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Carlos Alberto ArenasToledo, 6 de junio de 2014
I I JornadaJornada NugesanNugesan. . ControversiasControversias en en
GestiGestióónn Sanitaria Sanitaria
•Situación financiera difícil. Crisis de modelo productivo y de consumo
•Deuda pública del 100% del PIB
•Paro muy alto.
•Crisis de deuda y de competitividad en Europa.
•Gastos públicos acomodados a épocas de altos ingresos de las administraciones públicas.
•Aparato político-administrativo elefantiásico
•Tensiones para mantener el estado del bienestar.
•Malestar ciudadano que considera la sanidad un bien a preservar
142,6981.514423.302341.778Suma del
periodo
23,7813.55870.55056.963Media del
periodo
16,589.40866.14856.7402012
24,5814.11071.51857.4082011
25,1014.95674.73259.7382010
27,8716.43575.39558.9602009
25,7414.61171.17056.5592008
22,8211.95664.33952.3832007
% D% DééficitficitDDééficit absolutoficit absolutoGasto Total RealGasto Total RealPresupuesto TotalPresupuesto TotalAnualidadAnualidad
Tabla 2 - Presupuestos y Gastos totales en Sanidad en España (en millones de €)
[1]Fuente: Arenas Díaz CA, Mases, J, Lopez del Val JA. La financiación Sanitaria en España. En prensa.
Justo encima la media de la OCDE 9,6% de
nuestro PIB.
Ley de rendimientos decrecientes en saludLey de rendimientos decrecientes en salud
Es necesario para ganar más salud actuar en:
Medioambiente socialy económico 50%
Atención Sanitaria 25%
Dotación biológicay genética 15%
Medioambientefísico 10%
Esperanza de vida en Espa ña
La esperanza de vida habrá aumentado30 minutos en dos horas de esta mesa
redonda
77 años
79,3 años
82 años
+5 +5 aaññosos en 20 en 20 aaññosos1986
1996
2006
Resultados calidad de vida en mayores: A ños libres de enfermedad
En cuanto a calidad de vida en mayores abandonamos l os primeros puestos
Crisis del Modelo de Atención a Agudos
• Gastamos mucho en los últimos meses de vida
del paciente sin ganancia en salud.
• Resultados mediocres en cuanto a calidad de
vida en mayores
• Falta de coordinanción con los servicios
sociosanitarios
• Atenciones en entornos muy tecnologizados
(hospital) y más caros que podrían resolverse
ambulatoriamente o en centros sociales
Cronicidad. Datos.
• 75% del gasto• 80% consultas AP• 70% ingresos mayores 65a• 60-80% de las urgencias• 50% estancias hospitalarias• 25-50% ingresos de
crónicos podrían evitarse• 20% suceptibles de
ingresos sociosanitarios…• 80% polimedicados
Los grandes enemigos de la salud:Los grandes enemigos de la salud:
• Tabaquismo.• Sedentarismo.• Consumo excesivo de azucar
refinado.• Consumo excesivo de grasas
saturadas sobre todo trans .• Pobreza y exclusión social.• Problemas sociales.
BAJAR UN 1% LA PREVALENCIA DE TABAQUISMO SUPONE MILES BAJAR UN 1% LA PREVALENCIA DE TABAQUISMO SUPONE MILES
DE ADE AÑÑOS DE VIDA GANADOS CON CALIDAD EN ESPAOS DE VIDA GANADOS CON CALIDAD EN ESPAÑÑAA
Dificultades para el cambio en el sector Salud
• Dependencia de senda: Es muy difícil cambiar la senda seguida
por un sistema grande, complejo y con inercias.
• Resistencia al cambio de las organizaciones. Se tiende a evitar
cualquier cambio organizativo que suponga esfuerzo y salir de la
zona de confort.
• Escasos conocimientos de salud en el la población y creencia
que en sanidad cuanto más mejor y de que la medicina lo
puede todo: no estimula a cambiar hábitos ni el modelo
asistencialista por uno de empoderamiento en salud.
• El análisis objetivo se obvia, se usa el discurso meramente
político-subjetivo y pasional que sustituye al discurso racional
(ej: polémica público-privado como enfrentamiento político).
Se requiere un cambio de paradigma y un
abordaje integral:
• De Hospital
• De gestión del siniestro
• De caso
• Y de proceso integrado
• De prevención social
• De Sanitarista
• A Complejo de Salud
• A gestión del riesgo
• A proceso integrado• A proceso
personalizado
• A prevención personalizada
• A Salubrista
Prevención AP AE ASS Crónicos REHAB
Deseable
Actual
Necesitamos un sistema verdaderamente reequilibrado entre la promoción de la salud, el autocuidado, el diagnóstico precoz, los tratamientos curativos y los cuidados de larga duración a procesos crónicos.
