eutócico, con LME y edad menor a 3 días. Se dividieron en dos grupos: grupo A
(control) con perdida menor al 3% y grupo B (caso) con pérdida de peso mayor al
3%, siendo el total 60 casos. Como resultado se obtuvo que la pérdida de peso
promedio de los casos fue del 6.2% y de los controles en 2.1%. Los niveles de sodio
promedio de los casos fueron de 151 mEq/L y de los controles en139.9 mEq/L, con
una relación significativa entre la pérdida de peso y los niveles de sodio. (20)
NACIONAL
En el año 2018, Colonia Alexix realizó la tesis “Perfil clínico de la deshidratación
hipernatrémica en neonatos del Hospital Nacional Dos de Mayo 2017”, Lima, donde
se revisaron las historias clínicas de los neonatos hospitalizados con diagnóstico de
deshidratación hipernatrémica en el año 2017, siendo el total 20 casos, utilizando
como instrumento una ficha de recolección de datos. Como resultado se obtuvo que
el 50% de los neonatos tuvieron una pérdida de peso mayor al 10%. El 65% de los
neonatos con deshidratación hipernatrémica tuvo ictericia y el 70% no presentó
fiebre. De los pacientes evaluados el 80% presentó hipernatremia leve (145 a 150
meq/l), el 70% nacieron por cesárea y la edad más frecuente fue entre 1 a 3 días
con un porcentaje de 75%, el 70% de los casos eran de sexo masculino y el 65%
de los recién nacidos estuvieron hospitalizados por más de 48 horas. El 10% de las
madres tuvieron alteraciones en las mamas que dificultaban la adecuada lactancia
materna, y el 95 % de las madres refiere no haber recibido información sobre los
cuidados del recién nacido al momento del alta. (4)
3
En el año 2016, Flores Martín realizó la tesis “Factores de riesgo asociados al
desarrollo de deshidratación hipernatrémica en los neonatos del servicio de
neonatología del Hospital Hipólito Unanue de Tacna en el año 2014”, Tacna, donde
se revisaron las historias clínicas de los neonatos cuyo parto fue Hospital Hipólito
Unanue de Tacna en el año 2014, siendo en total 83 casos y 166 controles (casos:
neonato con diagnóstico de deshidratación hipernatrémica y controles: neonatos
sanos). Como resultado se obtuvo que los factores de riesgo fueron: LME (OR=
2,01), LMA (OR= 1,84) nivel de instrucción primario (OR= 2,24), superior técnico
(OR=3,54), edad gestacional del neonato prematuro (OR= 2,90), bajo peso al nacer
(OR= 7,55), macrosomía (OR= 5,40) y pérdida de peso mayor al 10%(OR= 5,80).
(5)
En el año 2016, Vasquez Giancarlo realizó la tesis “Características de los Neonatos
con Deshidratación Hipernatrémica internados en el Servicio de Hospitalización de
Neonatología. Hospital San José. 2014 – 2015”, Lima, donde se revisaron las
historias clínicas de los neonatos hospitalizados con diagnóstico de deshidratación
hipernatrémica entre los meses de enero del 2014 a octubre del 2015, siendo en
total 40 casos, se utilizó como instrumento una ficha de recolección de datos. Como
resultado se obtuvo del total de neonatos cerca del 50% presentó ictericia, fiebre y
pérdida de peso asociado a deshidratación hipernatrémica. Este resultado
demuestra estos 3 signos clínicos asociados a niveles de sodio por encima de 145
mEq/L (100%). El 98% de neonatos internados presentaron una pérdida de peso
mayor o igual 7%, el 77.5% tuvo una edad entre 1 a 3 días, el 65% fue de sexo
masculino, 65% nacieron de parto eutócico, el 92,5% tuvieron un peso adecuado al
nacer y que la causa de que casi el 40% de los pacientes internados fue producto
de una falta de información al alta materna. Los valores de natremia fluctuaron entre
146 – 158mEq/L. (6)
4
En el año 2010, Atencio Silvia realizo la tesis “Incidencia y factores de riesgo de la
deshidratación hipernatrémica neonatal Hospital Hipólito Unanue de Tacna 2005 a
2009”, Tacna, donde se revisaron las historias clínicas de los neonatos cuyo parto
fue en el Hospital Hipólito Unanue entre el 1 de enero 2005 al 31 de diciembre del
2009, siendo en total 1575 casos y el grupo control de 3150 (casos: neonato con
diagnóstico de deshidratación hipernatrémica y controles: neonatos sanos). Como
resultado se obtuvo que la incidencia de deshidratación hipernatrémica durante los
años 2005 - 2009 fue de 92,14 x 1000 RN. Los factores de riego maternos fueron:
edad materna igual o mayor de 40 años (OR=1,52), IMC < 20 (OR=1 ,45), ocupación
ama de casa (OR=1,17). Los factores de riesgo neonatales fueron: RN producto de
cesárea (OR=1,26), peso al nacer igual o mayor a 4000 gr (OR=1,79), recién nacido
GEG (OR=1,32). (7)
INTERNACIONAL
En el año 2011, Asturizaga Adriana y Mazzi Eduardo publicaron el artículo
“Hipernatremia neonatal: factores de riesgo”, La Paz, Bolivia, donde se revisó
historias clínicas de pacientes hospitalizados en el servicio de neonatología del
Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uría" desde febrero del 2008 a enero del 2009,
siendo en total de 31 casos y 33 controles (casos: los neonatos que ingresaron con
deshidratación hipernatrémica y controles a los neonatos con deshidratación
hiponatrémica o isonatrémica). Las variables estudiadas: edad materna, edad del
recién nacido, porcentaje de pérdida de peso, días de internación como binomio
madre-hijo, información materna en el momento del alta, nivel de sodio sérico, nivel
de bilirrubinas séricas y ecografía transfontanelar. Como resultado se obtuvo que la
pérdida de peso mayor al 10%, la deficiente información alimentaria, el alta
temprana y la asociación con ictericia neonatal son los factores de riesgo más
importantes para desarrollar hipernatremia neonatal. (1)
5
En el año 2014, Hernández Fernando, García Fernando, Valdés Alfredo publicaron
el artículo “Curso clínico de la deshidratación hipernatrémica en recién nacidos”,
México, donde se revisó historias clínicas de pacientes con diagnóstico de
deshidratación hipernatrémica del Servicio de Neonatología del Hospital Para el
Niño del IMIEM, del periodo comprendido entre el 01 de enero de 2007 y el 31 de
marzo de 2012, siendo en total 63 casos. Como resultado se obtuvo que la edad
promedio de los pacientes era de 10.2 días, siendo 63% del género femenino. El
75% de los neonatos eran de embarazo a término. El 71% fueron obtenidos
mediante parto vaginal y el 86% eran alimentados con LME. Los recién nacidos que
presentaron clínicamente deshidratación fue el 73% y la pérdida ponderal promedio
del nacimiento al ingreso fue del 15%. Se encontraron como complicaciones
metabólicas la hipoglucemia e hiperbilirrubinemia, y como complicaciones no
metabólicas más frecuentes fueron edema cerebral en 5% y crisis convulsivas en
3%. Sólo un paciente presentó hemorragia intraventricular grado I. El 14% desarrolló
sepsis y el 10% requirió apoyo mecánico ventilatorio. (3)
En el año 2015, Ferrández Mónica realizó la tesis “Uso de Marcadores Clínicos-
Analíticos como Factores Predictores de Deshidratación Hipernatrémica en el
Recién Nacido”, España, estudio de cohortes, prospectivo y longitudinal, se
recolectaron los datos del Hospital Vega Baja desde el 1 de noviembre 2013 hasta
el 30 de abril 2014, siendo en total 186 binomios madre-hijo. Como resultado se
obtuvo que las madres tuvieron una media de edad de 32,4 años, el 27,2 % tenían
estudios universitarios y el 34% eran amas de casa. EL 72 % de las madres
multíparas y el 22 % nacieron de partos por cesárea. El 85,2 % de las madres habían
decidido dar pecho, pero a las 48 horas el 63,4 % de los niños recibían lactancia
materna exclusiva. La pérdida de peso promedio fue de 6,5 % a las 48 horas y de
2,9 % al 5º día de vida. Conclusiones: La pérdida de peso es el principal factor
predictor de las cifras de sodio, siendo la pérdida de peso del 7,5 % el punto de
corte óptimo para detectarla. Las variables significativas fueron: RN alimentados
mediante lactancia materna, mayor edad materna y mayores cifras de creatinina y
bilirrubina. (19)
6
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores relacionados a la deshidratación hipernatrémica neonatal
en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza 2018?
