Promoción de la Salud

Ligia de Salazar Ph.D

I Seminario Brasilero de Efectividad en Promoción de la Salud

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CríticosCríticosAspectos

• Intervención• Pregunta - alcance

evaluación• Diseño de la Evaluación• Métodos- Calidad de la

evidencia• Uso de resultados• Capacidad local

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. IntervenciónIntervención• Intencionalidad -marco

lógico• Puerta de entrada • Implementación• Duración• Contexto- momento y

dependencia política• Lógica de planificación

sectorial

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Salud Pública, Atención Primaria, Promoción de la Salud, más que

denominaciones teóricas son posiciones políticas sobre la

salud, expresadas en las estrategias y programas

gubernamentales y sociales.

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. Puerta de entrada Puerta de entrada

SIMILITUDES- DIFERENCIAS- CONDICIONES DE VIABILIDADIMPLICACIONES EN LA EVALUACION

SALUD PUBLICAPROMOCION DE LA SALUDATENCION PRIMARIA

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• ¿Para qué evaluamos?

• ¿Qué haremos con la información?

• ¿Cuándo la evidencia es suficiente para tomadores de decisión? QUIENES?

PreguntasPreguntas

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• EQUIDAD

• ESTADO DE SALUD

• CONDICIONES ECONÓMICAS

• EMPLEO

• VIVIENDA

• PARTICIPACIÓN

• COHESIÓN SOCIAL

• RELACIONES DE PODER

• SOPORTE SOCIAL

• OPINIÓN PUBLICA

COMPRENDER

SISTEMATIZAR

RESULTADOSSalud y

determinantes

PROCESOconstrucción de

capacidad

Que Evaluar?

Que Evaluar?

CAUSALIDAD

EFECTIVIDAD

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• Decidir extender, ampliar o suspender una intervención

• Justificar una inversión o rendir cuentas

• Demostrar el éxito y abogar ante decisores

• Determinar efectividad y avalar o no una nueva inversión

Institución o grupo institucional

Agencias financiadoras

Equipos de gestiónInvestigadores

Beneficiarios finales

Posibles Intereses en la

EvaluaciónEvaluación

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Definir Tipo y Alcance de la

Evaluación

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. ALCANCE DE LA

EVALUACIóN

HERRAMIENTA TECNICA CON FINES POLITICOS Y SOCIALES

INFLUYE ESTA DEFINICIóN EN EL DISENO DE LA EVALUACIóN?

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. NECESIDADES QUALIFICAR INTERVENCIONES:

DOCUMENTACION & SISTEMATIZACIóN DE EXPERIENCIAS

IDENTIFICAR QUE FUNCIONA ? EFECTIVIDAD

IDENTIFICAR CONDICIONES DE EXITO: ANALISIS CONTEXTUAL

OPTIMIZAR RESULTADOS EN SALUD BAJO RESTRICCIONES DE RECURSOS? ANALISIS

ECONóMICO

Cuadro comparativo sobre tipos de evaluación

Tipo de Evaluación

Que tipo información genera

Usuarios de la

información

Utilidad de la evaluación

PROCESO

SISTEMATIZACIÓN

Cambios en la concepción e implementación de la intervención

Razones del cambio entre lo qué se propuso hacer y lo qué logra

Factores intervinientes: fortalezas y limitantes

Significado concepción y resultados de intervención para participantes

Ejecutores y beneficiarios del programa Personas involucradas directamente en la implementación

Reorientar el programa en curso y recabar lecciones para aprender de la experiencia

Ayuda a crear sentido de pertenencia y a fortalecer y cualificar la participación en las decisiones

.

Tipo de Evaluación

Que tipo información genera

Usuarios de la

información

Utilidad de la evaluación

EFECTIVIDAD

Asociación entre los resultados-efectos

Condiciones del contexto social, político y cultural asociadas con el éxito o fracaso de la intervención evaluada

Tomadores de decisión

Teóricos de la Promoción de la Salud

Información para decidir continuar, extender o suspender un programa

Reconocer condiciones necesarias para aumentar probabilidades de éxito

Pruebar y generar hipótesis para fortalecer la teoría en PS

Cuadro comparativo sobre tipos de evaluación

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Aspectos Críticos

Métodos

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• ¿La intervención responde a valores y principios PS? : empoderamiento, capacidad, respeto, participación, equidad, estado de salud?

• ¿Es representativa la muestra?; ¿son los datos válidos y confiables?, ¿existen amenazas que afecten la validez?

Calidad de la

EvidenciaEvidencia

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Uso de Resultados

RacionalidadRacionalidadToma de

decisiones

¡Estoy ¡Estoy decidido:decidido:

No me confundan

con los hechos!!!!

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Fuente: People in Economics, 2004. Freedon as Progress. Laura Wallace interviews, Amartya Sen

¿Cómo las preferencias de la sociedad pueden ser derivadas de las

preferencias de sus miembros?

