Semiologia del Semiologia del Sistema Musculo Sistema Musculo Esqueletico.Esqueletico.

Karla Bello DB-4049 Mercedes Liriano CH-7659 Crolina Taveras CH-8926 Marisol Toribio CD-7870 Ariana Bernard DA-6480 Ariela Bernard DA-6500 Vild Mary Castillo DE-0088 Elizabeth Marte DB-4222

Sistema Musculo-Esqueletico

Anatomía: Huesos, articulaciones, músculos, ligamentos, tendones, bolsas serosas y paquete vásculo-nervioso.

Patología Músculo esquelética Lesiones/Enfermedades

I. Lesiones Músculoesqueléticas (Traumatológicas): Contusiones, Heridas, Esguince, Luxaciones, Fractura.

II. Enfermedades Musculoesqueléticas (ortopédicas y reumatológicas): Inflamatorias (infecciosas, autoinmunes), degenerativas y tumorales, congénitas, secuelas, idiopáticas.

- Dolor- Volumen (“Edema”) - Equimosis / Hematoma- Temperatura local (calor)- Enrojecimiento (rubor)- Movilidad anormal. Impotencia funcional, total o

parcial. Bloqueo articular. Espasmo muscular. - Deformación-Crujido

-Inflamación / pérdida de soporte y función /complicaciones

Síntomas y signos de lesiones musculoesqueléticas.

INSPECCIÓN 1. Actitud o postura articular

2. Ejes clínicos3. Forma y tamaño

4. Alteraciones de la piel5. Trofismo muscular

6. Marcha

* (comparar ambos lados)

Examen Fisico.

1. Temperatura

2. Relieves anatómicos y sensibilidad. Aumento de volumen

-  Edema (signo de la fóvea) -  Colección Líquida (sangre, pus) -  Infiltrado celular (inflamatorio/tumoral)

Disminución de volumen: atrofia, hipotrofia, ausencia parcial/total.

Desplazamiento: Reductible/ Irreductible Contractura muscular.

Palpacion (comparando el lado sano).

1. Activa: normal, impotencia total o parcial

2. Pasiva: normal, anormal, ausente

EXÁMENES REGIONALES 1. Mediciones 2. Maniobras Especiales, Signos Clásicos

ESTADO NEUROVASCULAR PERIFÉRICO (pulsos - sensibilidad – motor)

Movilidad (dolorosa, crujido, deformidad).

HombroHombro

Inspección: asimetría, deformación. Palpación: Zonas óseas:

Escotadura supraesternal y Articulación esternoclavicular

Clavícula (2/3 med. convexa, 1/3 lat. cóncava) Articulación acromioclavicular y Acromion Área subacromial y Apófisis coracoides Cabeza del húmero: T.mayor, Surco bicipital y t. menor. Escápula (Ct2 a Ct7): bordes, ángulos, espina (5cm de

T3)

* Tejidos blandos: › Manguito de los rotadores (supraespinoso,

infraespinoso, redondo menor, subescapular)› bursa subacromial y subdeltoidea› M. Pectoral mayor, Deltoides, Trapecio, Romboides,

Bíceps.› Axila (M. Serrato, Coracobraquial, A. Humeral,

Ganglios)

Movimiento: activo y pasivo

- “Rascado de Apley”, Rotación interna-aducción, Arcos de movilidad

- Mov. Pasivo: sujetando punta de la escápula. (Sd. Hombro Congelado)

- Pulsos, Fuerza y sensibilidad

Abducción Aducción Flexión Extensión R. externa R. interna

180º 45º 160º 60º 70º 70º

Fractura Clavícula

                                                                                          

Bícep “Embalado” por rotura del tendon

Codo Inspección: Ángulo de carga en valgo (5ºH, 15ºM),

asimetría, cicatrices (quemados), tumefacción.

Palpación: Epitróclea Línea supraepitroclear, nervio radial Olécranon y fosa Borde cubital Epicóndilo Cabeza radial (supinación, pronación) Músculos: Bíceps, Tríceps, Pronadores, Flexores, Extensores.

Rango de Movimiento: Flexión (160º), Extensión ( 0º), Pronación, Supinación

EPICODILITIS MEDIAL (CODO DE GOLFISTA)

EPICONDILITIS LATERAL (CODO DE TENISTA)

Ext. de muñeca contra resistencia

Flexión contra resistencia

Bursitis del Olécranon

Muñeca Inspección: simetría, deformaciones. Palpación:

› Estiloides cubital y radial, Huesos del Carpo, túnel carpiano, tabaquera anatómica.