HIPOTESIS ESPECÍFICA
Los factores: edad materna, nivel de instrucción, ocupación, paridad, número de
controles prenatales, tipo de parto, edad del recién nacido, sexo, peso al nacer,
porcentaje de pérdida peso y tipo de lactancia están relacionados a la
deshidratación hipernatrémica neonatal en el Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza 2018.
OBJETIVO ESPECIFICO
Determinar la relación de los factores: Edad materna, nivel de instrucción,
ocupación, paridad, número de controles prenatales, tipo de parto, edad del recién
nacido, sexo, peso al nacer, porcentaje de pérdida peso y tipo de lactancia con la
deshidratación hipernatrémica neonatal en el Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza 2018.
7
CAPITULO II
FUNDAMENTO TEÓRICO:
La deshidratación hipernatrémica neonatal es un trastorno hidroelectrolítico donde
la concentración sérica de sodio es mayor a 145 mEq /L, aunque varios autores
consideran un valor mayor a 150 mEq /L, se ve acompañada de signos de
deshidratación como pérdida de peso, fiebre, ictericia, irritabilidad, oliguria y pueden
asociarse a varias complicaciones. Tradicionalmente se ha relacionado con la
lactancia artificial, fundamentalmente debido a la utilización de fórmulas
hiperconcentradas, aunque en los últimos años ha habido un incremento en la
incidencia de recién nacidos alimentados con lactancia materna exclusiva aunado
a varios factores. (1, 10,14, 20)
La deshidratación hipernatrémica en los recién nacidos alimentados con lactancia
materna exclusiva se presenta en promedio a los 8 días de nacido, con un rango
encontrado en los diferentes estudios de 2 a 14 días. (3,11)
Los recién nacidos tienen condiciones que predisponen a la deshidratación como la
mayor superficie corporal que facilita las perdidas insensibles por la piel, la limitada
capacidad renal para concentrar de forma adecuada la orina, la mayor proporción
de agua corporal total y recambio de esta. (15)
Epidemiologia:
La incidencia de deshidratación hipernatrémica ha ido en aumentos a partir de los
años 90, con el primer reporte en el año 1979 en un recién nacido alimentado solo
con leche materna. La incidencia actual en Latinoamérica se reporta en México
entre 1.7 hasta 5 x 1,000 recién nacidos vivos (3), en Bogotá (Colombia) entre el 1
de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2007 se encontró 15 x 1000 recién
nacidos, y en el 2005 en Chile se reportó 5 x 1000 recién nacidos. (4, 6)
En Perú, la incidencia de deshidratación hipernatrémica en los Hospitales MINSA
en el año 2005 fue muy variable, siendo la mayor incidencia la registrada en el
Hospital Hipólito Unanue de Tacna de 36 por 1000 recién nacidos, seguidamente
se encuentra el Hospital San Bartolome de Lima con 12 x 1000 recién nacidos;
8
Hospital de Ayacucho con 10 x 1 000 recién nacidos, Hospital de Moquegua con 8
x 1 000 recién nacidos, y por ultimo Hospital de Loreto y Trujillo con una tasa de 1
x 1 000 recién nacidos. (7)
Etiología:
La hipernatremia puede presentarse con volumen de líquido extracelular normal o
disminuido (disminución de ingesta, diarreas, diabetes insípida) o aumentado
(sobrecarga de sodio, formulas incorrectamente preparadas), la forma más común
es con deshidratación y disminución del líquido extracelular. (14)
Se asociaba tradicionalmente la deshidratación hipernatrémica en neonatos que
eran alimentados con fórmulas hiperconcentradas y se consideraba que una
alimentación con lactancia materna exclusiva como una causa rara, pero hubo un
cambio a partir los años 90 debido a varios factores como una técnica inadecuada
en la lactancia materna, falla en la lactogénesis, recién nacidos con bajo peso al
nacimiento, macrosomicos, madres que de forma temprana reconozcan los signos
de deshidratación en su recién nacido, llevan a este cambio.
