REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES

“RÓMULO GALLEGOS”ÁREA: MEDICINA

NUCLEO CALABOZO

BACHILLERES:JEAN CARLOS CARABALLOHECTOR RODRIGUEZLISMAR BARRADA NIURKA VIELMAHERNANDO RODRIGUEZJESUS MENDOZA

CALABOZO, JUNIO 2015

EXAMEN FÍSICO Y SIGNOS VITALES

Jean CaraballoEXAMEN FÍSICO

SENTIDOS E INSTRUMENTOS

Jean Caraballo

Técnicas de Exploración Física

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Jean Caraballo

Técnicas de Exploración Física

General Segmentaria

INSPECCIÓN

Jean Caraballo

Técnicas de Exploración Física

Palpación

Superficial

Profunda

Jean Caraballo

Técnicas de Exploración Física

Percusión

Sonoridad

Matidez

Timpanismo

Submatidez

Hipersonoridad

Jean Caraballo

Técnicas de Exploración Física

Auscultación

Inmediata

Se realiza con el oído, con este

método se obtienen ruidos

intensos y puros.

Mediata (Directa o

Instrumental)

Con este método se utiliza el

estetoscopio biauricular o la

corneta de Pinard

Jean Caraballo

PULSO ARTERIAL

Jean CaraballoTÉCNICAS DE EXAMEN “AFRATIFS”

• Lisa• Blanda• Bordes

Anatomía de la arteria

• 60 y 100 /min. Adulto.

• 80 y 120 /min. Niño.

• 100 y 150 /min. Neonatal

Frecuencia

• Regular• Irregular

Regularidad

• Presión diferencial

Amplitud

• Elasticidad• Rigidez

Tensión

• Pulso paradójico

• Pulso Alternante.

• Pulso con seudoalternancia respiratoria. Igualdad

• Pulso Celer.• Pulso Tardus• Pulso

Bisferiens• Pulso Iglesia de

Campaña.• Pulso DicrotoForma

• Pulso Diferente o Asimétrico.

• Pulso Simétrico.

Simetría

PRESION ARTERIALEs la presión que ejerce

la sangre contra la pared de las arterias.

Al medir la presión arterial se usan dos puntos de tiempo: la

PAS y la PAD.

Héctor Rodríguez

La medición de la PA ayuda a diagnosticar y controlar la

hipertensión arterial sistémica (presión alta) y

también es útil en casos de hipotensión (baja de

presión), como ocurre en un estado de shock, cirugía,

pérdida de sangre o fluidos corporales, así como en un

paro cardíaco y reanimación.

Héctor Rodríguez

FACTORESVolumen de eyección: Volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo del corazón durante la sístole del latido

cardiaco.

Distensibilidad de las arterias: Capacidad de aumentar el diámetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias

cuando reciben el volumen sistólico o de eyección.

Resistencia vascular: Fuerza que se opone al flujo sanguíneo al disminuir el diámetro sobre todo de las

arteriolas y que está controlada por el sistema nervioso autónomo.

Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio.

Gasto Cardiaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazón (Volumen Sistólico) en una unidad

de tiempo (Frecuencia Cardiaca) dada por la frecuencia con que se contrae el ventrículo izquierdo en un minuto.

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias…mientras que tensión arterial es la forma en que las arterias reaccionan a esta presión evitando una excesiva distención, lo cual logran gracias a la elasticidad de sus paredes.

Ley de Laplace

Donde T es la tensión, P es la presión y r el radio de un vaso sanguíneo.

Héctor Rodríguez PRESIÓN Y TENCIÓN ARTERIAL

Héctor Rodríguez

TECNICAS DE MEDICION ARTERIAL

LA ESCALA DE KOROTKOFF Al desinflar el brazalete, después de haber obtenido la desaparición del pulso arterial por debajo de este, aparecen una serie de ruidos poco intensos llamados “sordos”, que representan la primera fase. El primero representa la presión sistólica. Siguen ruidos con características “soplantes” a veces poco audibles, que constituyen la segunda fase. Luego los ruidos se hacen secos o “retumbantes”, con un aumento progresivo de intensidad: es la tercera fase, hasta que disminuyen abruptamente y dejan de ser audibles, lo que constituye la cuarta fase. En términos estrictos, en el momento en el que el ultimo ruido intenso retumbante se atenúa de manera notoria representa la presión diastólica. La quinta fase es la que esta representada por el ultimo ruido auscultable de la cuarta fase

Héctor Rodríguez

VALORES NORMALES

Siendo un valor normal: 120/90 mm Hg

Héctor Rodríguez

Presión sistólica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sería tener una presión sistólica que no superara los 120 mm Hg, o, a los más, los 130 mmHg).

