Factores de riesgo*

• Maternos: Edad, Historia reproductiva, iso-inmunización, estado nutricional, patologías, terreno genético.

• Fetales: Sexo, anomalías (estructurales, cromosómicas), restricción del crecimiento).

• Sociodemográficos: Raza, educación,,economía, estado civil, ocupación.

• Externos: (Susceptibles de ser modificados); Tabaquismo, consumo de bebidas alcohólicas, fármacos, ganancia de peso corporal).

• Externos: (No Susceptibles de modificación); Infecciones (Rubeóla, toxoplasmosis, Chlamydia, Ureaplasma, estreptococo.

• Médicos: Cantidad y calidad de la vigilancia prenatal, detección oportuna y manejo del retardo en el crecimiento intrauterino, vigilancia del trabajo de parto.

Según el Reporte de Julio del 2003 de la Organización Según el Reporte de Julio del 2003 de la Organización Save the Children: De los 350 mil bebés que nacen Save the Children: De los 350 mil bebés que nacen

cada día en el mundo 12 mil mueren durante el periodo cada día en el mundo 12 mil mueren durante el periodo neonatal, el 98 % de ellos en los países en vías de neonatal, el 98 % de ellos en los países en vías de

desarrollo.desarrollo.Más de 4 millones de RN mueren cada año, y la Más de 4 millones de RN mueren cada año, y la

cantidad anual de bebes que nacen sin vida casi cantidad anual de bebes que nacen sin vida casi alcanza esta cifra.alcanza esta cifra.

Fuente: Anne Thinker et al, Madres y bebes sanos: la conexión vital. Fuente: Anne Thinker et al, Madres y bebes sanos: la conexión vital. Washington DC: Population reference bureau, 2002Washington DC: Population reference bureau, 2002

2/32/3LA REGLA DE LA REGLA DE

LOS DOS TERCIOSLOS DOS TERCIOS

DE ESTAS, CASI DOS TERCIOSDE ESTAS, CASI DOS TERCIOS OCURREN DENTRO DE LA PRIMERAOCURREN DENTRO DE LA PRIMERA

SEMANA DE VIDA SEMANA DE VIDA

CASI DOS TERCIOS DE LAS MUERTESCASI DOS TERCIOS DE LAS MUERTESINFANTILES OCURREN DURANTEINFANTILES OCURREN DURANTE

EL PRIMER MES DE VIDAEL PRIMER MES DE VIDA

Y DE ESTAS, DOS TERCIOS OCURRENY DE ESTAS, DOS TERCIOS OCURRENEN ALGUN MOMENTO DURANTEEN ALGUN MOMENTO DURANTE

LAS PRIMERAS 24 HORASLAS PRIMERAS 24 HORAS

Fuente: J. Lawm et al.The healthy NW: A Fuente: J. Lawm et al.The healthy NW: A reference manual for program managers reference manual for program managers 20012001

Objetivos de la sesión

• Discutir la magnitud de la muerte perinatal

• Revisar las causas de la muerte perinatal

• Discutir una propuesta para enfrentar la tragedia de la muerte perinatal

Tasas de Mortalidad Perú

ENDES ENDES 1996 1996 20002000Mortalidad NeonatalMortalidad Neonatal 24 24 1818Mortalidad Post neonatalMortalidad Post neonatal 19 191515MortalidadMortalidad InfantilInfantil 43 43 3333(X c/1000 niños menor de 1 año)(X c/1000 niños menor de 1 año)

Mortalidad Materna Mortalidad Materna 265 265 185185( X c/100,000 n.v)( X c/100,000 n.v)

Mortalidad PerinatalMortalidad Perinatal ------ ------ 33.133.1(Nacidos muertos y muertes perinatales(Nacidos muertos y muertes perinatales))