En el año 1962 se publicó un reporte del error en la producción de fórmulas
maternizadas, se administró fórmula con una carga excesiva de sodio; seis de los
14 niños a los que se les administró fallecieron y 11 presentaron complicaciones
neurológicos. De los fallecidos, a cinco se les realizó autopsia, en la cual se encontró
la presencia de daño a nivel de la vasculatura cerebral. (3)
En neonatos alimentados con lactancia materna exclusiva como única fuente de
ingesta el incremento de sodio se traduce por la falta de agua, por una pobre
succión, el tiempo prolongado entre una toma, retraso en el inicio, posición de la
boca, sobreabrigo, dolor en el pezón. Todo esto condiciona el vaciado ineficaz de
la mama, elevando el contenido de sodio de la leche al no ser removida, provocando
la involución de la mama con poca producción de leche lo que agrava el cuadro. (6,
17)
Existen varios factores que pueden afectar a los recién nacidos alimentados con
lactancia materna exclusiva para el desarrollo de deshidratación hipernatrémica,
9
Solano (2018) en la tesis: “Factores de riesgo asociado a deshidratación
hipernatrémica en neonatos con lactancia materna exclusiva del Hospital de Vitarte
periodo enero 2013 – mayo 2017”, encontró que el único factor con asociación
significativa fue la pérdida de peso > 10%. (10) Valdivia (2017) en la tesis:
“DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA NEONATAL ASOCIADA A LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA”, encontró como factores de riesgo a la lactancia materna
exclusiva (OR 2.522), paridad primípara (OR 2.980) y la consejería sobre técnica de
lactancia como factor protector. (16)
Fisiopatología:
La distribución de líquido en el cuerpo del recién nacido cambia conforme al
desarrollo. En el recién nacido a término, el agua corporal total es de 78% del peso
corporal, distribuido en los espacios intracelular (34%) y extracelular (44%), este
último está conformado por el espacio intersticial y el espacio intravascular. Los
prematuros tienen mayor agua corporal total y extracelular, cada comportamiento
tiene una composición diferente de electrolitos, el principal catión del plasma
sanguíneo es el sodio y del espacio intracelular el potasio. (7, 14)
Con base de la concentración sérica de sodio, los trastornos electrolíticos de dividen
en isotónicos (130-145 mEq/l), hipertónicos (>145 mEq/l) e hipotónicos (<130
mEq/l). (15)
La hipernatremia se clasifica a su vez en leve (146-150 mEq/l), moderada (151-159
mEq/l) y severa. El sodio en suero de ≥160 mEq/L se considera a menudo como
hipernatremia severa. (9,16)
Aunque ciertos autores consideran que valores mayores a 150 mEq/l recién como
hipernatremia. (2, 3, 14)
La hipernatremia puede deberse a aporte excesivo de sodio o a una disminución
del agua administrada. Cuando hay hipernatremia neonatal el sodio corporal suele
estar disminuido y el agua corporal total también. Con déficit de agua generalmente
hay un descenso excesivo de peso durante los primeros días, entonces, la causa
más común en los neonatos es el déficit de agua. El volumen de agua intravascular
10
se conserva mejor e inicialmente los síntomas son menos severos, no siendo de
fácil reconocimiento aunque se haya perdido la misma fracción de agua corporal en
comparación con una deshidratación isotónica, clinicamente en estos últimos
podemos encontrar enoftalmos, fontanela anterior deprimida o mucosas secas en
forma temprana, pero el neonato con deshidratación hipernatrémica solo se
encontrara irritable, ictérico, con pérdida de peso y con la piel de consistencia
pastosa, por ello esta condición es compleja de identificar y que los padres no se
den cuenta de que su bebé está deshidratado. (5)
La hipernatremia desencadena el flujo de líquidos del espacio intracelular al
extracelular en el intento de mantener el equilibrio osmótico, aumentando la
osmolaridad sérica. Como resultado, se produce una deshidratación a nivel cerebral
transitoria. El cerebro al detectar esta alteración reduce su volumen de 10 a 15% en
la hipernatremia de curso agudo, todo esto puede conllevar a la separación entre
las meninges y el cerebro, resultando en la rotura de delicadas venas. (4)
Los niveles de sodio en la leche materna varian, ya que la leche al nacimiento
contenido un nivel alto de sodio, y va disminuyendo en la leche humana madura,
protegiendo a los neonatos de desarrollar hipernatremia. (4)
El sodio normal en el calostro humano es de 22 mEq/L producido los cinco primeros
días; en la leche transicional de 13 mEq/L (del 5° al 10° día) y en la madura,
alrededor de 7 mEq/L. (2) Las concentraciones elevadas en la leche materna son
en realidad un marcador de bajo volumen lácteo, debido a mala técnica de
amamantamiento. (10,12)
La hipernatremia en los lactantes alimentados con leche materna es crucialmente
diferente de la asociada a la gastroenteritis, ya que se desarrolla durante un período
más largo, lo que permite que el sistema nervioso central se adapte a la creciente
osmolalidad. (13)
El porcentaje de pérdida de peso esperado en la primera semana de vida no está
bien establecido en recién nacidos a término alimentados al seno materno por la
ausencia de datos fisiológicos confiables, aunque tradicionalmente se ha aceptado
11
una pérdida del 10%, dentro de los factores de riesgo la pérdida mayor del 7% del
peso de nacimiento en los primeros cuatro días de vida, aquellos que continúen
bajando después de la primera semana de vida o que no hayan recuperado su peso
hacia los 10 días de vida están en alto riesgo de presentar deshidratación
hipernatrémica, y con pérdidas mayores del 10% como de mal pronóstico.(3, 17)
La Academia Americana de Pediatría sugiere el seguimiento de neonatos con una
pérdida de peso mayor al 5% por el riesgo de presentar hipernatremia, sin embargo
todavía algunos autores consideran normal la pérdida de peso entre 7 a 10%
durante la primera semana de vida. (1)
En el estudio realizado por la Academia Americana de Pediatría, desde el 2009 al
2013, publicado en el año 2014, con una muestra de 161 471 recién nacidos,
únicos, mayores de 36 semanas de gestación, de ellos 108 907 fueron incluidos, de
los que recibieron lactancia materna exclusiva, 83 433 nacieron por vía vaginal y 25
474 por cesárea. La diferencia de pérdida de peso de acuerdo al tipo de nacimiento
fue evidente a las 6 horas después del parto y persistió en el tiempo, casi el 5% de
los nacidos por vía vaginal y 10% de los nacidos por cesárea habían perdido el 10%
de su peso al nacimiento 48 horas después, para las 72 horas más del 25% de los
recién nacidos por cesárea habían perdido más del 10% de su peso al nacer. (8)
A continuación se presenta el normograma del porcentaje de pérdida de peso del
estudio antes mencionado, según el tipo de parto y en las primeras horas de vida.
12
Cuadro clínico:
Los neonatos con deshidratación hipernatrémica tienen manifestaciones menos
graves que aquellos con deshidratación isotónica que han perdido la misma
proporción de agua corporal, contrario a los neonatos son deshidratación hipotónica
que pueden presentar signos más graves con el mismo grado de deshidratación,
(14)
La deshidratación hipernatremica puede presentarse como letargia, descritos como
bebés tranquilos, con tendencia a dormir la mayor parte del día y que no parecen
tener hambre; otros irritables, tener signos de deshidratación (como mucosas secas,
fontanela deprimida, pobre turgencia de la piel o una piel de consistencia pastosa),
fiebre, ictericia, oligoanuria, alteraciones neurológicas o llegar en estado de shock.
(3, 9)
Los signos más comunes de la hipernatremia neonatal son las manifestaciones
neurológicas, que pueden variar desde la somnolencia hasta el coma y las
convulsiones. Muchos neonatos presentan irritabilidad, hipertonicidad muscular,
rigidez e hiperreflexia. (1,9)
Las primeras manifestaciones de la hipernatremia no son específicas, e incluyen
náuseas, vómitos, fiebre y alteración del estado mental, cuando se alcanza una
osmolaridad sérica de 350-375 mOsm/L se presenta inquietud e irritabilidad.
Progresivamente aparecen síntomas como alteración de la conciencia, letargo,
estupor, hiperreflexia, temblores, aumento del tono muscular y convulsiones. Con
osmolaridades superiores a 400 mOsm/L se presentan mioclonías y espasmos
tónicos, así como secuelas neurológicas significativas. La muerte ocurre
generalmente en la osmolaridad por encima de 430 mOsm/L. (9)
13
Tratamiento:
Los neonatos con deshidratación hipernatrémica deben ser internados,
generalmente, bajo cuidados intensivos y rehidratados con soluciones intravenosas
y fórmulas; así como mantener una vigilancia estrecha del estado hidroelectrolítico.