Cuando las opiniones difieren, el problema es

encontrar métodos que junten las diferentes

opiniones en las decisiones que afectan a todos

Amartya Sen 1998Selección SocialSelección Social

Teoría de

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en el proceso de toma de decisión

• Certezas basadas en asociaciones

• Ignorar algo es igual a mas investigacion

• Realidad construida desde su racionalidad

• Estimaciones mas que certezas

• Uso de informacion incompleta

• Interesa el contexto • Decisiones con base en

aspectos no tecnicos• Realidad construida

desde la gente

Racionalidad Técnica Racionalidad Política

Racionalidades

Racionalidades

Comparación de

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Qué enfrentamos

al Evaluar

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•¿Alcance de las intervenciones en Promoción de la Salud en la región?

•¿Qué evaluamos en Promoción de la Salud?

EfectividadEfectividadEstado del Arte de

Evidencias de

en América Latina

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• Determinantes sociales no incluidos

• Pocas evaluaciones de calidad• Discrepancias frente a

efectividad y criterios para sintetizar evidencias

• Métodos no coherentes con pregunta

• Restricciones para atribuir efectos

• Evaluar lo que no se ha implementado

Búsqueda de Evidencias de

EfectividadEfectividad

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Distribución general de las temáticas de evaluación en

Promoción de la Salud

Fuente: UIPES, Estado del Arte de Evidencias de Efectividad en América Latina

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DECISIONES

DEBEMOS BASAR LA PRACTICA EN PS SOLO EN RECOMENDACIONES PRODUCTO DE EVIDENCIAS PRODUCIDAS EXTERNAMENTE ?

O DEBEMOS CREAR CAPACIDAD PARA

DESARROLLAR Y HACER USO APROPIADO DE EVIDENCIAS?

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Nuevas preguntas, enfoques, modelos,

métodos, criterios de evidencia, usuarios

Fuente: Rychetnik Lucie, Hawe penélope, Waters Elizabeth, Barrat Alexandra, 2004-A Glossary for Evidence based Public Health. Journal Epidemiol Community Health 2004; 58:538-545. 10.1136/ jech. 2003.011585

Relación Proceso y Resultados?- ¿Qué funciona?

- ¿Es repetible?

EvidenciaEvidenciaOtras Fuentes de

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Propuesta

• Uso de información disponible• Claridad en uso de información• Documentación- Sistematización• Sucesivas aproximaciones• Sistemas de vigilancia• Análisis integral: cuali-cuanti• Estudios ecológicos• Analisis multinivel

MétodosMétodos

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Línea de base

Con Intervención

Sin Intervención

Documentación y Sistematizaciónde la intervención

Encuestas Grupos Poblacionales

Intervenido

Grupo Control

¿Qué?

¿Cuántos?

¿Por qué?¿Cuándo? ¿Cómo?

Estudio Ecológico y Sistemas Vigilancia

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Transformación de sitio web

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A portal interactivo

Portal interactivo

CarteleraCalendariode eventos

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Interno

Área de contenidos: Experiencias, entrevistas, documentos

“Promoción de la Salud en Foco” Encuesta OnLine

Zona de usuarios

-Registro-

Interacciones on-line

miembros de la Red: Foro

virtual, Chat de la Promoción de

la Salud

Información permanente:

•Proyecto•Aliados

•Boletines•Biblioteca

•Sitios de interés

•Contáctenos

Tomando el pulso:

85% de acuerdo10% de acuerdo

5% No sabe/no está seguro

Encuesta la promoción de la salud en foco

Registro de usuarios

Ingreso mediante identificación, con login y contraseña:

• Alimenta directorio de contactos (páginas amarillas)

• Facilita control de ingresos y visitas

• Promueve participación con identidad

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Concurso de fotografía de experiencias y proyectos en PS en

la Región

• Documentar y sistematizar visualmente las experiencias de PS

• Mostrar los hechos de la PS en la Región

• Innovar en medios de presentar resultados

• Publicación de fotos en web y revista UIPES

• Membresía a UIPES

• Suscripción a revista UIPES

América LatinaAmérica LatinaCuál es la imagen de la Promoción de la

Salud en

Ayúdenos a revelarla

Premios a las

mejores imágenes

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Red Latinoamericana de Efectividad

Contactos por país 396 activos

Red Latinoamericana de Efectividad

Contactos por país 396 activos

Argentina 43Colombia 41Brasil 38México 32Puerto Rico 30Chile 29Perú 22Cuba 17Uruguay 14Costa Rica 14Venezuela 13Guatemala 12Bolívia 10Ecuador 9Panamá 8República Dominicana 8 Paraguay 7Salvador 7Honduras 7Nicaragua 5Haití y Bahamas 2Trinidad 2Guyana 1Otros 25