Estudios y Estimados Nacionales de Mortalidad

PerinatalAutor Hospital Tipo Estudio Tasa Año

CervantesDenegri

123 Minsa + EsSalud 19,1 1985

Villanueva 26 EsSalud 20,2 1998

Ticona 15 Minsa + EsSalud 23,46 2004

ENDES IV Nacional Domicil 23,1 2000

OMS Estimado 37,0 2000

UNICEF Estimado 35,0 2000

• En los países desarrollados, las tasas de mortalidad perinatal han descendido por:

1. Mejoría de las condiciones socioeconómicas2. Mejor entendimiento de la fisiología reproductiva3. Trabajo interdisciplinario en equipo4. Avances tecnológicos en el estudio: binomio madre-niño

PAISES MORTALIDAD PERINATAL

Suiza 7.3 Alemania 7.9 Suecia 8.5 Japón 7.7 EE.UU. 8.7

PERU 35.0

35 36

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

MORTALIDAD PERINATALAMERICA - 1998

TA

S A X

100

0 R

NV

FUENTE: Indicadores Básicos OPS/OMS. 1998

•La OMS informa que la Mortalidad ligada al embarazo y parto (Perinatal), constituye la mitad de la mortalidad infantil en el mundo

PAIS% de Afecciones Perinatales

del Total de Mortalidad Infantil

México 29.8% Chile 35.8% Colombia 39.2% EEUU 55.0% Argentina 55.0% PERU 56.0%

CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTILPERU - 2000

27 %

3 %

8 %3 % 8 %

14 %

37.7 %PERINATALES

IRAS

ACCIDESNTES

EDAS

A. CONGENITAS

DESNUTRICION

OTRASFuente: MINSA, Oficina de Estadìstica e Informàtica

Mortalidad neonatal como proporción de la Mortalidad neonatal como proporción de la mortalidad infantil en el Perúmortalidad infantil en el Perú

PERUPERU

80%80%

40%40%

0%0%

54.5%

TMI:

33 x

100

0 nv

TMI:

33 x

100

0 nv

Fuente: ENDES 2000Fuente: ENDES 2000

TMN

: 18

x 10

00 n

vTM

N: 1

8 x

1000

nv

Están ocurriendo 8

Muertes Perinatales

por cada Muerte

Materna en el Perú

PERÚ: ESTRATIFICACION EPIDEMIOLOGICADEL RIESGO PERINATAL - 2000

M U Y A LTO R IE SG OA LTO R IE S G OM ED IA N O R IE S G O

MAPA DE RIESGO

PERINATAL

• MUY ALTO RIESGO ( MAYOR DE 25 x 1000

r.n.v. )

• ALTO RIESGO ( DE 15 A 25 )

• MEDIANO RIESGO ( MENOR DE 15 )

Malformac11.90%

Otras10.34%

Asfixia30.52%

S.dif.Resp27.46%

Infección19.78%

Total de Muertes:3,622

(*) Enero - Julio 2001Fuente: MINSA Informes Mensuales de las DISAS

Causas de Muertes Perinatales en el Perú 2001*

Hallazgos histológicos en 416 muertes fetales

Causa n (%)

Prematuridad extrema 252 60,5

Anomalías congénitas anatómicas

61 14,6

Defecto nutricional y/o vascular- Peso < 2500g- Hemorr. Pulmonar y anemia

325

26065

78,1

62,515,6

Respuesta inflamatoria 54 12,9

L. Huiza, P.Pacora. Anales Fac Medicina UNMSM 2003,64:15-20

Mortalidad Perinatal y RNBP

•El 78% de las muertes perinatales en Latinoamérica se asocian con niños de bajo peso al nacimiento.(< 2500 g.)