La principal medida terapéutica es la prevención, evitando correcciones que
superen los 8-10 mEq/l en las primeras 24 horas y los 18 mEq/l en las primeras 48
horas de tratamiento, debido a que el descenso rápido del Na puede causar cambios
osmolares en el sistema nervioso central, provocando edema cerebral y mielinolisis
pontina. (9)
La velocidad de disminución de natremia no será mayor a 0,6 mEq/l por hora. (9)
Esta velocidad dependerá de la magnitud del trastorno, ya que a mayor severidad,
más lenta corrección. Se puede llevar a cabo a través de la vía oral o intravenosa,
dependiendo de la severidad del cuadro y la solución intravenosa; ésta debe tener
una concentración de sodio aproximada de 40 mEq/l a 70 mEq/l y también será
variable de acuerdo con la severidad de la deshidratación, la hipernatremia y el
tiempo en el cual se quiera corregir. (6,15)
Complicaciones:
La hemorragia cerebral es la consecuencia más devastadora de la hipernatremia,
esto ocurre por la disminución del volumen cerebral y tracción de los vasos puente
entre el cerebro y las meninges. (7,15)
Algunas condiciones descritas para el desarrollo de alteraciones neurológicas y
muerte, son pacientes que se mantienen largo tiempo con pobre ingesta, la pérdida
de peso superior al 18% y sodio sérico > 170 mEq/L. La tasa de mortalidad general
para neonatos con hipernatremia es aproximadamente un 10%. (9)
El sistema nervioso central es particularmente vulnerable a los efectos de la
deshidratación hipernatrémica en los recién nacidos. La resonancia magnética
craneal puede revelar edema cerebral, sitios de hemorragia intra y
extraparenquimatosa, infartos hemorrágicos, y trombosis de los senos venosos. En
14
encefalopatía hemorrágica difusa debida a hipernatremia, en las zonas de transición
de la sustancia blanca-gris se pueden detectar lesiones hemorrágicas lineales. (9)
La deshidratación hipernatrémica se puede prevenir mediante una evaluación
cuidadosa de la técnica de lactancia materna y un seguimiento los primeros dias
después del parto para detectar cualquier pérdida de peso inusual. El examen de
las mamas para descartar alguna patologia de la misma durante el período prenatal,
el apoyo y la asesoría adecuada para las madres pueden disminuir su incidencia.
En un entorno con recursos limitados como el nuestro, el control diario del peso del
recién nacido durante los primeros días de vida es un método económico, viable y
eficaz para reconocer esta condición en una etapa más temprana. La evaluación y
el tratamiento tempranos pueden iniciarse evitando así las complicaciones
potencialmente mortales asociadas con esta condición. (2)
15
CAPITULO III
METODOS
LUGAR Y TIEMPO
LUGAR
El estudio se realizó en el servicio de neonatología del Hospital Regional
Honorio Delgado Espinoza, mediante la revisión de historias clínicas en
neonatos hospitalizados con diagnóstico de deshidratación hipernatrémica.
TIEMPO
El estudio se realizó desde enero hasta diciembre del 2018.
POBLACIÓN DE ESTUDIO
UNIDAD DE ESTUDIO
Historias clínicas de neonatos hospitalizados con diagnóstico de
deshidratación hipernatrémica.
CRITERIO DE ELEGIBILIDAD
a) CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Historias Clínicas de los neonatos con diagnóstico de deshidratación
hipernatrémica.
• Historias Clínicas de los neonatos de 1 a 28 días de nacidos.
• Historias Clínicas de los neonatos a término (entre 37 y 41 semanas 6 días
de edad gestacional calculada por examen físico al momento del nacimiento).
16
b) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Historias clínicas de los neonatos con comorbilidades al nacer.
• Historias clínicas incompletas.
• Historias clínicas que no cuenten valor sérico de sodio al ingreso.
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
a) TIPO DE ESTUDIO:
El tipo de estudio que se realizará será Según D. Altman (1991), el diseño es
observacional, retrospectivo, transversal y con finalidad cognitiva explicativa.
INSTRUMENTO CONDICIONES Y PROCEDIMIENTO DE MEDICION
Para la ejecución del presente trabajo de investigación se solicitó la autorización
por parte de la Dirección del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza. Se
estableció coordinaciones necesarias con la oficina de estadística para la
accesibilidad a las historias clínicas.
Se realizó la búsqueda en el sistema de estadística de las historias clínicas de
los pacientes con diagnósticos confirmatorios de recién nacidos con
deshidratación, los números de las historias clínicas nos fueron proporcionadas
por el personal de estadística, luego se realizó la revisión correspondiente de
sus historias y se cuidó que cumplan los criterios de selección.
Se recogieron las variables de interés en la ficha de recolección de datos
(ANEXO 1). Los datos recolectados fueron en base al nivel del hipernatremia
de los recién nacidos al ingreso a hospitalización, considerando el valor sérico
de sodio al ingreso mayor de 145 mEq/l y siendo clasificados en tres grupos
como leve (146-150 mEq/l), moderada (151-159 mEq/l) y severa (≥160 mEq/L).
17
En total se consideraron 77 historias clínicas que cumplieron con los criterios de
selección, posteriormente los datos obtenidos fueron procesados en una base
de datos donde fueron analizados, por último se realizó la elaboración del
informe final.
b) TECNICAS DE ANALISIS ESTADISTICO
Para el análisis de los datos se emplearon la hoja de cálculo de Microsoft Excel
2013 y para el complemento analítico se empleará el software SPSS 22.0.
Se empleó estadística descriptiva de frecuencias absolutas, las variables
categóricas se presentaron como proporciones.
Para relacionar variables se realizó con la prueba de Chi cuadrado,
considerando un valor significativo de p<0.05.
18
CAPITULO IV
RESULTADOS
TABLA Nº. 1
CARACTERÍSTICAS MATERNAS DE LOS RECIÉN NACIDOS CON
DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA EN EL HOSPITAL REGIONAL
HONORIO DELGADO ESPINOZA 2018
Factores Nº. %
Edad materna (años)
<20
20-34
35-39
40 a mas
9
50
14
4
11.7
64.9
18.2
5.2
Grado de instrucción
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior
1
1
46
29
1.3
1.3
59.7
37.7
Ocupación
Ama de casa
Estudia
Trabaja
56
5
16
72.7
6.5
20.8
Paridad
Primípara
Multípara
Gran multípara
36
39
2
46.8
50.6
2.6
Control prenatal
CPN inadecuados
CPN adecuados
5
72
6.5
93.5
TOTAL 77 100
19
TABLA Nº. 2
