ENFERMEDAD ACTUAL Y DOLOR

ANA ZAMBRANO

GINA VILLARREAL

4° SEMESTRE PARALELO 1

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINACÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA 1

DR. FABIÁN DELGADO

ENFERMEDAD ACTUAL

• Parte de la Historia Clínica que recoge las molestias del paciente desde el inicio de la enfermedad hasta el momento.

• En esta parte es el médico el que dirige el interrogatorio

• Por lo tanto necesita el conocimiento correcto de la fisiopatología y semiología de todos los signos y síntomas que presentaron en el motivo de consulta

ENFERMEDAD ACTUAL

• Cuando el motivo de consulta son varios sintomas debemos empezar por el masimportante. Por ejemplo cuando hay dolor éste suele ser el que mas interesa al enfermo, entonces se puede empezar por el

EL DOLOR

• Estudiamos la anamnesis del dolor por varias razones:

• Porque es el sintoma mas consultado

• Porque el dominio de su tecnica es mas laborioso

• Porque de su analisis se puede obtener conclusiones muy valiosas para el diagnostico de muchas enfermedades

Zonas cutáneas cuyainervación procede desegmentos medulares queinerva igualmente víscerasabdominales o torácicas.Los trastornos de estasvísceras determinanhiperestesias cutáneas anivel de las zonascorrespondientes.

Como siente el paciente, es

personal, a veces ligado a

la causa que lo origina.

• Puñalada

• Punzada.

Neumonía

• Sensación de pesantez

Dispepsias G/I

• Ardor

Gastritris

• Opresión

• Gravativo.

Cefaleas emocionales o precordiales (o.c)

• Expansivos

Cefaleas por edema cerebral

• Pulsantes (latidos)

Cefaleas vasculares

•Lancinante

Neuralgias

•Urente (quemante)

Neuralgias

Traumatismos

Lesiones mucosas (Faringitis y traqueitis)

“retortijón”

Inicio violento, intensificándose, luego disminuye paulatinamente.

Característico del colon, origen en otras viseras huecas (v, vb, pr, u, u, i, etc.)

Dolor cólico: Inicio violento, se

mantiene en el climaxcon pequeñas oscilaciones sin calma total.

Más en viseras macizas, o en viseras huecas cuando la enfermedad invade sus paredes o envolturas.

Dolor continuo:

Muy inespecíficos, debido a su

frecuencia en diferentes etiologías.

En ocasiones son muy útiles para

establecer verdaderos síndromes

útiles en la hora del análisis.

• Náusea, vómito.

• Ictericia, acolia y coluria.

Cólico biliar

• Vómito, somnolencia, rigidez de la nuca y convulsiones.

Cefaleas por hemorragia subaracnoidea

• Dolor epigástrico y retroesternal, anorexia, náusea y vómito.

Úlcera de estómago

• Espasmo muscular en el brazo izquierdo.

• Sensación de muerte inminente.

Precordialgiade la angina de pecho.

• Dificultad respiratoria

• Tos seca

• Fiebre

Dolor torácico de las pleuritis

Acidez de alimentos

• Desencadenan los ardores y dolores de la gastritis hipersecretantesy de la úlcera péptica.

Ají y bebidas alcohólicas

• Síndromes disentéricos, dolor del sigma y recto.

Alimentos con Tiramina

• Jaqueca

Aumento de sal.

• Hipertensos

• Agrava las cefaleas.

Grasas

• Cólicos biliares

Comidas abundantes y ricas en bebidas

alcohólicas

• Dolor pancreático (pancreatitis aguda)

Leche y otros.

• Dolores intestinales en personas con alergia.

Dietas alcalinas utilizadas en tto de úlcera de estómago

pueden propender a la nefropatía por hipercalemia

Algunos alimentos pueden ser alivios del

dolor como con el de la úlcera de estómago

ante la ingesta de leche.