› Músculos: Eminencia tenar e hipotenar› Tendones extensores y flexores.

Movimiento: Flexión (90º),Extensión (70º), Desviación Radial y Ulnar  (20-30º)

Huesos del carpo: 8 huesos del área radial (ext.) hacia el área cubital (int.).

En la fila proximalEscafoides, Semilunar, Piramidal y Pisiforme.

En la fila distalTrapecio, Trapezoide, Grande y Ganchoso.

Manos

Articulaciones Metacarpofalángicas  

Movilidad : Extensión

completa, flexión, pinza.

FRACTURA DE COLLES

Fractura del “boxeador”

Sd. Del Túnel Carpiano 

Signo de Phalen

Signo de Tinel

Dupuytren's Contracture

Desviación Ulnar

ARTRITIS REUMATOIDE

Nódulos de Heberden

Nódulos de Bouchard

Deformidad en cuello de ganso o cisne

“Dedo en mazo”

Deformidad de Botonero

Esclerodactilia

Cuello Inspección

› Curvatura – simetría - posición› Apófisis espinosa C7 › Trapecio y ECM

Palpación › Occipucio, mastoides, vértebras

(C3:Hioides / C4C5:Tiroides/C6:Cricoides)› Músculos, ligamentos, pulso carotídeo, ganglios

linfáticos, glándulas parótida y tiroides. › Sensibilidad focal

Rango de movimiento - resistencia› Activo

Flexión (puede tocar el pecho con el mentón) Extensión (55º) Inclinación lateral (45º, llevar la oreja hacia el hombro) Rotación lateral (30º)

› Pasivo: Crépitos

Columna Inspección: Alineamiento, desde el lado

para determinar cifosis-lordosis; de la columna en flexión para determinar escoliosis, giba.

Palpación: Apófisis espinosas, sacro, coccis. Crestas iliacas (L4,L5), Espina iliaca posterosuperior (S2), Tubérculo iliaco, trocánter mayor y tuberosidad isquiática.

Rango de movimiento: flexión, extensión, inclinación lateral, rotación, sin flexión de rodillas y sujetando las caderas.

                                                                                            

Escoliosis: Curvatura lateral de la columna causa que el hombro derecho parezca más alto que el izquierdo.

Escoliosis Severa, formación de Giba. Hiperlordosis por Obesidad.

                                             

Espondilitis Anquilosante: postura clásica de esta enfermedad en etapas avanzadas.

Lumbago: Dolor lumbar

Lumbociática: Lumbago irradiado hacia extremidades inferiores siguiendo trayecto de alguna raiz nerviosa (L5,S1)

Signo de Lasègue: Al elevar la extremidad extendida desencadena dolor lumbociático. (A demás aumenta con dorsiflexión del pie y disminuye al flectar la extremidad)

Cadera y pelvis Inspección: simetría, lesiones, curvatura,

tonicidad, pliegues glúteos. Palpación:

Anterior: Espina iliaca antero superior, cresta iliaca, tubérculo iliaco, trocánter mayor, tubérculos púbicos.

Posterior: Crestas iliacas (L4,L5), Tubérculo iliaco, Espina iliaca postero superior (S2), trocánter mayor y tuberosidad isquiática, sacro, coccis.

Rangos de movimiento: Flexión, Extensión, Rotación ext. Int., Abducción, Adducción

Medición (maleolo medial/ombligo a EIAS) Tacto rectal: sacro y coccis.

FLEXIÓN 135º

EXTENSIÓN 30º R. Externa 45ºR. Interna 40º

Rotación Externa 45ºRotación Interna 35º

Displasia congénita de cadera Ortolani (izq.): “chasquido” al realizar abducción en ambas caderas al mismo tiempo. Maniobra de Barlow (der.): Cadera “dislocable” al empujar y adducir.

Fractura de Cadera: Acortamiento, rotación externa, abducción de extremidad.

RodillaInspección: Alineamiento, tumefacción, marcha, simetría,

atrofia muscular. Palpación: Prominencias óseas: Cóndilos y epicóndilos femorales,

mesetas tibiales, rótula, tendón rotuliano, tuberosidad tibial, tubérculo tibial lateral, cabeza del peroné (lat), tubérculo aductor (med.), inserción pata de ganso (med), surco troclear.

P.blandas: Cuádriceps, Bursas (prerrotuliana, infrarrotulianas y de la pata de ganso), ligamentos colaterales (lat, medial), meniscos, tendones, fosa poplítea, gemelos.