.- Presión diastólica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sería tener una presióndiastólica por debajo de los 90 mm Hg)

Alteraciones de la Presión Arterial

Valores Normales de presión arterial: 120/80 mmHg considerada normal en adultos.

La Hipertensión Arterial (HTA) Se define como la elevación de los valores tensionales por encima de los aceptados como normales:

• Presión Sistólica mayor de 140 mmHg.

• Presión Diastólica mayor de 90 mmHg.

Lismar Barrada

Clasificación de la Hipertensión Arterial

Tabla 2: Clasificación de la Hipertensión arterial

Sociedad Europea de Hipertensión y Sociedad Europea de Cardiología

Nivel de Presión Arterial (mmHg)

Categoría Sistólica   Diastólica

Óptima < 120 y < 80

Normal 120-129 y/o 80-84

Normal Alta 130-139 y/o 85-89

Hipertensión Arterial  

Hipertensión Grado 1 140–159 y/o 90–99

Hipertensión Grado 2 160–179 y/o 100–109

Hipertensión Grado 3 ≥180 y/o ≥110

Hipertensión sistólica aislada

≥140 y < 90

Lismar Barrada

Manifestaciones Clínicas

• al.

• La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad que generalmente no presenta manifestaciones clínicas especificas. Sin embargo, en el transcurso del tiempo causa daños en algunos órganos.

• El primer síntoma característico es la cefalea localizada en la región occipital.

• Otros síntomas que también se hacen presentes son la fatiga, palpitación, alteraciones visuales, nauseas, hormigueos, y sangrado nasal.

Lismar Barrada

Lismar Barrada

Hipotensión Arterial

TIPOS

Hipotensión

ortostática

Hipotensión

Mediada Natural

Hipotensión

Grave

Presión excesivamente baja de la sangre sobre la pared de las arterias. Por debajo de los limites tensionales de 80/60 mmHg.

Causas: Alcohol.

Ansiolíticos.

Ciertos antidepresivos.

Diuréticos.

Medicamentos para el corazón, entre

ellos los que se utilizan para tratar la

hipertensión arterial y la cardiopatía

coronaria.

Medicamentos utilizados para cirugía.

Analgésicos.

Manifestaciones Clínicas

• Palidez Mareo

• Náuseas Vómito

• Dolor torácico Dificultad Respiratoria

• Palpitaciones Sensación de Inestabilidad

• Síncope Visión Borrosa

Lismar Barrada

TEMPERATURA

Magnitud física que puede ser determinada por un termómetro .

Valores:Temperatura Normal: 35’5 – 37 ºCFebrícula: 37’1 – 37’9 ºCFiebre: >38 ºCHipotermia: <35’5 ºC

Terminología:- PIREXIA.

- APIREXIA.- PIRÓGENO.

- NORMOTERMIA.- HIPERTERMIA.- HIPOTERMIA.Niurka Vielma

TIPOS DE TERMÓMETROS

Termómetro de mercurio.

Termómetro axilar.

Termómetro rectal.

Termómetro Digital.

Termómetro óptico.

Termómetro clínico.

Niurka Vielma

 TECNICAS DE MEDICIÓN Y REQUISITOS

Los caracteres de la temperatura deben ser estudiados en lasiguiente forma:

Iniciación.

Intensidad.

Marcha

Continua.Remitente.IntermitenteRecurrente.Ondulante.

Terminación. Evolución.

Tipo de curva.

Otra forma de medir la temperatura corporal.La boca

Las axilas/ Ingle

El recto.

Niurka Vielma

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA.

¿Qué es fiebre?

• Síndrome o conjunto de

síntomas variables ,

conocida también como temperatura

o calentura.