Schwarcz R, Bajo peso al nacer y mortalidaden Maternidadesde América Latina. Pub Med 1984;461:105-17

Perú: Muerte neonatal temprana y Peso al nacer

(%)Recién nacido Peso < 2500g (%) Peso 2500g (%)

Fallecidos 8.64 (77%)

2.59 (23%)

Vivos 91.36 97.41

Total 100.00 100.00

Shimabuku R, Oliveros M. Rev Esp Ped 1999;55(5):

TOTAL DE NACIMIENTOS EN EL PERU. 2001( n = 600,000 )

89.9 %(539,301)

10,1%(60.699)

TOTAL RN RN ESTUDIO

INCIDENCIA PORCENTUALde RN Y RNMBP EN EL PROYECTO COSISE. PERU, 2001

( n= 60,699) 98,6%

(59,856)

1,38% (843)

RN ESTUDIO RNMBP

35.939.3

42.4

43.0

46.1

50.0

50.0

51.4

60.4

64.0

66.0

70.0

81.6

84.5

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0

%

Rebagliati

2 de Mayo

Almenara

Mat Lima

Arequipa

Huancayo

Cusco

Sta Rosa

Loayza

Tacna

Trujillo

Iquitos

Maria Auxil

Piura

MORTALIDAD NEONATAL RNMBP. ESTUDIO COLABORATIVO HOSPITALARIO A NIVEL NACIONAL

( n =60,699 RNV )

X = 51.7 %

Peso al nacimiento RNMBPProyecto COSISE. Perú, 2001

Peso Nacim (g) Muertos (%)

Sobrevivien. (%)

Total

500 – 749 97 ( 91,5) 9 ( 8,5) 106

750 – 999 118 ( 76,1) 37 ( 23,9) 155

1000-1249 98 ( 42,9) 130 ( 57,1) 228

1250-1500 83 ( 29,7) 196 ( 70,3) 279

Subtotal 396 ( 51,5) 372 ( 48,5) 768

Edad Gestacional RNMBPProyecto COSISE. Perú, 2001

Edad Gestacional (s)

Muertos (%)

Sobrevivien. (%)

Total

< 28 169 ( 87,5) 24 ( 12,5) 193

28 – 30 107 ( 49,0) 111 ( 23,9) 218

31 – 33 88 ( 34,9) 164 ( 65,1) 252

34 – 36 27 ( 28,7) 67 ( 71,3) 94

>36 3 ( 33,3) 6 ( 66,7) 9

Factores de riesgo de nacer con MBP Regresión logística. ENDES

2000 y 1996Factores Categoria 2000 1996 p OR IC 95%

Intervalo parto

< 12 m SI NO 0,036 8,875 1,15-68,4

Control Prenatal

<= 3 veces NO SI 0,0292 1,796 1,06-3,04

Educac. Materna

primaria NO SI 0,0264 2,969 1,14- 7,76

8,87 (1,15 - 68,4)

2,96 (1,14 - 7,76)

1,79 (1,06 - 3,04)

0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0

Odd´s Ratio

Intervalo Parto < 12m*

Educación primaria**

Control Prenatal <=3**

Factores de riesgo significativos con Regresión Logística para nacer < 1500g . Endes 1996 y 2000

Riesgo de Muerte RNMBP. Análisis Regresión Logística. COSISE. Perú, 2001

Factores Signific. (p) Odds rate I. C. 95%

P.Nacim (<1000g) 0,000 11,246 4,49 - 28,12

Apgar 1’ (0-3) 0,021 1,912 1,10 – 3,30

Apgar 5’(0-3) 0,002 3,668 1,60 – 8,38

SDR 0,027 1,772 1,06 – 2,94

NO Contr. Prenat 0,000 3,360 2,16 – 5,21

Parto Vaginal 0,018 1,702 1,09 – 2,64

CPAP nasal 0,004 0,458 0,27 – 0,77

Constante 0,000

Proyecto Multicéntrico CRITT23

3011

5

2

7

2

2

18 AsfixiaMemb Hialina SepsisMalf CongenHICHemorr Pulm'onNECTrauma Inmadurez

CAUSAS DE MUERTE NEONATAL RNMBP(n=152)No de Diagnósticos por paciente:1.67

MARZO 2005

Salud Perinatal: binomio Madre Niño