Evolucionando hacia un modelo de salud socio-sanitario.
Reequilibrios
Evolución Asistencial
ESTRATEGIAS DE CRÓNICOS
Prev yProm salud
…
Dependencia y Discapacidad
Cuidados Paliativos
IC
EP CADe
AD
R CD CN
PAP y E Activo
CSS
SISTEMASOCIOSANITARIO
COOR/INTEGRADO
Prev Enf y DPS Y PAP
DIVERSIDAD FUNCIONAL
Cuidados Paliativos
IC
EP
CA
De
AD
RCSS
CD
HC
HA
REAHPSICOSOCIA
L
REAH FUNCIONAL
HAR
Enfoque Deseable a FuturoEnfoque Deseable Actual
Evolucionando hacia un modelo de salud socio-sanitario.
Integración Socio-sanitaria
Evolución Asistencial
– Confianza y sinergias entre los sectores público y privado, sanitario y social.
– Regulación, financiación y control público de los servicios.– Clarificación de roles en la prestación:
o La Administración siempre debe Garantizar la perfecta cobertura equitativa de los servicios básicos necesarios. El proveedor debe ser que lo haga a mejor coste con al calidad adecuada y satisfaciendo a los usuarios.
o La prestación privada debería tender a la innovación en los servicios, con contratación de fórmulas de riesgo justas y contratos basados en la aportación de valor (“value based”)
Evolucionando hacia un modelo de salud socio-sanitario.
Prestación de servicios
3. Evolución Asistencial
– Innovación:o Piensa Global y actúa local: Círculos de excelencia y unidades de
innovación .o TICs: Interoperabilidad Obligada, Agendas con tele-consultas,
Plataformas de tele-medicina.
– Transparencia: rendimiento público de resultados asistenciales, de los niveles salud y de coste de la gestión de los servicios.
Evolucionando hacia un modelo de salud socio-sanitario.
Elementos para la excelencia I
Evolución Asistencial
Elementos de excelencia II– Organización, liderazgo y Gestión Clínica.
o Clínicos más gestores, más implicados con la eficiencia, con más capacidad de gestión.
o Liderazgo más participativoo Organizaciones más matriciales basadas en procesos.
Superar los servicios y centros que funcionan como compartimentos estancos. Interacción obligada
– Implicación del Ciudadano:o Participación a través de la nuevas tecnologías y redes
sociales. Salud 2.0o Capacitación para llegar al paciente experto : escuelas de
pacientes, asociaciones y ayuda de los iguales.o Corresponsabilidad en el buen uso de los servicios públicos.
10 Recetas (Iniciativas) para avanzar en el recorrido 1. Priorización de Programas de Promoción de la aut onomía personal y de Promoción de hábitos de vida saludable. Más salubri smo y mejor salud pública: ciudadanos más formados en salud y concien ciados en estilos de vida. Integrar la salud pública en la asistencia.
2. Rediseño de los procesos asistenciales crónicos enfocados en la mejora de la calidad de vida englobando todos los recursos : atención socio-sanitaria integrada. Integrar las TICs
3. Ampliación de recursos complementarios que pueda n ofrecer una alternativa eficiente a la hospitalización. Cada ve z más atención a domicilio, en consulta, hospital de día y cirugía sin ingreso. Depender menos de la hospitalización y desplazar el foco hacia la comuni dad . Telemedicina.
4. Evaluación operativa sistemática de la calidad t écnica, la efectividad terapéutica y la eficiencia en costes. Incorporar l a innovación coste eficiente. Publicando los resultados con transparen cia.
5. Organizaciones más interrelacionadas e integrale s; multihospital, matriciales y centradas en la necesidad de la pobla ción. Gestión clínica.
7. Plataformas de difusión de resultados de la gestió n en el SNS para la comparativa de modelos. Hispa-NICE con capacidad ejecutiva respecto a la financiación de nuevas tecnologías y f ármacos por el SNS en función de su coste efectividad y su coste d e oportunidad.
8. Dejar de pensar en los profesionales como recursos h umanos y sentirlos m ás como capital humano y el principal activo del sis tema.
9. Dejar de pensar en la sanidad como un gasto y verla como una inversión.
10. Abrir un debate sobre los límites de la medicina , corregir lo que hacemos por exceso, la medicalización de la sociedad y la polimedicación excesiva. Respetar el testamento vital del que buscar la calidad de vida m ás que la cantidad. Avanzar en la muerte digna a domicilio.
10 recetas (Iniciativas) para avanzar en el recorri do II
@ArenasKray