CARACTERÍSTICAS DEL RECIEN NACIDO CON DESHIDRATACIÓN
HIPERNATRÉMICA EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
ESPINOZA 2018
Factores Nº. %
Tipo de parto
Eutócico
Distócico
38
39
49.3
50.7
Edad del RN (días)
1-5
6-10
>10
66
9
2
85.7
11.7
2.6
Sexo
Masculino
Femenino
41
36
53.2
46.8
Peso al nacer / edad
gestacional
PEG
AEG
GEG
4
64
9
5.2
83.1
11.7
Pérdida de peso
P <50
P 50-90
P>90
3
4
70
3.9
5.2
90.9
Lactancia
LM exclusiva
Mixta
Formula láctea
76
1
0
98.7
1.3
0.0
TOTAL 77 100
20
TABLA Nº. 3
GRADO DE DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA NEONATAL SEGÚN
NIVEL DE SODIO EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
ESPINOZA 2018
Grado de deshidratación Nº. %
Leve (146-150 meq/l)
Moderada (151-159 meq/l)
Severa ( ≥160 mEq/L)
TOTAL
31
34
12
77
40.2
44.2
15.6
100
21
TABLA Nº. 4
RELACION ENTRE LA EDAD DE LA MADRE Y LA DESHIDRATACIÓN
HIPERNATRÉMICA NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO
DELGADO ESPINOZA 2018
Edad de la
madre (años)
Deshidratación hipernatremica neonatal TOTAL
Leve Moderada Severa
Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %
<20
20-34
35-39
40 a mas
TOTAL
5
20
4
2
31
6.5
25.9
5.2
2.6
40.2
3
22
7
2
34
3.9
28.6
9.1
2.6
44.2
1
8
3
0
12
1.3
10.4
3.9
0.0
15.6
9
50
14
4
77
11.7
64.9
18.2
5.2
100
X2=2.52 P>0.05 P=0.86
22
TABLA Nº. 5
RELACION ENTRE EL GRADO DE INSTRUCCIÓN Y LA DESHIDRATACIÓN
HIPERNATRÉMICA NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO
DELGADO ESPINOZA 2018
Grado de
instrucción
Deshidratación hipernatremica neonatal TOTAL
Leve Moderada Severa
Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior
TOTAL
0
0
21
10
31
0.0
0.0
27.2
13.0
40.2
1
1
17
15
34
1.3
1.3
22.1
19.5
44.2
0
0
8
4
12
0.0
0.0
10.4
5.2
15.6
1
1
46
29
77
1.3
1.3
59.7
37.7
100
X2=4.17 P>0.05 P=0.65
23
TABLA Nº. 6
RELACION ENTRE LA OCUPACION Y LA DESHIDRATACIÓN
HIPERNATRÉMICA NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO
DELGADO ESPINOZA 2018
Ocupación
Deshidratación hipernatremica neonatal TOTAL
Leve Moderada Severa
Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %
Ama de casa
Estudia
Trabaja
TOTAL
20
3
8
31
25.9
3.9
10.4
40.2
25
2
7
34
32.5
2.6
9.1
44.2
11
0
1
12
14.3
0.0
1.3
15.6
56
5
16
77
72.7
6.5
20.8
100
X2=3.44 P>0.05 P=0.49
24
TABLA Nº. 7
RELACION ENTRE LA PARIDAD Y LA DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA
2018
Paridad
Deshidratación hipernatremica neonatal TOTAL
Leve Moderada Severa
Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %
Primípara
Multípara
Gran multípara
TOTAL
16
15
0
31
20.8
19.4
0.0
40.2
11
22
1
34
14.3
28.6
1.3
44.2
9
2
1
12
11.7
2.6
1,3
15.6
36
39
2
77
46.8
50.6
2.6
100
X2=10.14 P<0.05 P=0.04
25
TABLA Nº. 8
RELACION ENTRE LOS CONTROLES PRENATALES Y LA DESHIDRATACIÓN
HIPERNATRÉMICA NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO
DELGADO ESPINOZA 2018
Control prenatal
Deshidratación hipernatremica neonatal TOTAL
Leve Moderada Severa
Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %
CPN inadecuados
CPN adecuados
TOTAL
2
29
31
2.6
37.6
40.2
1
33
34
1.3
42.9
44.2
2
10
12
2.6
13.0
15.6
5
72
77
6.5
93.5
100
X2=2.75 P>0.05 P=0.25
26
TABLA Nº. 9
RELACION ENTRE EL TIPO DE PARTO Y LA DESHIDRATACIÓN
HIPERNATRÉMICA NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO
DELGADO ESPINOZA 2018
Tipo de
parto
Deshidratación hipernatremica neonatal TOTAL
Leve Moderada Severa
Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %
Eutócico
Distócico
TOTAL
15
16
31
19.4
20.8
40.2
17
17
34
22.1
22.1
44.2
6
6
12
7.8
7.8
15.6
38
39
77
49.3
50.7
100
X2=0.01 P>0.05 P=0.99
27
TABLA Nº. 10
RELACION ENTRE LA EDAD DEL RECIÉN NACIDO Y LA DESHIDRATACIÓN
HIPERNATRÉMICA NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO
DELGADO ESPINOZA 2018
Edad del
recién nacido
(días)
Deshidratación hipernatremica neonatal TOTAL
Leve Moderada Severa
Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %
1-5
6-10
>10
TOTAL
29
2
0
31
37.6
2.6
0
40.2
31
2
1
34
40.3
2.6
1.3
44.2
6
5
1
12
7.8
6.5
1.3
15.6
66
9
2
77
85.7
11.7
2.6
100
X2=15.40 P<0.05 P=0.004
28
TABLA Nº. 11
RELACION ENTRE EL SEXO DEL RECIÉN NACIDO Y LA DESHIDRATACIÓN
HIPERNATRÉMICA NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO
DELGADO ESPINOZA 2018
Sexo
Deshidratación hipernatremica neonatal TOTAL
Leve Moderada Severa
Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %
Masculino
Femenino
TOTAL
19
12
31
24.6
15.6
40.2
17
17
34
22.1
22.1
44.2
5
7
12
6.5
9.1
15.6
41
36
77
53.2
46.8
100
X2=1.59 P>0.05 P=0.45
29
TABLA Nº. 12
RELACION ENTRE EL PESO AL NACER PARA EDAD GESTACIONAL Y LA
DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA NEONATAL EN EL HOSPITAL
REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA 2018
Peso al
nacer / edad
gestacional
Deshidratación hipernatremica neonatal TOTAL
Leve Moderada Severa
Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %
PEG
AEG
GEG
TOTAL
3
26
2
31
3.9
33.7
2.6
40.2
0
31
3
34
0.0
40.3
3.9
44.2
1
7
4
12
1.3
9.1
5.2
15.6
4
64
9
77
5.2
83.1
11.7
100
X2=10.12 P<0.05 P=0.04
30
TABLA Nº. 13
RELACION ENTRE LA PERDIDA DE PESO Y LA DESHIDRATACIÓN
HIPERNATRÉMICA NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO
DELGADO ESPINOZA 2018
Pérdida de
peso
Deshidratación hipernatremica neonatal TOTAL
Leve Moderada Severa
Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %
P <50
P 50-90
P>90
TOTAL
0
4
27
31
0.0
5.2
35.0
40.2
3
0
31
34
3.9
0.0
40.3
44.2
0
0
12
12
0,0
0.0
15.6
15.6
3
4
70
77
3.9
5.2
90.9
100
X2=9.89 P<0.05 P=0.04
31
TABLA Nº. 14
RELACION ENTRE EL TIPO DE LACTANCIA Y LA DESHIDRATACIÓN
HIPERNATRÉMICA NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO
DELGADO ESPINOZA 2018
Tipo de
lactancia
Deshidratación hipernatremica neonatal TOTAL
Leve Moderada Severa
Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %
LM exclusiva
Mixta
TOTAL
30
1
31
38.9
1.3
40.2
34
0
34
44.2
0,0
44.2
12
0
12
15.6
0.0
15.6
76
1
77
98.7
1.3
100
X2=1.50 P>0.05 P=0.47
32
CAPITULO V
DISCUSIÓN
La deshidratación hipernatrémica es un desequilibrio electrolítico que los neonatos
tienen mayor riesgo de presentarla debido a que poseen una mayor superficie
corporal; la falta de reconocimiento, diagnóstico tardío y el tratamiento inadecuado
puede llevar a la aparición de complicaciones. Se debe realizar un diagnóstico
oportuno y tener la seguridad de que estamos frente a una patología de importancia
de manera que el personal de salud sospeche y sepa reconocer los factores
relacionados.