Por su fisiopatología algunos

dolores suelen presentarse a

determinadas horas del día o

la noche.

Relación entre la hora de

presentación del dolor y la ingesta

de alimentos

Colecistopatías, dolor 2/3h

después de la ingesta de

grasas

Dato orientador.

Dolor a días seguidos, no menos de 8.Ulcus

gastroduodenal• Dura por lo menos un mes, pero puede durar uno o más años

Pueden presentarse por períodos que varían en su duraciónOtros dolores

• Periodo doloroso y de calma, como en las litiasis vesiculares, los dolores se presentan durante dos o tres días y la calma dura pocos días, meses o años

Período de calma no es total como en las úlcerasGastritis

• El enfermo suele quejarse de algunas molestias frente a la ingesta de algunos alimentos.

Frecuente en casi

todos los dolores el

A.D

Útil en el de origen

gástrico, suele

aliviarlo.

Alivia la epigastralgiaes de origen

gástrico.

Modifica con la micción

será de origen

urinario

Dolor lumbar o reflujo

ureteral se intensifica en el momento

de la micción

Cólicos nefríticos

terminan con “crisis de Deiter”

Muchas cistitis y tumores vesicales duelen al

momento de la micción

Lumbalgias de origen

neuro-musculo-esquelético, no se relacionan

con la micción.

Lumbalgias de origen renal se acompañan de

síntomas urinarios

Dolores intestinales con

evacuación

Colon o intestino delgado

Enteritis y colitis

Se alivian después de la

deposición

Afecciones anales

Fisuras o hemorroides inflamadas

Desencadenan dolor al dilatar

el esfínter

Dolores músculo-esqueléticos

• Alivio con reposo e intensifican con el ejercicio mientras existe un proceso inflamatorio.

• Enfermo tiende a inmovilizar el miembro o región afectados.

Afecciones de órganos internos

• Enfermo opta por posiciones antiálgicas

Decúbito lateral del lado afectado

PLEURALES

El Pcteprefiere presionarla un poco con el brazo

AFECCIONES DE LA PARED COSTAL

El decúbito dorsal suele aliviarlo

DOLOR GÁSTRICO DEPENDIENTE DEL ULCUS PÉPTICO

Comprimirse la zona adolorida

Cólicos abdominales

El enfermo busca el decúbito y procura no moverse (cólico apático).

Cólico vesicular

El pcte prefiere el decúbito dorsal pero se mantiene en constante movimiento (cólico frenético).

Cólico nefrítico

Lumbalgias:

*Neuro-músculo-esquelético, se

intensifican con movimientos de flexión

y extensión del tronco y calman con el

reposo en cama dura.

*Aparato renal, no se modifican ni con

el reposo ni con los movimientos.

Ayuda a establecer la naturaleza del dolor y es auxiliar para precisar la víscera enferma.

Dolores en vísceras huecas calman con antiespasmódicos

Estructuras macizas calman con los

analgésicos

Víscera hueca, asociación de

medicamentos.

Dolores emocionales

(cefalea) calman con sedantes y psicoterapia.

Espasmos musculares calman

con relajantes

Los de origen vascular se alivian con medicamentos

vasoactivos

Angina de pecho calma con

coronariodilatadores

Ulcus gástrico calma con los antiácidos y

anticolinérgicos

Relación enfermedad con el

dolor

Alivio del dolor no siempre significa

mejoría

Cambios del dolor

Dolor presente y ausente en

hemorragias

Interés del médico y enfermo, análisis

correcto

Ausencia de dolor, mejoría?

Dolor es intenso, enfermedad se

agrava

Es el E.A del dolor que define la conducta terapéutica correspondiente, el médico debe ser ágil pero prudente.

RECOMENDACIONES PARA

ANALIZAR EL DOLOR VISCERAL:

*Iniciar en el lugar del dolor pero se

debe tomar en cuenta también a la

irradiación

y al tipo de dolor.