La fiebre actúa como respuestaadaptativa que ayuda al cuerpo a combatir los organismos que causanenfermedades .

Niurka Vielma

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA

• HIPERTERMIA

Niurka Vielma

Tipos

Hipertermia local.

Hipertermia general.

Hipertermia

habitual.

Hipertermia maligna

o hiperpirexia maligna.

TRES FACTORES

Los centros termorreguladores.

La producción de calor.

Perdida de calor o termólisis.

Se divide en :

1. Calentamiento.

2. Conducción.

3. Convención.

4. Irradiación.

5. Evaporación.Niurka Vielma

REGULACIÒN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

FISIOPATOLOGIA SEMIOLOGIA• SE CONSIDERAN TRES

ASPECTOS IMPORTANTES:

• A) Etapas de la fiebre.

• B) Formas de la fiebre.

• C) Síntomas y signos de la fiebre.

• MANIFESTACIONES SEMIOLOGICAS DE LA FIEBRE:

• Manifestaciones generales.

• Manifestaciones locales.

Niurka Vielma

FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA DEL SINDROME FEBRIL.

¿ Que es?

Es el descenso no intencional de la

temperatura corporal por debajo

de 36ºc.

HIPOTERMIA

TIPOS DE HIPOTERMIA

Hipotermia leve.

Hipotermia moderada.

Hipotermia grave.

Causas.

Man

ifest

acio

nes

clini

cas.

Niurka Vielma

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL.

Hernando Rodríguez

SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

Motivo de consulta del aparato respiratorio

Anamnesis de los antecedentes respiratorios

Examen físico del aparato respiratorio

Hernando Rodríguez

Motivo de Consulta del Aparato Respiratorio

Tos

Expectoración

Hemoptisis

Disnea

Cianosis

Hernando Rodríguez

TOS

Tos ferina o quintosa

Tos coqueluchoide

Tos ronca o perruna

Tos bitonal

Tos emetizante

Tos seca, productiva, húmeda.

Hernando Rodríguez

TOS

Etiopatogenia

Complicaciones (tos emetizante, sincope tusígeno, neumotórax)

Enfoque diagnostico

Examen físico

Exámenes complementarios

Hernando RodríguezExpectoración

Serosa

Mucosa

Mucopurolenta

Sanguinolenta

Hernando RodríguezHemoptisis

Mínima

Moderada

Grave

Fulminante

Hernando Rodríguez

Hemoptisis

• Con vasos normales: carcinoma bronquial

• Con vasos anormales: tuberculosisPor

hemorragia bronquial

• Sin vasculitis: hemosiderosis pulmonar idiopática

• Con vasculitis: granulomatosis de wegener.Por

hemorragia alveolar

• insuficiencia ventricular IZQ

Por trasudación alveolar

• formación de cavidades o abscesos

Por necrosis

Hernando RodríguezDisnea

Hernando Rodríguez

Cianosis

Coloración azulada de la piel

Hernando Rodríguez

Anamnesis de los antecedentes respiratorios

Hernando Rodríguez

Examen físico del aparato respiratorio

Topografía torácica

Reparo anatómico

Maniobra de contar las costillas

Hernando Rodríguez

Hernando Rodríguez

Examen Físico del Aparato Respiratorio

Reparo anatómi

co

Clavícula

Esternón

Mamilas

Escapulas

• Maniobra de contar las costillas

Hernando Rodríguez

Examen Físico del Aparato Respiratorio

• Inspección:

• Nevos en araña en la hepatopatías crónicas y vesículas o costras en el zoster intercostal

• Cicatrices

• Circulación venosa colateral y edema en esclavina en el síndrome mediastinico

Hernando Rodríguez

Examen Físico del Aparato Respiratorio

Tórax estático:

Hernando Rodríguez

Examen Físico del Aparato Respiratorio

• Tórax dinámico:

• A)Tipos de respiración:

• Costo superior en la mujer

• Costo abdominal en el hombre

• Abdominal en el niño

Hernando Rodríguez

Examen Físico del Aparato Respiratorio

• B) Frecuencia respiratoria:

• Taquipnea >

• bradipnea <

Hernando Rodríguez

Examen Físico del Aparato Respiratorio

• C) Amplitud respiratoria:

