Evaluación Cardiaca por Radiografía

Dr. José Pinto Llerena

Médico Residente de 2do año de Medicina Interna CSS

Octubre 2013

TEMAS A TRATAR

1. INTRODUCCIÓN

2. ÍNDICE CARDIOTORÁCICO

3. VALORACIÓN DE LOS CONTORNOS DEL CORAZÓN

4. VALORACIÓN DE LA VASCULATURA PULMONAR

5. INSUFICIENCIA CARDIACA

6. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

7. HIPERTENSIÓN PULMONAR

8. ESTRUCTURAS VASCULARES

9. CALCIFICACIONES DE ESTRUCTURAS VASCULARES

10.EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS

RADIOGRAFÍA DE TORAX

ProyecciónPenetraciónRotaciónTej.BlandosMarco óseoDiafragmaHilios

Trama vascularSilueta cardiaca y Mediastino

PulmonesEspacio pleural

RADIOGRAFÍA DE TORAX

Posteroanterior ( PA):Escápulas fuera de

los campos pulmonares

Clavículas oblicuasEspacio

intervertebral en forma de romo

:

RADIOGRAFÍA DE TORAX

Lateral:• Lateral izquierda• Lateral derechas• Visualiza zonas ciegas como espacio

retrocardiaco o seno costofrénico posterior.

RADIOGRAFÍA DE TORAX

Anteroposterior (AP)En pacientes que no pueden colocarse de pie

y en niños pequeñosParámetros: Escápulas en superposición con

el campo pleuropulmonar

Clavículas horizontales

Espacios intervertebrales en forma rectangular

RADIOGRAFÍA DE TORAX

Decúbito lateral:oUsado en pacientes en los

que se sospecha derrame pleural

RADIOGRAFÍA DE TORAX

Penetración:Adecuada:

.Ver las primeras 4Vértebras torácicas. Ver la tráquea Hasta antes de su bifurcación

RADIOGRAFÍA DE TORAX

Penetración:Excesiva:Visible un número mayor

de cuerpos vertebralesSe observa la bifurcación

traqueal

RADIOGRAFÍA DE TORAX

PenetraciónBlanda:Distingue un número menor de

cuerpos vertebralesLa película es demasiado clara

RADIOGRAFÍA DE TORAX

Rotación:

. La imagen debe estar centrada y no presentar rotaciones

RADIOGRAFÍA DE TORAX

Marco óseo:

Valorar: clavículas

Arcos costales

Esternón

Cartílagos costales

Escápulas

Columna vertebral.

RADIOGRAFÍA DE TORAX

Diafragma:Convexos hacia la base

pulmonarLa parte derecha esta

usualmente 2.5cm mas alta que la izquierda

RADIOGRAFÍA DE TORAX

Hilios:Hilio izquierdo más alto que el

derecho

No debe de medir mas de 2 cm en sentido longitudinal

RADIOGRAFÍA DE TORAX

Trama Vascular:Aparece más evidentemente en

los 2/3 internos del campo pulmonar y enla base del mismo

RADIOGRAFÍA DE TORAX

Silueta Cardiaca:En PA dos bordes: Derecho: 3 arcos

VCS

Aorta ascendente

Aurícula derecha Izquierdo: 4 arcos

Cayado aorta

Tronco pulmonar

aurícula izq

Ventrículo Izq.

RADIOGRAFÍA DE TORAX

Silueta Cardiaca:En Lateral: 2 bordes:Anterior: 2 arcos Art. Pulmonar Vent. DerechoPosterior: 2 arcos Aur. Izq. Vent. Izq.

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO

• PROYECCIÓN PA

• Cardiaco Transversal/Torácico transversal

• Rango normal: < o = 0.5

• NO FIABLE• Enfisema pulmonar• Corpulencia del paciente• Proyección AP

CARDIOMEGALIA

Grado I. Relación entre tórax y corazón es del 51%.

Grado II. Intermedio entre I y III.Grado III. Cuando está “suficientemente”

crecido pero no hace contacto con la pared costal.

Grado IV. Cuando el borde izquierdo del corazón hace contacto con la pared costal.

VALORACIÓN DE CONTORNOS DEL CORAZÓN

VALORACIÓN DE CONTORNOS

VALORACIÓN DE CONTORNOS

HVI

VALORACIÓN DE CONTORNOS

VALORACIÓN DE CONTORNOS

AI prominente

VALORACIÓN DE CONTORNOS

VALORACIÓN DE LOS CONTORNOS

VALORACIÓN DE LOS CONTORNOS

DEXTROCARDIA TETRALOGÍA DE FALLOT

VALORACIÓN DE VASCULATURA PULMONAR

• Normalmente el hilio derecho mide 16-17 mm de ancho.

• Normalmente no deben llegar vasos al tercio externo de la radiografía;

• No deben de verse venas pulmonares engrosadas en los vértices;

• No debe haber derrames pleurales; éstos pueden ser bilaterales o del lado derecho. “Nunca del lado izquierdo solamente”.

• Presencia de líneas “B” de Kerley que se definen como líneas horizontales, perpendiculares a la pleura, son delgadas y de 1-2 cms de largo. ICC.

•  

• Mujer de 65 años con historia de fumadora de 100 paquetes al año

VALORACIÓN DE VASCULATURA PULMONAR

• Retorno venoso pulmonar anómalo

VALORACIÓN DE VASCULATURA PULMONAR

INSUFICIENCIA CARDÍACA

INSUFICIENCIA CARDIACA

TEP

Tromboembolismo Pulmonar

HIPERTENSIÓN PULMONAR

ESTRUCTURAS VASCULARES

ESTENOSIS AÓRTICAArco aórtico derecho

ESTRUCTURAS VASCULARES

Aneurisma de Aorta ascendente

Estenosis de Aorta descendente

ESTRUCTURAS VASCULARES

A. Pulmonar Principal Dilatada

CALCIFICACIONES DE ESTRUCTURAS VASCULARES

Válvula aórtica y mitral calcificadas

Calcificación de pericardio

CALCIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS VASCULARES

Aneurisma de VICalcificación A. Coronarias

CALCIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS

MIXOMA AURÍCULA IZQUIERDA

MIXOMA AURÍCULA IZQUIERDA

EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS

• Varón de 20 años no colaborador

• con dolor torácico mínimo

EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS

• Varón de 70 años con uremia

EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS

• Varón alcohólico de 60 años con disnea

• Mujer de 28 años con un soplo sistólico intenso sin cianosis

EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS

• Mujer de 55 años con disnea de instauración aguda (Fig. 3-28A); la

• Figura 3-28B se obtuvo un mes antes.

BIBLIOGRAFÍA