El presente estudio lo inicié con la intención de determinar los factores relacionados
a deshidratación hipernatrémica neonatal para saber reconocerla oportunamente
así contribuir a menos hospitalizaciones, gastos en los servicios de salud y evitar
las posibles complicaciones.
La Tabla Nº. 1 muestra las características maternas de los recién nacidos con
deshidratación hipernatrémica: el 64.9% de las madres tenían entre 20 – 34 años
probablemente de mayor frecuencia por ser la edad reproductiva promedio. El
59.7% de las madres tenían instrucción secundaria y 37.7% instrucción superior. El
72.7% eran amas de casa. El 50.6% eran multíparas y el 46.8% primíparas, esto
aún frecuente en nuestro país ya que según el INEI las mujeres tienen en promedio
2.5 hijos. El 93,5% presentaban controles prenatales adecuados. Cabe recalcar que
las madres tenían condiciones favorables como una adecuada instrucción,
multíparas, dedicadas al hogar y cuidado de los niños, con CPN adecuados y aun
así sus hijos desarrollaron deshidratación hipernatrémica, por lo que den existir
otros factores que deben ser identificados a nivel hospitalario o en la comunidad.
La Tabla Nº. 2 muestra las características del recién nacido con deshidratación
hipernatrémica: el 50.7% nacieron por parto distócico y 49.3% por parto vaginal,
casi iguales en frecuencia. El 85.7% de los recién nacidos tenían entre 1-5 días,
según algunos estudios la deshidratación hipernatrémica se puede presentar en una
edad promedio de 8 días de nacidos, y con mayor frecuencia de 2 y 14 días de
33
nacido. (3) El 53.2% de los recién nacidos eran de sexo masculino y el 46.8% de
sexo femenino. El 83.1% de los de los recién nacidos con deshidratación
hipernatrémica presentaron un peso adecuado para edad gestacional, de mayor
frecuencia probablemente ya que el personal de salud pone más énfasis en el
cuidado en los grupos considerados de riesgo: pequeños y grandes para la edad
gestacional, dejando de lado a este grupo para el desarrollo de deshidratación
hipernatrémica.
El 90.9% de los recién nacidos perdieron un porcentaje de peso mayor al percentil
90 según el nomograma de la Asociación Americana de Pediatría, tomando en
cuenta el tipo de parto y los días de nacido. El 98.7% recibieron lactancia materna
exclusiva, por lo que puede haber problemas relacionados a la lactancia materna u
otros factores así como el apoyo de la familia, el asesoramiento y seguimiento a las
madres con respecto a la lactancia materna de parte del personal de salud.
La Tabla Nº. 3 muestra el grado deshidratación hipernatrémica según el nivel del
sodio al ingreso a hospitalización del recién nacido fueron: el 40.2% de los recién
nacidos presentaron deshidratación leve (146-150 mEq/l), el 44.2% moderada (151-
159 mEq/l), mientras que el 15.6% deshidratación severa (>160 mEq/L), según
Colonia (2018) el nivel de hipernatremia en los recién nacidos evaluados en su
estudio fueron leves en un 80% y Vasquez (2016) fueron mayormente valores
moderados, similar a nuestro estudio.
La Tabla Nº. 4 según la prueba de chi cuadrado (X2=2.52) muestra que la edad de
la madre y la deshidratación hipernatrémica neonatal no presentan relación
estadística significativa (P>0.05).
El 64.9% de las madres tenían entre 20 – 34 años, asimismo se observa que el
28.6% de los recién nacidos que presentaron deshidratación hipernatrémica
moderada tienen madres entre 20-34 años de edad, resultado que concuerda con
Hernández (2014) que encontró la media de edad materna en 26.8 años y con
Asturizaga (2011) con 77% de madres con edad entre 18 – 32 años, no
encontrándose una relación significativa.
34
La Tabla Nº. 5 según la prueba de chi cuadrado (X2=4.17) muestra que el grado de
instrucción y la deshidratación hipernatrémica neonatal no presentan relación
estadística significativa (P>0.05).
El 59.7% de las madres tenían instrucción secundaria, asimismo se observa que el
27.2% de los recién nacidos que presentaron deshidratación hipernatrémica leve
tenían madres con instrucción secundaria, similar a lo hallado por Atencio (2010)
donde el 66.1% de los recién nacidos con deshidratación hipernatrémica tenían
madres con instrucción secundaria, Ferrández (2015) con 12.2% y Solano (2018)
con un 64.8% con secundaria incompleta (10), no encontrándose evidencia
estadística en estos tres estudios que tenga repercusión sobre la presencia de
deshidratación hipernatrémica.
La Tabla Nº. 6 según la prueba de chi cuadrado (X2=3.44) muestra que la ocupación
y la deshidratación hipernatrémica neonatal no presentan relación estadística
significativa (P>0.05).
El 72.7% eran amas de casa, asimismo se observa que el 32.5% de los recién
nacidos que presentaron deshidratación hipernatrémica moderada tenían madres
que se desempeñaban como amas de casa, similar a Ferrández (2015) donde el
34% eran amas de casa, sin relación significativo, pero contrario a Atencio (2010)
que encontró como un factor de riesgo el ser ama de casa y representa 1,17 veces
más la probabilidad para desarrollar deshidratación hipernatrémica del recién
nacido.
La Tabla Nº. 7 según la prueba de chi cuadrado (X2=10.14) muestra que la paridad
y la deshidratación hipernatrémica neonatal presentan relación estadística
significativa (P<0.05).
El 50.6% de las madres eran multíparas, asimismo se observa que el 28.6% de los
recién nacidos que presentaron deshidratación hipernatrémica moderada tenían
madres multíparas, cabe resaltar que un 46.8% eran primíparas. Solano (2018) y
Ferrández (2015) no encuentran asociación en cuanto a la paridad pero Valdivia
35
(2017) considera como factor de riesgo el ser primípara para el desarrollo de
deshidratación hipernatrémica, esto estaría relacionado con la falta de experiencia
de la madre en relación a la técnica de lactancia, era de esperar que las multíparas
tengan mayor experiencia y probablemente una mejor técnica. (16). En nuestro
estudio se relacione el ser multípara a la deshidratación hipernatrémica por ser de
mayor frecuencia en nuestro medio el tener más de un hijo pero cabe resaltar que
las primíparas fueron casi el 50 % y tienen el mayor porcentaje de aquellos que
tuvieron una deshidratación severa.
La Tabla Nº. 8 según la prueba de chi cuadrado (X2=2.75) muestra que los controles
prenatales y la deshidratación hipernatrémica neonatal no presentan relación
estadística significativa (P>0.05).
El 93,5% de los recién nacidos con deshidratación presentaban controles prenatales
adecuados, asimismo se observa que el 42.9% de los recién nacidos que
presentaban deshidratación hipernatrémica moderada tuvieron CPN adecuados,
similares resultados encontrados por Ferrández (2015) con un 98.9% de los recién
nacidos con deshidratación hipernatrémica presentaban CPN adecuados y Atencio
(2010) con un 85% con CPN adecuados, no hallándose relación significativa en
ambos estudios.
La Tabla Nº. 9 según la prueba de chi cuadrado (X2=0.01) muestra que el tipo de
parto y la deshidratación hipernatrémica neonatal no presentan relación estadística
significativa (P>0.05).