Rango de movimiento Flexión: activa 0º-130º, pasiva 0º-145º. Extensión: activa 0º, pasiva –10º. Rotaciones: 10º. Estabilidad articular medial, lateral (bostezo) y lig. Cruzados

(cajón).

Genus VaLgo Genus Varo Genus Recurvatum

                                                   

            

                                                   

            

Palpación platillos tibiales lateral y medial.

Estabilidad ligamentos colaterales

Lateral

Medial

“Cajón anterior” Estabilidad ligamento cruzado anterior.

“Cajón posterior” estabilidad del ligamento cruzado posterior.

http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Kneexam/kneexam.htm

Maniobra de McMurray

Cadera y rodilla totalmente flexionadas, una mano sujeta la rodilla y la otra el talón, se efectúa una rotación externa o interna del muslo y posteriormente se extiende la rodilla 90º.

La aparición de dolor o “chasquido” al extender en rotación externa indica lesión de menisco medial ; en rotación interna lesión del menisco lateral.

En lesiones antiguas puede no aparecer dolor.

Lesión de Meniscos.

Prueba de Compresión y Distracción de Apley

http://medicine.ucsd.edu/clinicalmed/Joints.html

Decúbito prono y flexión rodilla 90º. Fijamos el muslo con nuestra rodilla, le rotamos la rodilla del paciente traccionándola y presionando. 

Dolor con rotación y tracción: alteración de la cápsula y ligamentos.

Dolor con presión y rotación: en rotación interna lesión de menisco externo y ligamentos laterales, en rotación externa lesión menisco interno y ligamentos mediales.

                                  

Derrame Mayor (“Chapoteo” de la rótula o signo del “témpano de hielo” o “cubo de hielo” ), Derrame Menor y Extensión

completa.

Derrame articular

Enfermedad de Osgood Schlatter

Pie y Tobillo Inspección: marcha, zapatos, alineamiento, extremidad inferior,

arcos, dedos, tumefacciones.

Palpación: Medial: 1º Articulación metatarsofalángica, 1º metatarsiano

(“juanete”), 1º cuña, tubérculo escafoideo, cabeza del astrágalo, maleolo medial. Apófisis menor del calcáneo y tubérculo medial del astrágalo. Lig. Calcaneoescafoideo inf. Tendón tibial post. Arteria tibial post. Lig.deltoideos superficial y profundo. Tendón tibial ant. Ext. del gordo y A. dorsal del pie.

Lateral: 5º articulación metatarsofalángica, 5º metatarsiano (“juanete de sastre”), apófisis estiloides (P.corto) , cuboides, calcáneo y tubérculo peroneo (tendones peroneos), maleolo lateral. Ligamento peroneo astragalino anterior, posterior y peroneo calcáneo.

Posterior y plantar: Gemelos, tendón de aquiles y bolsa calcánea, cúpula del calcáneo, cabezas de los metatarsianos, H.sesamoideos, aponeurosis plantar y dedos del pie.

Anterior y dorsal: Tibia, peroné, Art.tibioperonea inf. seno astragalino.

Rango de movimiento: Flexión plantar (45º), Dorsiflexión (20º), eversión (20º) e inversión (30º).

                                                                                                                           

Tarsus / mid-foot Examination

Plantar Fascia and Achilles heel examination

Fractura de Tobillo

A. PIE PLANO B. PIE CAVO

                          

Fascitis Plantar: Inflamación de la fascia plantar, cuya compresión causa dolor. A demás se puede asociar a fractura calcánea por stress. Consecuencia clásica de pie plano o cavo.

Dedo gordo en valgo y ”Juanetes”

PIE DIABÉTICO

GOTA

                                                                                           

Ruptura del tendón de Aquiles: Pérdida del contorno del tendón de Aquiles secundaria a lesión traumática. En la foto se compara con el sano.

FIN

Bibliografía Semiología Goic. Exploración de la columna vertebral y

extremidades, Hoppenfeld. Manual de Semiología PUC http://www.arthritis.co.za/the%20clinica

l%20examination%20technique.html http://www.traumazamora.org/

guias_tratamiento/exp_pietobillo/exp_pietobillo.html

¿Cómo presentar un paciente?

Paciente Mujer/Hombre ___ años, con antecedentes de___ (importantes o relacionados con la enfermedad actual)

Que presenta un cuadro de___ días/horas de evolución, caracterizado por ___ (síntoma principal, inicio, características) asociado a ___(síntomas asociados)

Hallazgos al examen físico___ Exámenes realizados Hipótesis diagnóstica / diagnóstico Tratamiento y manejo

Muchas Muchas Gracias…Gracias…