• Batipnea( profunda)>

• Hipopnea (superficial)

• Respiración periódica de cheyne Stokes

• Respiración de biot

• E)signos de dificultad ventiladora

Hernando Rodríguez

Examen Físico del Aparato Respiratorio

• Palpación :

• Palpación general de las partes blandas(alteraciones en la sensibilidad)

• Elasticidad del tórax

• Expansión torácica

Hernando Rodríguez

Examen Físico del Aparato Respiratorio

• Percusión

• Técnicas

Hernando Rodríguez

Examen Físico del Aparato Respiratorio

Examen físico del aparato respiratorio

Hernando Rodríguez

• Sonidos obtenidos:

• Sonoridad:

• Matidez

• Timpanismo

• Sub-matidez

• Hipersonoridad

Hernando Rodríguez

Examen Físico del Aparato Respiratorio

• Auscultación

• Hallazgos normales de la auscultación

• Soplo o respiración laringe-traqueal

• Murmullo vesicular (MV)

• Respiración bronco vesicular

Hernando Rodríguez

Examen Físico del Aparato Respiratorio

• Hallazgos anormales

• Alteraciones cuantitativas del mormullo vesicular

• Reemplazo del MV por otros ruidos

• Ruidos agregados

Hernando Rodríguez

Examen Físico del Aparato Respiratorio

Los registro de talla:

oAdulto joven( nacimiento-adolescencia)

oPersonas de tercera edad (se evaluara el acortamiento)

o Peso ideal, arquitectura corporal y el área de superficie corporal.

Su realización:

De pie y erecto

Sin zapato y de espalda a

la pared

Talones unidos , cabeza,

hombros y glúteos

tocando la pared

Jesús MendozaTalla y Peso

El peso deberá medirse y registrarse en todos los encuentros

o La dosis de medicamentos depende del

peso

o Tablas estandarizadas(talla, edad, sexo y

arquitectura corporal)

Jesús Mendoza

Técnica de Medición y Requisitos

Jesús Mendoza

La antropometría: (técnica)

Índice de masa corporal (IMC): es una medida de asociación(Belga Adolphe Quetelel

IMC=masa/estatur

a2

• Según la (OMS), el sobrepeso implica un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 25. Estos índices se dividen de la siguiente manera:

IMC Normal 22 - 24

IMC Sobrepeso 25 – 29.9

Jesús Mendoza

Tabla de valores de IMC

Sobrepeso: estrictamente el aumento del peso corporal.

• Un exceso de peso no indica un exceso de grasa(obesidad)

• (Edema) por insuficiencia cardiaca congestiva

Jesús Mendoza

Alteraciones

• Factores genéticos y las alteraciones del metabolismo

• Excesiva e incorrecta alimentación asociada a la falta de ejercicio (escaso gasto de energía) y sedentarismo

• Trastornos en la conducta alimentaria

• Metabolismo demasiado lento

Jesús Mendoza

Las principales causas del sobrepeso por obesidad son:

• Evaluar las presencia de estrías y su color

• Buscar la presencia de hernias eventraciones(varices)

• Edemas en las zonas declive(maleolos)

• Debe efectuarse un completo examen cardiovascular y abdominal

Jesús Mendoza

Examen físico del Sobrepeso:

• Acumulación excesiva de grasa.

• Se almacena en las reservas naturales del cuerpo.

• Sobrealimentación

• Falta de actividad física (ejercicios)

Jesús Mendoza

Obesidad

Obesidad leve 30 - 34.9

Obesidad media 35 - 39.9

Obesidad mórbida > 40

• Causada por dieta inapropiada, hipocalórica e hipoproteica.

• Tiene influencia en los factores sociales, psiquiátricos o simplemente patológicos

Jesús Mendoza

Desnutrición

El interrogatorio deberá indagar acerca de:

• Hábitos alimentarios

• Cantidad y calidad de nutrición diaria

• El porcentaje de peso perdido

• Condiciones de vida y de trabajo

• Tipo de relaciones sociales.

Una causa muy común de perdida de peso es la depresión con ansiedad

Jesús Mendoza

Evolución Clínica

GRACIAS POR SU ATENCIÓN