El 50.7% de los recién nacidos con deshidratación nacieron de parto distócico,
asimismo se observa que los nacidos parto distócico y eutócico con deshidratación
hipernatrémica moderada son iguales con una cifra del 22.1%. Ferrández (2015)
encontró que el 34.9% que presentaron deshidratación hipernatrémica nacieron de
parto distócico, Colonia (2018) con un 70% de RN de parto distócico, no hallándose
relación significativa en ambos estudios.
36
La Tabla Nº. 10 según la prueba de chi cuadrado (X2=15.4) muestra que la edad
del recién nacido y la deshidratación hipernatrémica neonatal presentan relación
estadística significativa (P<0.05).
El 85.7% de los recién nacidos tenían entre 1-5 días, asimismo se observa que el
40.3% de los recién nacidos que presentaron deshidratación hipernatrémica
moderada tenían entre 1-5 días de edad, frecuencias similares a lo observado por
Vásquez (2016) donde 77.5% de los recién nacidos estudiados tuvieron una edad
entre 1 a 3 días y Colonia (2018) con un 75% de RN con edad entre 1 a 3 días, pero
estos trabajos no encontraron relación significativa. Se relaciona la edad a la
deshidratación hipernatrémica en nuestro estudio probablemente debido a que los
primeros cinco días de vida se produce el calostro, poco en volumen y sin el estímulo
adecuado en la succión por el recién nacido no se produce secreción adecuada de
leche.
La Tabla Nº. 11 según la prueba de chi cuadrado (X2=1.59) muestra que el sexo del
recién nacido y la deshidratación hipernatrémica neonatal no presentan relación
estadística significativa (P>0.05)
El 53.2% de los recién nacidos eran de sexo masculino, asimismo se observa que
los neonatos que eran de sexo femenino y masculino con deshidratación
hipernatrémica moderada son iguales con una cifra del 22.1%, el sexo masculino
fue el que predominó en varios estudios como Solano (2018) con un 62.8%,
Vásquez (2016) con un 65% y Colonia (2018) con un 70%, no siendo significativo y
no encontrándose relación.
La Tabla Nº. 12 según la prueba de chi cuadrado (X2=10.12) muestra que el peso
al nacer y la deshidratación hipernatrémica neonatal presentan relación estadística
significativa (P<0.05).
El 83.1% de los recién nacidos presentaron peso adecuando para la edad
gestacional, asimismo se observa que el 40.3% de los recién nacidos que
presentaron deshidratación hipernatrémica moderada tuvieron peso adecuado,
37
similar en frecuencia a Vásquez (2016) con un 92.5% de los recién nacidos con
deshidratación hipernatrémica presentaron peso normal al nacer y contradictorio a
Atencio (2010) que considera como factor de riesgo de deshidratación
hipernatrémica al recién nacido grande para edad gestacional, por la mayor
superficie corporal y mayor probabilidad a la deshidratación y Flores (2016) que
relaciona también como factor de riesgo la macrosomía (OR= 5,40). Cabe resaltar
en este estudio que los neonatos GEG tuvieron mayor número de casos de
deshidratación hipernatrémica moderada y severa.
La Tabla Nº. 13 según la prueba de chi cuadrado (X2=9.89) muestra que la pérdida
de peso y la deshidratación hipernatrémica neonatal presentan relación estadística
significativa (P<0.05).
El 90.9% perdieron un porcentaje de peso mayor al percentil 90 según el
nomograma de AAP, asimismo se observa que el 40.3% de los recién nacidos que
presentaron deshidratación hipernatrémica moderada perdieron un porcentaje de
peso mayor al percentil 90, similar a Asturizaga (2011), Flores (2016) y Solano
(2018) quienes obtuvieron como factor de riesgo una pérdida de peso mayor al 10%.
Se consideró el uso del nomograma porque relaciona adecuadamente el porcentaje
de pérdida de peso según el día en que se halle el recién nacido además de
considerar el tipo de parto. (8)
La Tabla Nº. 14 según la prueba de chi cuadrado (X2=1.50) muestra que la lactancia
materna y la de deshidratación hipernatrémica neonatal no presentan relación
estadística significativa (P>0.05).
El 98.7% recibieron lactancia materna exclusiva, asimismo se observa que el 44.2%
de los recién nacidos que presentaron deshidratación hipernatrémica moderada
reciben lactancia materna exclusiva. El resultado concuerda con Hernandez (2014)
quien encontró que hasta 86% de sus pacientes eran alimentados con LME. Valdivia
(2017) encontró como factor de riesgo la LME y la consejería sobre técnica de
lactancia materna mostró asociación protectora.
38
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
Primera: Los recién nacidos en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza
durante el año 2018 que presentaron deshidratación hipernatrémica
según el nivel de sodio fueron: leve en un 40.2%, moderada en 44.2%
y severa en 15.6%.
Segunda: Los factores relacionados a la deshidratación hipernatrémica neonatal
fueron: paridad multípara, edad del recién nacido de 1-5 días, peso
adecuado para la edad gestacional y el porcentaje de pérdida de peso
mayor del percentil 90.
39
RECOMENDACIONES
Establecer programas hospitalarios que apoyen y fomenten la lactancia
materna, asesorando a las madres sobre la técnica de lactancia materna
adecuada para evitar casos de deshidratación hipernatrémica en las áreas
de alojamiento conjunto mientras las madres estén junto a sus recién nacidos
los primeros días de vida y al alta hospitalaria.
Se debe estandarizar el uso normograma de pérdida de peso para recién
nacidos alimentados con lactancia materna exclusiva de la Academia
Americana de Pediatría para valorar si la pérdida de peso del recién nacido
es fisiológica o no.
Promover charlas educativas a las madres cuando acudan a sus controles
prenatales sobre una adecuada técnica de lactancia materna.
Mejorar en la elaboración de las historias clínicas de los recién nacidos,
incluyendo datos sobre las características epidemiológicas, historia de la
enfermedad y el diagnóstico de acorde al CIE10 para el mejor manejo de
datos en caso de futuros trabajos de investigación.
40
BIBLIOGRAFIA
1. Asturizaga A. ,Mazzi E. , Hipernatremia neonatal: factores de riesgo, Arch
Pediatr Urug 2011; 82(2): 110-114, disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/pdf/adp/v82n2/v82n2a09.pdf
2. Paramasivam P, Earan SK, Arunagirinadhan A, Kantamneni S. Life Threatening
Severe Hypernatraemic Dehydration in Neonates: A Report of Two Cases. J Clin
Diagn Res. 2017;11(7):SD10-SD12, disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5583917/pdf/jcdr-11-SD10.pdf
3. Hernández C., García J., Valdés A., Curso clínico de la deshidratación
hipernatrémica en recién nacidos, Arch Inv Mat Inf 2014;VI(2):52-60, disponible
en: http://www.medigraphic.com/pdfs/imi/imi-2014/imi142b.pdf
4. Colonia A., Perfil clínico de la deshidratación hipernatremica en neonatos del
Hospital Nacional Dos de Mayo 2017, Lima, Perú: Universidad Privada San Juan
Bautista, 2018 disponible en:
http://repositorio.upsjb.edu.pe/bitstream/handle/upsjb/1524/T-TPMC-
%20Alexix%20Robert%20%20Colonia%20Yamunaque.pdf?sequence=1&isAllo
wed=y
5. Flores M., Factores de riesgo asociados al desarrollo de deshidratación
hipernatrémica en los neonatos del servicio de neonatología del Hospital Hipólito
Unanue de Tacna en el año 2014, Tacna, Perú: Universidad Nacional Jorge
Basadre Grohmann, 2016, disponible en:
http://repositorio.unjbg.edu.pe/bitstream/handle/UNJBG/2234/858_2015_flores
_jimenez_mv_facs_medicina_humana.pdf?sequence=1&isAllowed=y
6. Vasquez G., Características de los Neonatos con Deshidratación Hipernatrémica
Internados en el Servicio de Hospitalización de Neonatología. Hospital San José.
2014 – 2015, Lima, Perú: Universidad Ricardo Palma, 2016, disponible en:
http://cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/517/1/Vasquez_g.pdf
7. Atencio S., Incidencia y factores de riesgo de la deshidratación hipernatrémica
neonatal Hospital Hipólito Unanue de Tacna 2005 a 2009, Tacna, Perú:
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann, 2010, disponible en:
41
http://repositorio.unjbg.edu.pe/bitstream/handle/UNJBG/472/TG0329.pdf?sequ
ence=1&isAllowed=y
8. Flaherman V, Schaefer E, Kuzniewicz M. Early Weight Loss Nomograms for
Exclusively Breastfed Newborns. Pediatrics. 2015; 135(1).
9. Cajero E., Complicaciones neurológicas en recién nacidos con hipernatremia en
el servicio de neonatología del hospital para el niño, México: Universidad
Autónoma Del Estado De México, 2015, disponible en:
file:///C:/Users/User/Downloads/TESIS%20ESTEBAN%20CAJERO.pdf
10. Solano F., Factores de riesgo asociado a deshidratación hipernatrémica en
neonatos con lactancia materna exclusiva del Hospital de Vitarte periodo enero
2013 – mayo 2017, Lima, Perú: Universidad Ricardo Palma, 2018, disponible en:
http://repositorio.urp.edu.pe/bitstream/handle/URP/1297/159-
LSOLANO.pdf?sequence=1&isAllowed=y
11. Boer S, Unal S, van Wouwe JP, van Dommelen P. Evidence Based Weighing
Policy during the First Week to Prevent Neonatal Hypernatremic Dehydration
while Breastfeeding. PLoS One. 2016;11(12):e0167313. Published 2016 Dec 20.
doi:10.1371/journal.pone.0167313
12. Laing IA, Wong CM. Hypernatraemia in the first few days: is the incidence
rising?. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002; 87(3):F158-62.
13. Oddie S, Richmond S, Coulthard M. Hypernatraemic dehydration and breast
feeding: a population study. Arch Dis Child 2001;85:318–20.
14. Avery M., Tratado de Neonatología, Séptima Edición, Ed. Médica Panamericana.
Argentina 1997. Pág. 16, 34-47.
15. Menenghello J. Pediatría, Quinta Edición, Editorial Médica Panamericana,
Santiago- Chile 2002.
16. Valdivia A., Deshidratación hipernatrémica neonatal asociada a lactancia
materna exclusiva, Trujillo, Perú : Universidad Privada Antenor Orrego, 2017,
disponible en:
http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upaorep/2691/1/RE_MED.HUMA_ALE
X.VALDIVIA_DESHIDRATACION.HIPERNATREMICA_DATOS.PDF
42
17. Berger M., Bustamante C., Diaz S., Trastornos de la lactancia materna y otros
factores asociados a la pérdida de peso neonatal excesiva en un hospital de la
Seguridad Social en Lima, Perú, Nutr Hosp. 2015;32(5):2062-2070
18. Sutta M., Factores asociados a la pérdida de peso excesiva en recién nacidos,
Hospital Antonio Lorena-Cusco, Cusco, Perú: Universidad Andina del Cusco,
2018, disponible en: http://repositorio.uandina.edu.pe/handle/UAC/1350
19. Ferrández M., Uso de marcadores clínicos-analíticos como factores predictores
de deshidratación hipernatrémica en el recién nacido, Murcia, España:
Universidad de Murcia, 2015, disponible en:
https://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/313238/TMFG.pdf?sequence=1
20. Kliegman RM, Arvin AM (Eds.). Nelson. Tratado de Pediatría, 20ª ed. Barcelona
Elsevier; 2016.
43
ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° Ficha: …………. N° HC: ……………. A. DATOS DE LA MADRE 1.-Edad materna <20 ( ) 20-34 ( ) 35-39 ( ) 40 a más ( ) 2.-Grado de instrucción Analfabeta ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) 3.- Ocupación No trabaja (ama de casa) ( ) Estudiante ( ) Trabaja ( ) 4.-Paridad Primipara ( ) Multipara ( ) Gran multipara( ) 5.-Controles prenatales Sin controles prenatales ( ) CPN inadecuados (1-5) ( ) CPN adecuados (6 a más) ( ) 6.- Tipo Parto: Eutócico ( ) Cesárea ( ) B. DATOS DEL RECIEN NACIDO 7.- Edad del recién nacido:........... 8.-Sexo: H ( ) M ( ) 9.- Peso Nacer: ............. PEG( ) AEG( ) GEG( ) Edad Gestacional……. 10.- Peso al ingreso:…...… 11.- % Perdida peso ............... P <50 ( ) P 50-90 ( ) P>90 ( ) 12.- Tipo de lactancia Lactancia materna exclusiva ( ) Formula láctea ( ) Mixta ( ) 13.- Deshidratación Hipernatrémica ............... Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( )
44
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Indicador Categoría/ Unidad Escala
INDEPENDIENTES
Edad materna
Edad
cronológica en
años
<20 años
20-34 años
35-39 años
40 a más
intervalo
Grado de
instrucción
Según
historias
clínicas
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior
ordinal
Ocupación
Según
historias
clínicas
No trabaja(ama de casa)
Estudiante
Trabaja
ordinal
Paridad
Según
historias
clínicas
Primipara(1)
Multipara(2-4)
Gran multipara(5 a más)
ordinal
Controles
prenatales
Según
historias
clínicas
Sin controles prenatales
CPN inadecuados(1-5)
CPN adecuados(6 a más)
ordinal
Tipo de parto
Según
historias
clínicas
Parto eutócico
Parto distocico
nominal
Edad del recién
nacido
En días
cumplidos
según historias
clínicas
1-5 días
6-10 días
>10 días
intervalo
Sexo
Según
historias
clínicas
Masculino
Femenino
nominal
45
Peso al nacer para
edad gestacional
Según curvas
de Fenton de
acuerdo a edad
gestacional
Pequeño para edad gestacional
(peso por debajo del percentil 10)
Adecuado para edad gestacional
(peso entre el percentil 10 - 90)
Grande para edad gestacional
(peso por encima del percentil 90)
nominal
Porcentaje de
perdida peso
Según
cálculo de
peso al
ingreso y
normograma
de la AAP
Porcentaje encima del percentil
50
Porcentaje entre el percentil 50-
90
Porcentaje debajo del percentil 90
nominal
Tipo de lactancia Según historias
clínicas
Lactancia materna exclusiva
Formula láctea
Mixta
nominal
DEPENDIENTE
Deshidratación
hipernatrémica
Según valor de
sodio sérico
medido en el
plasma >145
mEq/L
Leve (146-150 meq/l)
Moderada (151-159 meq/l)
Severa ( ≥160 mEq/L)
intervalo